小青龙汤治疗外寒内饮型咳嗽临床观察

彭丽坤 邓棋卫 曾明华

（江西中医药高等专科学校医疗系，江西 抚州 344000）

咳嗽是指因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咳痰为主要症状的病症[1]。临床常见于急慢性支气管炎、上呼吸道感染、肺气肿、肺炎等疾病。外寒内饮型咳嗽为咳嗽的一种证型，多由于风寒外搏，痰饮内伏所致。外寒内饮型咳嗽患者，运用小青龙汤加减治疗，现归纳总结临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月—2021 年9 月在江西省抚州市第一中医医院就诊的外寒内饮型咳嗽患者60例，将患者随机分为观察组和对照组，每组30 例。观察组男性4 例，女性26 例；年龄18～69 岁，平均年龄（43.6±12.44）岁。对照组男性4 例，女性26 例；年龄18～69 岁，平均年龄（42.43±14.6）岁。2 组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[1]中咳嗽的诊断标准：咳逆有声，或伴咽痒咳痰。外寒内饮型咳嗽症见咳嗽咳痰，或喘息，不得平卧，喉中痰鸣，痰液清稀，可呈泡沫状，痰多色白，胸闷，口不渴或渴喜热饮，恶寒发热，头身疼痛，鼻塞，流涕，咽痒，无汗，苔白或白滑，脉浮。

1.2.2 西医诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[2]有关咳嗽的诊断。

1.3 纳入标准 患者均符合中西医诊断标准；年龄在18～69 岁，性别不限；患者及家属知情，并签署知情同意书。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.4 排除标准 对本次研究药物有过敏反应者；由结核、矽肺、真菌、肿瘤等因素引起的咳嗽患者；严重肺部感染者；合并有肝、肾、心血管、造血系统等严重疾病者；伴精神疾病患者；依从性差者。

1.5 治疗方法 对照组患者根据《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[2]中相关原则及方法进行常规治疗。观察组患者在对照组治疗的基础上采用小青龙汤加减治疗，用药：炙麻黄6～10 g，桂枝5～10 g，杏仁10 g，紫菀10～12 g，前胡10 g，干姜2～3 g，细辛2～3 g，法半夏10 g，炙甘草4～6 g，五味子4～8 g，炒白芍10～15 g。随症加减：外寒轻者，可去桂枝；肺气逆者，加乌梅10～15 g；鼻塞、流涕多者，加紫苏叶10 g，苍耳子10 g，辛夷10 g，白芷10 g；咳逆痰多、喘息不能平卧加葶苈子10～15 g；咳嗽气喘、痰多、胸闷气逆加炒紫苏子10 g，旋覆花10 g，陈皮6～10 g，茯苓10～15 g；头身疼痛加防风6～10 g。临床根据患者的症状及舌脉加减用药。用法：制成中药颗粒剂，每次1袋，开水冲服200 mL，每日2 次，饭后温服。

1.6 观察指标及评价标准 通过观察2 组患者的咳嗽积分及临床疗效情况，比较评定2 组患者的临床治疗效果。

1.6.1 咳嗽症状积分 根据患者咳嗽的频率、强度、对日常活动和夜间睡眠的影响，采用咳嗽症状积分表法[3]评价患者咳嗽症状。咳嗽症状积分包括日间症状积分和夜间症状积分，日间、夜间积分均按分值0～3 分评分。0 分：无咳嗽；1 分：偶有短暂咳嗽，咳嗽频率及强度低；2 分：咳嗽频繁，轻度影响日常活动及夜间睡眠。咳嗽频率及强度中，且轻度影响生活；3 分：咳嗽频繁，严重影响日常活动及夜间睡眠。咳嗽频率及强度高，且严重影响生活。咳嗽症状积分采用日间症状积分和夜间症状积分之和进行统计。分数越高，患者咳嗽程度越重。见表1。

表1 咳嗽症状积分表

1.6.2 疗效评定标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[1]中咳嗽的疗效评定标准进行评定。治愈：咳嗽及临床体征消失，内伤咳嗽在2周以上未发作者为临床治愈；好转：咳嗽减轻，痰量减少；无效：症状无明显改变。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 统计数据采用SPSS 20.0 统计学软件分析处理。计量资料用（）表示，行t 检验，其中不同组间比较采用独立样本t 检验，同组治疗前后采用配对样本t 检验；计数资料用率（%）表示，采用х2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后咳嗽症状积分比较 治疗前，2组患者的咳嗽症状积分情况比较，P ＞0.05，差异无统计学意义；治疗后，2 组患者的咳嗽症状积分均低于治疗前，P ＜0.05，差异有统计学意义。治疗后观察组患者的咳嗽症状积分低于对照组，P ＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 2 组患者治疗前后咳嗽症状积分比较 （，分）

