影响糖尿病患者自我管理效果的多因素分析及健康教育护理效果体会

周映婷，曾洪慧，曾春苑，陈海英

惠州市中大惠亚医院，广东 惠州 516081

糖尿病作为临床常见的一种代谢性慢性疾病，近几年的发病率越来越高。由于糖尿病发病后需要终身接受降糖治疗，一旦患者血糖控制不佳，极易导致诱发各种急慢性并发症，会严重降低患者生活质量，威胁患者生命安全，同时还会给患者带来巨大的身心负担以及经济负担［1-2］。在糖尿病患者的治疗中，健康教育在其中发挥着重要作用，患者在治疗期间的遵医嘱行为将会对治疗效果带来直接影响。通过健康教育来提高糖尿病患者的自我管理能力可以有效降低各种并发症的发生率，对患者的预后改善具有积极意义［3-5］。研究旨在进一步分析糖尿病患者自我管理效果的影响因素及健康教育的护理效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年4月惠州市中大惠亚医院收治的240例糖尿病患者作为研究对象，通过双盲选法将其分为对照组和实验组，每组各120例。对照组男63例，女57例，平均年龄（68.45?5.23）岁，平均空腹血糖（8.33?0.19）mmol/L，平均糖化血红蛋白（8.50?0.17）%。实验组男65例，女55例，平均年龄（68.42?5.27）岁，平均空腹血糖（8.30?0.15）mmol/L，平均糖化血红蛋白（8.47?0.18）%。两组患者均为2型糖尿病，一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者安排进行常规护理，主要包括常规病情护理以及用药指导等，然后以科室自制的糖尿病自我管理调查问卷统计其自我管理水平及效果，问卷主要从药物、饮食、足部、运动以及血糖监测五方面进行评分，总分100分，评分在80分及以上表示自我管理水平及效果良好，低于80分则表示自我管理水平及效果差。根据患者自我管理水平效果良好与否，对可能会影响其自我管理效果的因素进行分析，包括年龄、性别、文化水平、是否接受健康教育、支付方式、病程、有无住院史以及有无社会支持等，对于有统计学意义的影响因素，可以将其纳入多因素logistic回归分析中，分析影响其自我管理效果的独立危险因素。同时对实验组患者开展健康教育护理，具体护理方法如下。（1）心理健康教育：护理人员需要积极和患者进行沟通交流，充分了解患者的心理状态，耐心疏导患者的负性情绪，使其了解负性情绪对疾病的不利影响，以使其用积极正面的心态面对疾病。（2）饮食健康指导：指导患者日常饮食要严格控制食物总热量、脂肪以及碳水化合物等，禁食含糖制品，可以多摄入一些新鲜蔬果，同时告知患者戒除烟酒对疾病康复的益处。（3）运动指导：运动不仅可以在一定程度上改善患者负性情绪，同时还有利于其血糖的控制，因此护理人员需要根据患者具体身体状况以及血糖水平等，为其制定科学合理的运动方案，并且反复对患者强调坚持根据运动方案进行运动锻炼对改善血脂以及血糖水平的重要性，以提高患者对运动锻炼的重视度。（4）用药指导：护理人员需要详细告知患者各种药物的使用方法，指导患者正确注射胰岛素，同时耐心为患者介绍各种药物使用后可能会发生的不良反应以及应对措施等，除此之外，还需要重点强调遵医嘱服药的重要性，以提高患者的遵医嘱行为。（5）疾病知识宣教：根据患者具体文化水平，通过深入浅出方式为其介绍糖尿病的发病机制以及常见的诱发因素等，对于患者的错误认知，需要及时加以纠正，同时为患者介绍目前临床治疗糖尿病的最新进展，以在提高患者疾病认知水平的同时，进一步提高其治疗自信心。

1.3 观察指标

通过科室自制的糖尿病自我管理调查问卷统计对照组和实验组患者护理后的自我管理行为，同时观察两组患者的血糖相关指标，包括空腹血糖值以及糖化血红蛋白水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数?标准差（x?s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响糖尿病患者自我管理效果的单因素分析

