基于职业素养的药学服务实务课程教学改革探索*

朱洁 王建美 胡亦沁 陈菲

（金华职业技术学院）

药学服务概念最早由世界卫生组织和国际药学联合会提出，我国药学界在20世纪90年代初引入了药学服务的概念，20世纪90年代后期开始真正付诸实践。其工作内容是在药品销售和消费的过程中药品购销员为社会公众提供直接的、负责任的、与药品使用相关的无偿服务，其目标是保证药品使用的安全性、治疗的有效性，实现患者生命质量改善和经济效益最大化的理想目标[1]。经过广大药学工作者20多年的不懈努力，药学服务的理念已经得到大多数医患的认同和接受，药学服务工作已在各级医疗机构和社会零售药店逐步展开[2]。高职药学70%以上的学生在医疗机构及医药零售企业从事药学服务工作[3]，因此，高职药学专业承担着培养社区药学人才的重任。我院药学专业审时度势，开设了重要的核心课程药学服务实务。

一、课程概况

药学服务实务课程教学遵循“以促进就业为导向”的职业教育理念，以“问病荐药—用药指导—健康教育”工作过程为导向[4]，为学生毕业后进入医院、药房等开展处方调配、用药指导等药学服务工作奠定基础，是药学专业学生从事药学服务相关工作必须掌握的核心技能。

药学服务实务课程实施4年来，为社区医院及各级药房输送了一大批药学服务工作者。但在通过对社区药店、各级卫生院、社区医院药房等药学服务用人单位的调研和省教育厅毕业生质量跟踪调查暴露出一些亟待解决的问题，比较重要的如毕业生与各类患者、医生、护士的沟通交流能力较弱，缺乏团结协作精神、指导患者合理用药等职业素养。

针对暴露出的职业素养缺乏问题，沟通能力、团结协作精神、指导患者合理用药等职业素养的提高均需要在专业核心课程《药学服务实务》的课程教学实施中改进和强化。所以基于职业素养下的药学服务课程教学改革与实践有重要的现实意义。笔者就教学过程中的改革和实践进行总结如下。

二、课程改革实施

（一）改革课程教学目标

传统药学服务实务课程以学生能掌握常见疾病治疗药物作用、不良反应和药物相互作用等基础知识为主要目标。我们通过把沟通能力、团结协作精神、指导患者合理用药等职业素养嵌入各教学模块具体的教学目标中，将每个模块教学目标分解为知识目标、技能目标及素质目标。

知识目标要求学生掌握药物的作用与作用机制、疾病的病因和发病机制。

技能目标要求学生具有对常见疾病的问病荐药技能、处方分析与调配技能、常用药物的咨询与合理用药指导技能及进行简单的医学检查等药学服务的基本技能。素质目标要求学生形成较强的沟通能力，依据病人的病理、生理、心理、经济及遗传特征，学会运用药学与医学的思维方法，正确地选择和使用药物，对病人实施个体化用药指导。

（二）改革课程评价体系

传统的课程考核方式以卷面考试为主，题型包括选择题、判断题、名词解释及案例分析题，注重考查学生基础知识掌握情况。

改革后的评价方式采用理论与实践考核相结合。理论考核同样采用试卷考核方式，但是案例分析题的分值占比从原先的20%增加到30%。实践考核采用药学服务情景剧模拟比赛，融入课程思政元素，分别在学生问病环节、初步诊断环节、荐药环节、用药指导环节展示中，对学生的指导合理用药能力（50%）、有效沟通交流（20%）、团结协作（20%）、人文关怀（10%）等指标进行综合评价。

这种新的考核方式注重过程式评价，可以对学生学习过程、表现进行多方位、多环节的考核，避免了过多依赖期末考试成绩带来评价片面的缺点。

（三）基于职业素养的教学内容重组

为使学生能根据复杂多变的病情，学会运用药学与医学的思维方法，正确地选择和使用药物，对病人实施个体化药学服务，对本课程教学内容进行了重组，课程分为八个教学单元，共计46个任务进行教学（见表1）。

表1 课程教学单元及任务

1.通过药学服务道德与礼仪等项目学习，可以加强学生职业道德感，规范自身在药学服务过程中的标准和礼仪，减少不必要的纠纷，更能为患者提供如沐春风般的服务体验。

2.通过学习基本医学检查指标、特殊人群用药、常见症状和常见疾病的用药指导后，学生可以对一些常见疾病和症状用药进行指导，基本能胜任医药药房和社会药房的工作。同时教学内容紧密联系行业要求，对接药师考证，强化学生指导合理用药能力及药学服务意识，为学生毕业后参加药师及执业药师考证打基础。

3.经济因素也是评价患者用药是否合理的一个重要指标。国外一项关于糖尿病治疗研究表明，药师的介入可以为患者节约每人每年大约80000美元的成本[5]。因此，学生通过药物经济学的学习，了解药品的定价，比较不同药品间的经济效益，可以减轻患者经济负担，节约医疗资源，为患者提供更合理、更经济的用药方案。

（四）改革课堂教学方法

课程教学分为理论教学和实训教学两部分。理论教学主要通过课堂讲授、案例分析、问题讨论教学法等。结合线上线下翻转课堂的教学模式，学生在课外完成知识点的学习，课内老师通过随堂测验，检验学生自学情况，并通过案例分析，小组讨论问题等形式，解析重难点，完成学生从学习知识到会运用知识的转变。