表2 2 组患者治疗前后咳嗽症状积分比较 （，分）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 2 组患者临床疗效比较 观察组的治疗总有效率为93.3%（28/30），高于对照组的治疗总有效率73.3%（22/30），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组外寒内饮型咳嗽患者临床疗效比较

3 讨论

咳嗽是临床肺系疾病常见的一个症状，也是独立的一种病证。严重咳嗽常常影响患者的日常生活及睡眠。其发生的主要病机是肺的宣发肃降功能失常，导致肺气上逆，发为咳嗽。引起咳嗽的原因有外感和内伤2 个方面。《素问·咳论》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳…感于寒则受病，微则为咳”[4]。这段话从肺的生理联系阐述了咳嗽发生的原因与皮毛受邪有关。肺在体合皮毛，皮毛是抵御外邪入侵的重要屏障。从肺的生理特性而言，肺为娇脏，不耐寒热燥湿，解剖形态上连气道，与喉、鼻相通，又覆盖五脏六腑，位置最高，故外邪侵袭肌体，最易犯肺而致病。其中，外感风寒是引起咳嗽的重要因素。另外，由于人体津液输布和排泄发生障碍，停留于体内，可形成痰饮。痰饮的形成与肺、脾、肾等脏的功能失常密切相关。由于外感六淫、七情内伤等原因，导致肺通调水道、脾运化水湿、肾主水液、肝主疏泄等功能的失常，水液输布、排泄障碍，形成痰饮。古人云：肺为贮痰之器。痰饮贮于肺，影响肺之宣发肃降，可发为咳嗽。故素有痰饮之人，又外感风寒后，外寒容易引动内饮，寒饮犯肺，发为咳嗽。治以发散风寒、温肺化饮、止咳平喘，临床常用小青龙汤加减治疗。

小青龙汤出自东汉张仲景所著《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”[5]。小青龙汤是治疗外寒内饮证的主要方剂，临床症见恶寒发热、无汗、身痛、咳嗽痰稀、气逆喘嗽、舌苔白滑等。

本研究应用小青龙汤加减方治疗外寒内饮型咳嗽，既外散表邪，又里化寒饮，用药炙麻黄、桂枝、干姜、细辛、杏仁、紫菀、前胡、法半夏、五味子、炒白芍、炙甘草等。方中麻黄味微苦、辛，性温，为发汗解表、宣肺利尿、治疗肺气壅遏之要药；蜜炙麻黄长于平喘，发汗力缓，其有效成分有发汗、抑菌、平喘、利尿作用；桂枝味甘、辛，性温，发汗解肌、化气行水，其有效成分对金黄色葡萄球菌、结核杆菌等有抑制作用，且有助发汗、利尿；细辛味辛，性温，外能祛风散寒、内能温肺化饮，其有效成分有解热、抑菌、抗炎、镇咳等作用；干姜味辛，性热，长于温中散寒、温肺化饮，其有效成分有止咳作用；杏仁味苦，性微温，为治咳喘之要药，其有效成分有镇咳、抗炎作用；紫菀味苦、辛，性微温，能化痰止咳，其有效成分有显著祛痰镇咳作用；前胡味苦、辛，性微寒，能降气化痰止咳，其有效成分有较好的祛痰作用；法半夏味辛，性温，有燥湿化痰、温化寒痰的功效，其有效成分有明显的止咳作用；五味子味甘、酸，性温，能敛肺止咳，其有效成分能镇咳、祛痰、增强机体免疫力，对金黄色葡萄球菌等有抑制作用；白芍味苦、酸，性微寒，能养血敛阴，其有效成分有抗炎、抑菌、调节免疫的作用；炙甘草益气和中，调和诸药，其有效成分有镇咳、祛痰、平喘作用。

方中麻黄、桂枝配伍辛温泄卫，发汗解表力强，细辛、干姜配伍温肺阳化饮，又能加强麻黄、桂枝发散风寒的作用。杏仁、紫菀、前胡降气化痰止咳，半夏燥湿化痰。白芍、炙甘草酸甘护营，五味子收肺气定喘，三药一防肺气耗散，二缓麻黄、桂枝、干姜、细辛之刚猛。诸药共奏解表散寒、温肺化饮、止咳平喘之功效。

本次研究结果显示，观察组治疗后的咳嗽症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。外寒内饮型咳嗽患者经小青龙汤加减治疗后，咳嗽症状有明显改善，提高了生活质量。此临床研究表明，小青龙汤加减方对外寒内饮型咳嗽的治疗具有较好的临床效果。