基于GEAR式翻转课堂的微课教学在儿科护理带教中的应用研究*

唐冬群 苏颖 胡君红 黄培凤 符赵婷

（广西医科大学第二附属医院）

儿科病房护理工作有其复杂性及特殊性，学生面对的不仅是患儿，更加需要注重的是如何和患儿家属建立正确的沟通，因此儿科护士熟练掌握儿科护理理论知识、护理技能，并注重提升其应急能力是带教工作的关键[1]。在应用常规教学过程中，存在着学生自主学习能力差、独立思考能力差、临床思维能力差、护患沟通效果差等问题，同时学生的护理考核成绩也不理想。“团体努力的应用研究 （GEAR）”是佛罗里达州伯内特学院的MOORE教授和其他生医科学教授开发的一种教学模式，儿科将其引进现代化带教工作中，为儿科实习护士提供一个平台，以分组的形式参与实习研究计划，使学生的“同伴支持”及与导师积极互动的情况下，完成对问题的探索并提出有效解决措施，这种培养模式极大地拓展和丰富了本科生的科研经验，比传统的“一学一师”模式更有效[2]。翻转课堂教学是一种新的教学模式，它起源于美国，即调整课堂内外的时间，赋予学生学习的主动性，加强课堂内外师生的互动。基于短小精细的视频，微课堂可以支持多种新的学习方式，如滚动学习、分块学习、移动学习等。本研究将GEAR式、翻转课堂、微课教学进行有机结合，探讨基于GEAR式翻转课堂的微课教学在儿科护理带教中的应用效果，现报道如下：

一、资料与方法

（一）一般资料

观察组学生为45名（2018年6月-2019年6月），对照组学生45名（2017年6月-2018年5月），入选者均为我院儿科病房实习护士。对照组年龄 20-23岁（21.15±1.09）岁，入科成绩（66.98±5.85）分；观察组年龄在20-24岁（22.42±1.15）岁，入科成绩（66.85±5.52）分。

纳入标准：入科考试成绩合格者；年龄大于18周岁者；儿科专业护理技能考试满20分者。排除标准：儿科专业护理技能考试不合格者；年龄小于18周岁者。入选学生的一般资料数据间对比无明显差异性（p＞0.05），即数据资料具有可比性。

（二）方法

对照组学生采用传统教学模式，即以基础护理为教学基础，以学生学习过的基础理论知识为基础，将学生学习的知识与儿科护理专业知识相结合，提取教学的核心问题，以此为指导，将学生纳入教学的关键环节，促使理论与教学相结合，教学创新要求是制定教学计划，要求学生掌握儿科相关疾病的病情观察、检查表的具体内容、填报要点及专业护理技能课程内容，在开始系统的训练和学习之前，学生需提升理论知识的基础、专业技能和实际操作水平[3]。

观察组在对照组基础上联合基于GEAR式翻转课堂的微课教学模式带教：（1）教学设计与实施：儿科病房护理实习内容分为“儿科护理特点及要点”“儿科护理中常见的问题”“儿科常见问题的解决方法及应急事件的处理”等模块，以问题类型为研究切入点，以儿科护理特点及要点为例，设计问题: “儿科护理特点及要点是什么? ”，“开展针对性儿科护理的原则及意义是什么？”，“每一个护理环节需要注意的问题是什么，各护理方法的优缺点是什么”[4]。每组成员作为一个团队，每个团队都有一位专业的导师，每个团队需要相互合作，共同完成一个模块内容的微课。课前教师创建实训研究项目微信群，上传理论资源(教师微型课或PPT)并回答问题、指导；课前学生个性化学习、解决问题，根据教师提供的教学资源，并从实习生的角度出发，对GEAR微型课的内容进行逐步设计和互助，在学习的过程中得到同伴的帮助[5]。通过协作讨论、成果交流和提出新问题，学生可以改进并将讨论结果转化为微信资源与微信课程共享，作为下一轮学生的学习材料，即GEAR式翻转课堂的微课教学，完成学习资源的扩展。（2）组建GEAR式翻转课堂学习小组，每组组员均为15名，组长为1名，组长参与导师的备课及查阅资料的过程，根据课程要求及实际教学经验制定翻转课堂内容及实施方案。指派儿科护理工作时间大于10年且具备主管护师资格的资深护师担任培训教师，要求培训教师具有扎实的理论知识基础、熟练的儿科护理操作技能、丰富的应急事件处理能力与组织协调能力，在导师与组长的共同参与下完成对每一个项目板块的微课教学设计与制作[6]。（3）基于GEAR式翻转课堂的微课教学的实施：在开始课程教学前，导师需要建立一个项目讨论微信群，将课程相关理论资料、图片资料及视频资料上传至群内，指导学生围绕项目展开讨论，并及时答疑解惑，同时将学生作为微课教学的主体，从学生的角度对微课教学方案进行发步和互助式设计，以录制儿科护理技能操作视频、各项学习心得及共同参与讨论的形式实现各小组之间的学习内容各项，在学习及共同讨论的过程中随时可得到同伴的支持与帮助[7]。导师在课程结束后引导学生对所学的护理理论知识、护理技能及其他护理内容进行总结、交流并提出新的问题，将学习过程、改进过程及研讨成果制作为以微课为主线的微信群分享资源，将其作为下一轮学习资料，环环相扣形成GEAR微课内容。（4）加强自我评价：在教学知识的过程中，教师必须督促学生掌握自我反思的意识，并在每天的学习结束后，反思当天学习知识的能力和结果，纠正不足。此外，各部门每月举行研讨会，护理专业学生根据自己的学习成绩评价，包括知识、技能，及时发现自己的问题，及时进行纠正[8]。

