罗伊适应模式联合动机性访谈心理干预在心绞痛患者中的应用

沈 萍，王 蓉，陈 楠

(苏州市立医院本部 江苏苏州215008)

因冠状动脉血供不足，增加心肌耗氧量，引发心绞痛的发生。若机体病变导致冠状动脉狭窄，使血液和营养无法全面供应，导致心肌流动血液减少，加上剧烈活动，就会加重心肌的缺血、缺氧症状，引发心绞痛。心绞痛是一种慢性疾病，需长期治疗，而发病患者中老年人较多，患者对疾病的认识差，易出现不良心理，降低疾病治疗依从性、生活质量。因此，在心绞痛积极治疗的基础上实施有效的干预措施，对提高疾病的治疗效果至关重要。本研究选取40例心绞痛患者作为研究对象，分析应用罗伊适应模式联合动机性访谈心理干预取得的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年11月1日～2020年11月30日收治的80例心绞痛患者作为研究对象。纳入标准：①经医生诊断、实验室及影像学检查确诊为心绞痛者；②病程均>2个月，且发作次数每日≤5次，每周≥2次者；③加拿大心血管病学会(CCS)评分患者心绞痛处于Ⅱ或Ⅲ级；④精神状态、认知功能均处于正常状态，可完成问卷调查和正常沟通者；⑤患者和家属均知情同意本研究，并签订知情同意书；⑥本研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①高血压处于Ⅲ级以上，未实施药物治疗，高血压仍处于较高水平者；②既往有心肌梗死病史者；③既往实施过心脏起搏器手术者；④合并较严重的心脏障碍者；⑤合并机体严重感染、心源性休克及肺栓塞等疾病者；⑥合并呼吸系统、循环系统及胃肠系统严重功能障碍者；⑦合并恶性肿瘤者；⑧既往对药物出现过敏史，无法使用药物治疗者。按照随机方法将患者分为对照组和研究组各40例。对照组男18例、女22例，年龄40～55(46.14±2.15)岁；高血压分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级17例。研究组男25例、女15例，年龄42～58(48.23±3.24)岁；高血压分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级28例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规干预、动机访谈干预。强化对患者疾病知识的健康教育，并指导患者正确的饮食，嘱患者应根据病情康复进行相应的功能锻炼。①第一次动机访谈：评估患者的文化背景，制订相应的访谈内容，使患者明确心绞痛发生原因、影响因素及控制方法，并了解患者错误的想法和行为，进行疏导的同时，给予纠正。②第二次访谈：引导患者回想对疾病自我管理的不足之处及其不良影响，利用多次的动机访谈，使患者主动认识疾病自我管理的重要性，并在引导和鼓励下改变思维和行为。③第三次动机访谈：评估患者思维和行为的改变现状，主动与患者、家属进行沟通，再次评估患者、家属的想法和意愿，鼓励和疏导执行能力较差的患者和家属[1]。④第四次访谈：评估患者心绞痛发生的评率、疼痛程度及生活质量的现状，列举仍然存在的康复问题，协助患者制订相应的干预方案。针对心绞痛的康复特征，制订疾病康复手册和康复视频，为患者提供干预支持。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施罗伊适应模式，具体内容如下。①一级评估：通过病情观察、与患者交流收集患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖等方面的无效反应。a.生理功能：心绞痛反复发作会降低活动耐力，影响睡眠。因病情的影响，活动逐渐减少，出现排泄问题、饮食摄入不足、营养失调。此外，反复的疼痛增加对生理和心理折磨。b.自我概念：疾病反复发作降低机体的综合素质，在长期的疼痛中，患者易出现心理压力，并出现恐惧、焦虑及抑郁的不良心理情绪[2]。c.角色功能：患者出现角色紊乱，其不仅是患者，且充当父母和儿女的角色，疾病治疗和康复，增加家庭的生活负担和经济负担。d.相互依赖：因疾病对医护人员产生依赖，同时需要充分的家庭照顾和支持，对家人产生依赖。②二级评估:评估对患者行为产生影响的内在刺激和外在刺激，并明确主要刺激、相关刺激及固定刺激。主要刺激：心肌的缺血和缺氧；相关刺激：吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、滥用药物、情绪激动等；固有刺激：患者个体差异，如既往手术史[3]。③干预诊断:生理功能为患者康复中的主要护理诊断，其他护理诊断的重要性依次为自我概念、角色功能及互相依赖。④制订干预目标:a.提高活动耐力，提高睡眠质量；强化营养干预，减少营养不良，促进肠胃功能恢复；减轻疼痛。b.疏导患者不良心理情绪，缓解心理压力，减轻焦虑、抑郁心理。c.纠正患者错误思维，充分认知疾病，明确其社会角色。d.能进行良好的自我管理，不过分依赖，主动、积极配合治疗和康复。⑤干预措施的实施:a.运动训练。首先制订标准的运动处方，进行匀速的步行训练，每次训练时间20～30 min，随着活动耐力的提高，逐渐增加活动量。运动时利用心律监测调整运动的速度，保持在50～80 m/min，保证运动强度的耗氧量为50%～60%，其中最大耗氧量依据运动过程中的靶脉搏率进行估算，公式=170-患者年龄。每周运动总运动量控制在29.4～80.4 kJ，步行距离为32 km。b.穴位按摩。协助患者仰卧位，放松身体，从印堂穴推至神庭，如此反复进行6次，然后再自印堂穴位沿眉弓推按至太阳穴，反复进行6次，最后再自印堂穴至眼眶周围进行相应的按摩治疗。选取其他安眠穴位指柔，包括百会穴、神庭穴、精明穴、安眠穴等，每穴位进行30 s，并拿捏肩井、五经，两侧桥弓共进行3 min[4]。c.营养指导。制订饮食计划，每日摄入总热量在1900 kcal/d，食用油每周可摄入400 g，摄入碳水和脂肪的比例为3∶10，保证蛋白质的摄入量在1.2 g/(kg·d)，每日摄入蔬菜、水果量400 g，豆类、谷类等食物210～480 g，每周食用鱼类1次，尽量选择二十二碳六烯酸的食物，禁止食用饱和脂肪酸食物。食物应以清淡、高维生素及易消化为主，禁食辛辣刺激、蛋黄、油炸等食物，保证每日饮食定时、定量，少量多餐[5]。d.心理疏导。利用疾病指南、图文手册及视频，强化患者对疾病康复的认识。并通过沟通和疏导，认知错误行为和思想，在引导和鼓励下逐渐的改变错误的思维方式，定位自身在社会中的角色，并能胜任角色。邀请康复效果较显著的患者现身交流与指导，使患者在交流中疏导不良情绪，提高自护能力，增强自信心，缓解恐惧、焦虑情绪[6]。

