独活寄生汤联合热奄包外敷治疗腰椎间盘突出症临床观察

许小兵 邱树茂 黄海根

（江西省上高县中医院骨科，江西 上高 336400）

腰椎间盘突出症主要是由于突出髓核对神经根造成直接压迫并且释放炎症因子对神经根形成刺激所致，患者临床表现出腰部疼痛、双下肢疼痛、麻木等症状，影响正常生活与工作[1]。目前，临床针对该病主要采用保守与手术治疗，约95%以上的患者选择保守治疗。但究竟采用哪种治疗措施能够最大程度提高疗效、促进腰椎功能恢复仍未形成统一标准[2]。基于此，本文于2018 年1 月—2020 年9 月选取60 例腰椎间盘突出症患者作为试验对象，分析独活寄生汤联合热奄包外敷治疗腰椎间盘突出症疗效，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本试验共纳入60 例腰椎间盘突出症患者，均选取于2018 年1 月—2020 年9 月，按照入院时间分为观察组（30 例）与对照组（30 例）。对照组30 例，男18 例，女12 例；年龄38～69 岁，平均（53.03±13.75）岁；病程最短5 个月，最长3 年，平均（1.43±0.46）年。观察组30 例，男16 例，女14 例；年龄40～67 岁，平均（53.10±13.49）岁；病程最短6 个月，最长3 年，平均（1.50±0.45）年。2 组一般资料对比均保持同质性（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用常规西药治疗，塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072），口服，每天1 次，每次200 mg。观察组采用独活寄生汤联合热奄包外敷治疗，具体为：（1）独活寄生汤加减：独活15 g，白芍15 g，枸杞子15 g，防风15 g，桑寄生15 g，当归15 g，杜仲15 g，生地黄15 g，牛膝10 g，女贞子10 g，茯苓10 g，人参10 g，桂枝10 g，菟丝子10 g，川芎10 g，桃仁10 g，细辛3 g，甘草5 g。每天1 剂，加水600 mL 煎熬成300 mL 药汁，分别于早、晚各1 次服用，每次150 mL。

（2）中药热奄包制作方法：将苏木30 g，艾叶15 g，白芥子15 g，麻黄10 g，肿节风20 g，千年健30 g，公丁香6 g，制川乌10 g，肉桂10 g，透骨草10 g，细辛10 g，络石藤10 g，皂角刺10 g，防己10 g，全蝎6 g 药材用布袋包裹水浸湿后于蒸锅蒸45 min 左右，用裹布包住腰部，再将热敷剂敷于其上，最后外再裹一层绒布减少热量的丢失，再盖上棉被，整个热敷以患者感不烫为度，热敷一次时间约35 min，以患者感热敷剂温度与肤温相适宜时结束热敷，每日2 剂，一日2 次。以上2 组患者均连续治疗2 周。

1.3 观察指标 （1）临床疗效。显效：临床病状完全消失，日常生活能够自理，腿部抬高70°也不会感受到显著疼痛感，神经系统正常；有效：临床病状明显改善，能够独立完成大多数日常生活活动，腿部抬高70°时会有轻度腰腿疼痛感；无效：病症无明显改善，甚至加重，难以适应工作、生活活动。（2）血清炎性因子。包括白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）。（3）量表评分。腰椎功能JOA 评分：主要从主观疼痛、临床体征入手，得分范围0～29 分，得分越高，腰椎功能恢复的越好；视觉模拟评分法（VAS）：0 分：无痛，2 分：轻微疼痛，4分：轻度疼痛，6 分：中度疼痛，8 分：重度疼痛，10分：剧烈疼痛。

1.4 统计学方法 本研究均采用SPSS 20.0 软件分析，计量资料用（）表示，采用t 检验；计数资料用率（%）表示，采用х2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为96.67%（29/30），显著高于对照组的80.00%（24/30）（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组腰椎间盘突出症患者临床疗效对比 [例(%)]

2.2 血清炎性因子 治疗前，组间血清炎性因子对比差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察组IL-6、TNF-α 水平均显著低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组腰椎间盘突出症患者血清炎性因子对比 （，μg/L）

表2 2 组腰椎间盘突出症患者血清炎性因子对比 （，μg/L）

2.3 量表评分 治疗前，组间量表评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察组JOA 评分、VAS 评分与对照组相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组腰椎间盘突出症患者量表评分对比 （，分）

表3 2 组腰椎间盘突出症患者量表评分对比 （，分）

3 讨论

在中医学领域中，将腰椎间盘突出归属于“骨痹”“腰腿痛”等范畴，认为湿、寒、风三气杂邪入体，肝失疏泄，肾精虚亏，气血运行受阻，最终导致腰椎间盘疼痛，在治疗时应遵循疏经通络、祛风湿、补气血、益肝肾等治疗原则[3]。独活寄生汤中独活具有祛风除湿、痛痹止痛功效；白芍、人参、桃仁、当归配合具有柔肝止痛、平抑肝阳、活血化瘀之效；枸杞子具有滋肾、润肺、补肝功效；防风具有解表发汗、祛风除湿功效；桑寄生、牛膝、杜仲具有祛风湿、补肝肾、强筋骨功效；生地黄具有补血滋阴、益精填髓功效；女贞子、菟丝子具有滋阴益寿、补益肝肾功效；茯苓具有利水渗湿、健脾宁心功效；桂枝具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气功效；川芎具有活血行气、祛风止痛功效；细辛具有解表散寒、祛风除湿、温肺化饮功效；甘草能够发挥调和诸药的作用[4]。以上药物共奏补气血、疏通经络、补肝益肾之效。同时配合中药热奄包热敷，加强补肝肾、益精血、强筋骨的功效。本文研究结果表明，观察组治疗总有效率为96.67%，显著高于对照组的80.00%（P ＜0.05）。治疗前，组间血清炎性因子对比差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察组IL-6、TNF-α 水平均显著低于对照组（P ＜0.05），提示采用独活寄生汤联合热奄包外敷治疗能够明显改善腰椎间盘突出症的临床症状，缓解其炎性反应。经分析：腰椎关节滑膜中存在的TNF-α、IL-6 等炎性细胞因子对于疾病的严重程度具有重要影响，其中IL-6 作为一种多效性细胞因子，能够调控血细胞生成、细胞分化、细胞免疫防御机制等机制；TNF-α 在关节损伤、炎症因子具有较为突出调节作用，能够通过多种途径对骨组织造成损伤与破坏，当机体关节发生炎症时，体内氧自由基含量合成与分泌量均增大并大量堆积，引发软骨基质降解[5]。独活寄生汤方剂其中成分能够修复椎间盘神经根，对纤维环退化、破裂形成抑制，进而保护椎间盘，改善骨骼营养状况，恢复其正常代谢功能；而热奄包中药外敷通过热效应促使腰椎表层及其对应的深层组织均匀受热，药物能够穿透、发散、走窜在皮肤中，刺激经络，直达病灶，直接减少了作用时间，快速改善局部血液循环，加速组织病理产物的吸收以及病灶的消除，进一步提高局部新陈代谢。同时中药包在经煮沸加热后，其气味能够快速发散，通过皮肤、口鼻刺激人体神经体液系统，迅速调整人体全身脏腑气血，改善生理功能，减轻疼痛，患者得以逐渐适应正常生活、工作与学习。故经治疗后，观察组JOA 评分、VAS 评分与对照组相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。说明采用独活寄生汤治疗可明显调整腰椎功能恢复，缓解腰椎疼痛。

综上所述，采用独活寄生汤联合热奄包外敷治疗腰椎间盘突出症，效果良好，值得推广。