（三）教学考核

为了评价临床教学效果，评价内容主要包括理论知识，最高分为100分，基础护理技能最高分为60分。采用闭卷考试的形式进行考核，试卷批改全程保密，由培训教师进行评卷；以案例情景模拟的形式展开操作考核，最高分值为40分，30分为达标。

应用Mini-CEX记录单对实习护士护理技能水平展开评价，量表内共计7个评价项目，包含护理评估（8个条目）、病情观察（8个条目）、人文关怀（7个条目）、护理问题（4个条目）、护理措施（7个条目）、护患沟通（7个条目）、护理效果（5个条目），每个维度均为9分，共计63分，优秀＞42，22≤合格≤42，不合格≤21。

从以下5个方面评价学生对教学模式的认可率，从提升自主学习能力、提升独立思考能力、提升临床思维能力、提升团队合作意识及提升护患沟通5个方面进行评价(30个条目)，应用Likert 5级评分法，自极不满意-非常满意，计分为1-5分，儿科实习护士得分与其评价项目特质为正相关。

（四）统计学方法

采集的数据用SPSS23.0统计学软件分析，计量数据以（x±s）表示（t检验），以百分比表示计数数据，经χ2检验，组间数据对比有明显差异则用p＜0.05表示。

二、结果

（一）两组入选儿科实习护士的理论知识及护理技能考核成绩对比

观察组儿科实习护士的儿科理论知识（94.72±2.23）分、基础护理技能（56.63±2.62）分、专业护理技能考核成绩（37.39±2.23）分均明显高于对照组，即（P＜0.05），详见表1。

（二）两组实习护士护理技能水平对比

观察组在护理评估、病情观察、人文关怀、护理问题、护理措施、护患沟通、护理效果等护理技能评价维度中的得分均明显高于对照组，即p＜0.05，详见表2。

表2 两组儿科实习护士应急能力各维度得分对比（x±s，分）

（三）两组儿科实习护士的培训效果认可率对比

观察组儿科实习护士认为培训模式对可提升自主学习能力（100.00%）、独立思考能力（97.78%）、提高临床思维能力（95.56%）、提升团队合作意识（97.78%）、提升护患沟通（97.78%）等评价维度的认可度均明显高于对照组，数据差异性显著（p＜0.05），详见表3。

表3 两组儿科实习护士培训效果的认可率对比（n/%）

三、讨论

现代教育理念认为，教学的最终目的是最大限度地发挥护士的潜能，提高临床护理质量，传统的教学模式主要是以教师为中心，由带教老师主动教学，学生则处在被动的学习状态中，这种模式不仅不能调动学生的学习主动性，而且阻碍了学生批判性思维的发展，学生理论知识向实际操作的灵活性也受到限制，多种因素会导致学生的护理知识和技能掌握度处在较低水平。

基于GEAR式翻转课堂的微课教学模式颠覆了传统“灌输式”和“讲授式”教学模式，强调根据学生及学科特点灵活调整课堂时间，同时注重课堂内容的细致化分类，注重学生的个性化教学需求，并将课堂教学目标与现代化教学方法密切融合，将课程学习细分为一个项目，使临床带教具备灵活性强、获得同伴支持及和导师形成互动交流的特点，同时注重学生与导师之间的互动，该教学模式以精、短、小为特点的学习视频为媒介，对某个特殊知识点进行精细化设计与编排，制作成可视的精细化视频资源，引导学生对实际临床护理工作有更加深入的认知，将学生引导至实际护理工作中，拓宽学生思维及培养其护理独立性的同时，使其基础理论知识更加扎实，使实习护士的学习积极性、主观能动性及护理综合能力得到提升。

GEAR（团队努力的应用研究）来源于美国，该模式由佛罗里达州伯内特学院生医科学教授摩尔开发，并在随后的应用中不断完善，该模式为护理实习生提供了一个实践平台，由15人组成一个学习小组，与传统的教学模式相比，共同完成一个项目的实践和研究具有“同伴支持”和与导师互动交流的特点。翻转课堂是一种新型的护理教学模式，它强调课堂时间的重新组织、学生的主动性和学生与导师的互动性，以拥有属性精、短、小的学习视频为媒介，设计并安排一个专门的知识点，制作出视觉化的优质视频资源，旨在提高学生的学习积极性、主观能动性和综合能力。本研究结果显示：观察组实习护士的理论知识、护理技能考核成绩明显高于对照组，观察组在护理评估、病情观察、人文关怀、护理问题、护理措施、护患沟通、护理效果等护理技能评价维度中的得分均明显高于对照组，即p＜0.05；观察组儿科实习护士认为培训模式认可率和评价维度得分均明显高于对照组。与万晶[9]等研究结果高度一致。表明基于GEAR式翻转课堂的微课教学在儿科护理带教中的价值。

综上所述，基于GEAR式翻转课堂的微课教学在儿科护理带教中可提升学生对儿科护理知识的认知度，对提升护理技能、应急能力及教学模式的认可率均具有积极作用。