1.3 评价指标 ①负性心理：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)分别评估患者焦虑、抑郁情绪，其中HAMA共有14个条目，HAMD共有17个条目，采用5级评分法，分数越高表示患者负性情绪越重。②希望水平：采用中文版 Herth 希望量表(HHI)评估患者希望水平，量表共有3个维度，包括亲密关系、积极行动及人生态度，采用4级评分法，总分为12～48分，分值越高表示希望水平越高[7]。③自我效能管理：采用慢性疾病自我效能量表评估患者自我效能，量表共有4个维度，包括角色功能、情绪控制、症状管理及沟通能力，各项目评分范围为1～10分，分数越高表示自我效能管理越差。④治疗依从性：采用本院自制的依从性问卷，问卷内容包括用药情况、知识宣教及康复训练，每项满分为30分，分数越高表示患者依从性越好。⑤护理满意度：采用本院自制的满意度问卷，问卷内容包括护理态度、护理舒适度、操作轻柔度及护理技术，每项满分30分，分数越高表示患者护理满意度越高[8]。

2 结果

2.1 两组HHI、HAMA、HAMD评分比较 见表1。

表1 两组HHI、HAMA、HAMD评分比较(分,

2.2 两组自我管理能力评分比较 见表2。

表2 两组自我管理能力评分比较(分，

2.3 两组治疗依从性、护理满意度评分比较 见表3。

表3 两组治疗依从性、护理满意度评分比较(分，

3 讨论

心绞痛为心内科常见病和多发病，主要分为稳定型心绞痛和变异型心绞痛。疾病发生后患者常表现为心前区压榨性疼痛，并放射至肩膀、左臂内侧及背部，疾病发生较急，若不及时进行治疗，易出现心肌梗死，提高患者的病死率。随着社会经济水平的提高，人们的不良生活习惯，使心绞痛患者的发病率逐渐上升，疾病在得到较好治疗的同时，也需要完善的护理措施提高治疗效果，改善患者生活质量[9]。

动机访谈为护理中以护患信任为基础的交流形式，通过与患者的一对一交流，引导其主动阐述解决问题的意愿和能力，并挖掘其解决自身问题的动力，此干预方式是一种目的性、建设性及理性的思维和心理疏导，使患者在不断的访谈中认知疾病，并分析和纠正不良行为，最终形成正确思维、行为[10]。虽然动机访谈干预取得一定的效果，但干预措施仍不全面。因此，在动机访谈实施的基础上采取罗伊适应模式干预，此干预模式的实施主要核心为适应，其首先利用一级评估和二级评估，了解患者在疾病康复中对心理、思想及行为的不适应性刺激，通过干预诊断明确各项刺激对疾病影响的重要性，进而制订相应的干预目标，实施相应的干预护理，从而提高疾病的康复效果[11]。罗伊适应模式通过运动训练、穴位按摩、营养指导、心理疏导等干预措施，有效提高患者活动耐力、睡眠质量、机体营养状态，减少康复中不良反应发生的同时，提高患者康复治疗的依从性、自我管理能力及护理满意度，疏导患者不良心理。本研究结果显示，研究组HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.01)，HHI中亲密关系、积极行动、人生态度评分均高于对照组(P<0.01)，自我管理能力评分优于对照组(P<0.01)，治疗依从性、护理态度满意度均高于对照组(P<0.05，P<0.01)。