温针灸联合辨证分型的情志护理在带状疱疹后遗神经痛患者中的应用

袁颖颖，范倩雯，汪耳迪

(上海市中医医院 上海市200072)

带状疱疹后遗神经痛主要是由于未彻底清除水痘带状疱疹病毒，当机体免疫力低下时病毒被再次激活，引发后遗性神经疼痛[1]。由于会严重影响患者生活质量，且长期剧烈疼痛造成情绪低落、烦躁焦虑，从而影响机体免疫功能，使病情恶化[2]。中医认为，本病主要是肝胆湿热蕴阻、气滞血瘀造成疼痛，温针灸可通过对穴位温灸使患者开窍泄热，调节气机，是目前重要的治疗方式[3]。但对患者情绪、心态的改善作用稍有不足，辨证分型的情志护理是基于中医理论而提出的护理方式，目前其应用于糖尿病[4]、肝硬化消化道出血等[5]疾病的护理中，均取得显著效果。2020年6月1日～11月1日，我们对40例带状疱疹后遗神经痛患者采用辨证分型的情志护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的80例带状疱疹后遗神经痛患者作为研究对象。纳入标准：①经临床血、尿常规检查，感染性疾病筛查、X线检查结合临床表现确诊为带状疱疹后遗神经痛，成簇水疱，沿神经分布排列成带状，单侧性及有明显的神经痛，西医符合《中国临床皮肤病学》相关诊断标准[6]，中医辨证皮损明显、口苦、舌质红，带状疱疹愈合后疼痛≥3个月，符合相关诊断标准[7]者；②均自愿参加本研究，且签署知情同意书者；③认知功能良好，无精神疾病者。排除标准：①伴有其他重要组织器官严重衰竭或损伤者；②免疫缺陷性疾病或其他皮肤疾病者；③中途退出或失访者。按照双盲法将患者分为对照组和研究组各40例。对照组男21例、女19例，年龄57～75(63.97±4.38)岁；中医分型：气滞血瘀证16例，肝经郁热证15例，脾虚湿蕴证9例。研究组男18例、女22例，年龄56～75(64.09±3.39)岁；中医分型：气滞血瘀证15例，肝经郁热证17例，脾虚湿蕴证8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准后执行。

1.2 方法 两组取足三里和阿是穴给予温针灸治疗，在消毒、清洁皮肤后，采用毫针(1.5寸)针刺，得气后套1.5 cm艾条于针柄，点燃艾灸，每个穴位每次燃3壮，1次/d。两组均治疗、护理1个月，出院后进行电话随访和复查记录。

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括遵医嘱给予抗病毒、营养神经等药物治疗，常规饮食指导和健康教育，禁食辛辣刺激食物，以清淡饮食为主，多食蔬菜、水果以补充维生素，科学进行功能锻炼，提高免疫力。

1.2.2 研究组 在护理前充分了解患者病情、经济条件、生活饮食习惯给予相应护理措施，参考《蛇串疮中医诊疗指南》[8]进行辨证分型，具体内容如下。①气滞血瘀证15例：表现为皮疹消退后局部/周围组织存在剧烈疼痛，难以忍受，胸胁脘腹胀闷，舌质淡、紫暗或存在瘀斑，需以镇痛护理为主；评估患者疼痛耐受度，合理使用镇痛药物，使用轻松音乐、小品等节目转移患者注意力，并指导家属对患者进行穴位压迫、按摩，帮助缓解疼痛，通过冷敷等物理疗法以减轻疼痛。②肝经郁热证17例：表现为皮损鲜红、病灶灼热刺痛、烦躁易怒，需以开导疏散焦躁护理为主，通过加强沟通交流，鼓励患者倾诉烦闷事情，指导患者适量运动或静坐、听轻松愉快的音乐等放松训练，疏散郁结情绪使患者保持心情舒畅，并告知患者情绪紊乱对身体的损害，引导患者主动调节情绪。③脾虚湿蕴证8例：表现为皮损淡红、疼痛感稍轻、食少腹胀、大便时溏，需以饮食指导、顺情解郁护理为主，此阶段患者因病情、饮食不利而感到抑郁、苦闷，需根据病情给予有效饮食指导，如少食海鲜、鱼类及煎炒油腻食物，以清淡饮食、清热解毒为主，如冬瓜、薏米、丝瓜等食物，并肯定患者做出的努力，鼓励其坚持治疗，使用正性引导语言，如“您今天看起来气色很好”“您的疾病恢复情况不错，坚持治疗，还快就会恢复的”等，改善其消极状态。