年龄以及性别和糖尿病患者的自我管理效果差异无统计学意义（P＞0.05）。文化水平、是否接受健康教育、支付方式、病程、有无住院史以及社会支持和糖尿病患者的自我管理效果，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响糖尿病患者自我管理效果的单因素分析 例

2.2 影响糖尿病患者自我管理效果的多因素logistic回归分析

将文化水平、接受健康教育、支付方式、病程、住院史以及社会支持作为自变量纳入多因素logistic回归分析中，结果显示文化水平以及住院史是影响糖尿病患者自我管理效果的独立危险因素，而接受健康教育以及社会支持是影响糖尿病患者自我管理效果的保护因素差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 影响糖尿病患者自我管理效果的多因素logistic回归分析

2.3 两组患者的自我管理行为评分情况

实验组患者的自我管理行为评分显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=37.578，P＜0.05）。

2.4 两组患者护理后的血糖相关指标情况

实验组患者护理后的空腹血糖值以及糖化血红蛋白水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理后的血糖相关指标情况（±s）

表3 两组患者护理后的血糖相关指标情况（±s）

组别对照组（n=120）实验组（n=120）χ2/t值P值空腹血糖（mmol/L）7.79±1.82 6.20±0.33 9.417 0糖化血红蛋白（%）8.58±1.29 6.64±0.30 16.046 0

3 讨论

糖尿病作为临床常见的一种代谢性疾病，若患者血糖控制效果不理想，机体长期处于高血糖状态极易对患者的血管、神经以及心脏等造成严重损伤。目前临床对于糖尿病患者，主要采用多种治疗手段来控制糖尿病病情，例如口服降糖药物以及注射胰岛素等，同时患者的自我管理也是糖尿病护理的基础，其自我管理效果通常和其血糖控制效果以及生活质量存在密切关系［6-7］。但是相关研究［8-9］指出，目前我国糖尿病患者的整体自我管理水平普遍相对较低，自我管理效果差，因此进一步分析影响糖尿病患者自我管理效果的相关因素十分有必要。

本次研究结果显示，文化水平、是否接受健康教育、支付方式、病程、有无住院史以及社会支持和糖尿病患者的自我管理效果显著相关，而多因素logistic回归分析结果显示，文化水平以及住院史是影响糖尿病患者自我管理效果的独立危险因素，接受健康教育以及社会支持是影响糖尿病患者自我管理效果的保护因素。既往也有相关研究［10-11］指出，糖尿病患者的自我管理效果和其有无接受系统性健康教育以及受教育年限等存在密切关系。这主要是由于文化水平越高的患者，其了解糖尿病知识的渠道也会相对更多，因此疾病认知水平也会更高，遵医嘱行为也会随之提高。而接受健康教育可以进一步纠正患者的错误认知，在提高其对疾病及其相关并发症认知水平的同时还可以进一步对其自我管理能力进行提升。有住院史的患者，其自我管理效果要优于无住院史的患者，这可能是因为有住院史的患者在住院期间可能接受过全面性系统化的健康教育。除此之外，社会支持也在糖尿病患者治疗中有着重要作用，社会支持作为影响糖尿病患者自我管理效果的一个保护因素，说明提高对糖尿病患者的社会支持力度，有利于进一步提高其自我管理效果［12］。实验组患者通过进行健康教育护理后，其自我管理行为评分显著高于对照组，同时空腹血糖值以及糖化血红蛋白水平显著低于对照组，说明健康教育护理的开展可以在一定程度上提高患者的自我管理行为，这对患者自我管理效果的提高以及血糖水平控制效果的提高均具有重要意义。

综上所述，文化水平以及住院史是影响糖尿病患者自我管理效果的独立危险因素，而接受健康教育以及社会支持为保护因素，对糖尿病患者开展健康教育护理可以进一步提高其自我管理行为，并且更有利于控制其血糖水平。