实训教学主要通过情景模拟、角色扮演教学、实境教学等。在教学过程中，把药学服务工作程序分为“问病”“初步诊断”“荐药”及“用药指导”等四部分[6]，按这条主线来分解教学项目，构建学习和实践任务，特别是在重难点的学习中，不同的教学方法相互交叉、联合使用，可以达到提高学生学习兴趣的目的。

1.引入自助式实境教学[7]

以“支气管哮喘用药指导”实训课为例，老师首先发布学习任务，联系教学医院，学生以4-6人为一组进行分组，查阅资料，讨论拍摄方案。

学生利用课余时间到教学医院，在医院带教兼职老师指导下，选择典型的教学案例进行拍摄。

实训课上，老师组织学生对完成的视频进行观看、学习，就案例中的“问病”“初步诊断”“荐药”“用药指导”及其中涉及的沟通交流技巧进行讨论交流，并完成组间评分。老师选取典型的案例进行分析讲解，明确哮喘用药的分类，如何正确选择药物，如何正确指导患者进行哮喘吸入制剂的使用等，完成理论的深化[8]。学生在拍摄和观看视频中，反复学习不仅达到知识内化及深入探究的目的，也可以通过这种自助学习的方式，培养药学服务的严谨科学、团结协作的职业素养。

2.角色扮演法的运用

学生课前已接收到学习任务，以小组为单位根据任务进行脚本撰写、角色分配及排练。在校内模拟药房实训基地，学生根据自身角色分配情况进行扮演[4]。扮演病人的学生需要正确描述症状，扮演药师的学生则需要通过描述的症状，进行判断，并进行用药指导。角色扮演结束后，由其他小组同学进行分析点评并评分，指出扮演不同角色的同学是否进行正确的判断和用药指导，并指出其中存在的问题，如是否询问用药史，是否存在过敏史，是否存在重复用药，有无告知病人服药后一些要特别关注

的不良反应等，最后老师进行总结及打分。根据同学及老师打分情况和存在问题，学生可对已完成的脚本进行二次修改。角色扮演法可以让学生在虚拟职业环境中体验药师的感受。使学生更好理解学习内容，提升岗位服务技能。

除此之外，邀请校外有经验的执业药师参与课堂教学，丰富课堂教学内容和形式，拓展学生眼界。

（五）拓展课程教学资源

1.增加线上优质教学资源

通过前期的积累，建成了合理用药系列微课，并获得浙江省高校教师教育技术成果三等奖。增加心理学小知识，服务沟通中的技巧等课外拓展视频，同时选择医院真实用药案例作为教学素材，丰富学生学习资源。

2.改善校内实训环境

加大实训设备添置力度，进一步完善仿真药房的各项设施和设备，加强实训环节。建立模拟药房、仿真自动发药机、用药咨询、药学服务等实训室，并建成虚拟仿真静脉药物配置中心、药物效应等平台。充分利用附属医院的资源，对医院的带教老师进行培训，使之具备带教老师的资格并胜任带教的需求。并通过开放仿真药房、举行处方调配技术和药学服务模拟演示等比武，进一步提高学生指导合理用药实践能力。

3.加强实习基地建设

加强与校外医院合作，积极开拓校外实习基地。与全省各地多所大型三甲医院建立合作关系，通过第三学期的医院见习活动及第五学期的实习活动，学生不仅可以学习处方调配、药学咨询，通过与病患、医生的不断接触，不仅锻炼了自身的沟通能力，也能学习带教老师在工作中如何通过语言、行动等安抚患者的情绪，达到减轻患者焦虑，增加患者用药依从性的目的。

与多地连锁及零售药店建立合作关系，聘请有经验执业药师担任指导老师，学生在一线零售岗位更能学到药品销售及服务技巧，学会与不同人群打交道，创设多维的药学服务学习环境。

4.通过药学社团增加实践活动

药学专业“善本来明”社团，是由药学专业学生组成的一支志愿服务社团。社团在有经验的老师带领下，多次进入社区开展用药咨询公益活动，不仅为社区居民提供了力所能及的药学服务，也增加了学生沟通和实践能力。

三、关于课程改革实施几点思考

1.通过引入自助式实镜及角色扮演等教学方法，学生进行分组学习，在学习过程中，进行分工合作，并对项目中的知识点进行讨论、分析，解决过程中遇到的难点。这个过程提高了学生自主学习的积极性，也体现出团结协作的重要性，通过团队合作，改善学生的沟通交流能力，也强化学生团结协作精神。

2.医院真实用药案例不仅拓展了教学资源，学生通过不断观摩这些真实的案例，可以根据不同情况有针对地改善自身指导合理用药能力，提高职业素养。不过案例的收集是一个慢慢积累的过程，需要医院、患者等各方面的配合。

3.通过改善校内实训环境，校外实训基地的建设及社团的实践活动，为学生多方面拓展教学途径，使学生可以理论联系实际。学生通过实践活动也可以更好地将课本所学基础知识内化，做到真正的会运用知识，提高指导患者合理用药的职业素养。

四、结语

药学服务实务的课程改革实施后，通过对学生、实习带教老师问卷调查反馈学生的处方分析能力、指导合理用药能力、沟通交流能力等职业素养均有所提升，学生的实习表现得到了实习单位的肯定。随着国家医药行业体制改革不断深入，药学工作面临着新的机遇和挑战，药学专业人才培养模式也需与时俱进。在今后的教学中，本课程组还需不断总结经验，进一步深化教学改革，以提升学生毕业后药学服务工作水平。