1.3 评价指标 ①疗效判定：痊愈为患者疼痛症状完全消失，中医证候积分减少≥95%；显效为患者疼痛症状显著减轻，中医证候积分减少80%～94%；有效为患者疼痛症状部分缓解，疼痛感觉较明显，中医证候积分减少30%～79%；无效为患者疼痛症状未缓解甚至加重，中医证候积分减少<30%。总有效率(%)=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②心理状态：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)[9]评估两组护理前后心理状态，其中HAMA共14项，HAMD共17项，均按照0～4分评分法，最终得分与患者焦虑、抑郁情绪严重程度呈正比。③疼痛程度：采用视觉模拟评分量表(VAS)[10]评估两组护理前后疼痛程度，按照0～10分进行评估，最终得分与疼痛程度呈正比。④睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[11]评估两组护理前后睡眠质量，主要从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能等方面进行评估，最终得分越高表示患者睡眠质量越差。⑤护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)[12]评估患者对护士的护理满意度，包括就诊/住院期间护士工作态度、工作能力等19个条目，按照1～5分评分法，其中19～38分为不满意，39～76分为较满意，77～95分为满意。满意度(%)=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较 见表2。

表2 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较(分，

2.3 两组护理前后VAS、PSQI评分比较 见表3。

表3 两组护理前后VAS、PSQI评分比较(分，

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

中医将带状疱疹归为“蛇串疮”“缠腰火丹”范畴，认为其是因外感毒邪入内、气血搏结，内因情志不调、肝郁化火，脾湿蕴结，从而使机体经络受阻，血瘀气滞，不通而发出现后遗神经痛。大量研究表示，给予带状疱疹后遗神经痛患者针灸治疗，疗效显著[13-15]。原因在于温针灸结合针法和灸法兼顾温通和温补作用，发挥镇痛效果外，还可促进患者局部组织新陈代谢，改善血液循环，对局部皮肤创伤具有一定程度的修复作用，但对患者情绪调节作用不明显。董娜萍[16]研究表示，中医辨证分型的情志护理能有效缓解带状疱疹后遗神经痛患者焦虑等负性情绪，提高临床疗效。

本研究结果显示，护理后，两组HAMA、HAMD、VAS、PSQI评分均低于护理前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.01)，说明对带状疱疹后遗神经痛患者给予辨证分型的情志护理，有助于改善其不良情绪，帮助患者减轻疼痛，提高睡眠质量。分析原因：带状疱疹后遗神经痛患者病情各异，对疼痛耐受度及自身情绪调节能力具有较大差异，传统护理方式较笼统、干预效果有限。中医情志护理通过将临床患者进行辨证分型，不同分型患者护理重点不同，对疼痛剧烈患者重点进行镇痛护理，改善患者因疼痛带来的焦虑情绪，并通过相关措施使患者疼痛阈值增加，减轻疼痛感受；对肝火郁结患者重点进行情绪调节，通过疏导开解，减轻患者不良情绪，并通过解释焦躁等情绪对身体的伤害，使患者主动参与情绪改善，提高疗效；对肠胃不适、情绪低落患者重点进行饮食指导，耐心告知其健康饮食方式，使其明确自身饮食调节方向，通过鼓励、暗示等沟通方式，增加患者治疗信心和治疗积极性，改善患者不良情绪，减轻疼痛，从而使患者睡眠质量得到提高[16]。通过对老年骨科手术患者采用中医情志护理，结果证明患者焦虑、抑郁等负性情绪得到缓解，睡眠质量得到有效提高。带状疱疹后遗神经痛患者经情志护理后，患者焦虑、抑郁情绪及疼痛感改善程度均优于常规护理。中医情志护理可提高带状疱疹后遗神经痛患者疼痛阈值，减轻患者疼痛感，与本研究结果具有一致性。本研究结果显示，研究组临床治疗有效率高于对照组，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，其原因可能在于本研究样本量较少，使结果具有一定局限性。本研究结果显示，研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)，表示该护理方式有效改善护患关系，通过加强日常交流，增加患者对医护人员信任感，积极主动配合相关治疗，从而促进康复。

综上所述，对带状疱疹后遗神经痛患者采用温针灸联合辨证分型的情志护理，能够缓解疼痛感受，有效改善负性情绪，从而提高睡眠质量和满意度。