某三甲医院多药耐药菌感染与季节的相关性

何多姣

三门峡市中心医院检验科，河南 三门峡 472000

多药耐药菌（MDRO）指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌［1］。病原微生物耐药率不断增加的原因主要是抗菌药物的不合理使用及滥用，据统计，我国初级医疗保健体系中35%～60%的患者使用了抗菌药，98%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药物，医院MDRO感染发生率为0.21%～1.23%，并且近年来MDRO感染问题日渐严重，不仅会延长患者的住院时间，还会加重患者压力，影响患者生活质量［2-3］。医院需要采取有效的预防及控制措施，保证患者安全，了解感染现状，做好前瞻预测，防患于未然［4］。本研究探讨多药耐药菌感染与季节的相关性，旨在为临床MDRO感染预防和措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 数据收集

采集2018年1月—2019年12月样本医院MDRO感染患者人数、住院人数及感染发生率等数据。

1.2 研究方法

患者资料均由医院感染科预防医学专业医师收集及审核，MDRO感染患者进行抗菌药物治疗后样本送检做病原学检查，分离出病原株后进行药敏实验，分析多药耐药菌感染的季节性变动规律。根据《医疗机构耐药菌的国际标准化定义专家建议（草案）》［5］对MDRO进行判定，排除同一患者相同部位的重复菌株，医院MDRO感染主要病原菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）及多重耐药铜绿假单胞菌（MDRPA）。MDRO感染发生率［6］=住院患者检出导致医院感染的特定MDRO人数/住院患者总人数×100%，根据《医院感染诊断标准（试行）》［7］排除定植和污染的病原菌，MDRO感染类型均为医院感染。

1.3 观察指标

观察2018年1月—2019年12月不同季度医院住院患者MDRO感染情况，分析MDRO标本来源情况及不同季度MDRO感染患者主要耐药菌检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2018年—2019年住院患者MDRO感染情况

共266例患者发生MDRO感染，春季感染人数及感染率较低，冬季感染人数及感染率较高，春季、冬季感染率差异有统计学意义（χ2=5.379，P=0.020），见表1。

表1 2018年—2019年住院患者MDRO感染情况

2.2 MDRO标本来源情况

266例MDRO标本中，来源包括痰标本、血标本、分泌物标本及其他途径，其中51.88%来自痰液，34.21%来自血液，12.78%来自分泌物，1.13%来自其他，见表2。

表2 MDRO标本来源情况

2.3 不同季度MDRO感染患者主要耐药菌检出率

春季、秋季MDRO感染患者109例，夏季、冬季MDRO感染患者157例，ESBLS大肠杆菌、MDRAB及MDRPA不同季度的检出率差异无统计学意义（P＞0.05），MRSA、ESBLS肺炎克雷伯菌在春秋季节的检出率低于冬夏季节，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同季度MDRO感染患者主要耐药菌检出率 例（%）

3 讨论

MDRO是指多重耐药性的病原菌，MDRO感染已在全球范围内蔓延，近年来临床对病原菌多重耐药问题越来越关注，MDRO的特点是复杂性、难治性、病死率较高。严重影响医疗质量及患者的生活质量［8-9］。王黎一等［10］研究指出，MDRO大多为条件致病菌，其中肺炎杆菌、阴沟杆菌、沙门杆菌及大肠杆菌等属肠杆菌科的革兰阴性菌占较大比例，革兰阳性菌中常见的有甲氧西林耐药葡萄球菌及耐药肠球菌等，重症监护室（ICU）MDRO感染发病率显著升高，部分结论与本实验结果相符。

本研究调查2018年1月—2019年12月医院住院患者发生MDRO感染情况，感染率为0.27%，提示MDRO感染在住院患者中的发生率较高。MDRO感染还会并发肺炎、脑膜炎、菌血症等疾病，其耐药机制是外排膜泵基因突变、外模渗透性改变及超广谱酶的生成，其中氨基糖苷钝化酶及β-内酰胺酶的产生是主要原因［11］。病原菌与各种抗菌药物频繁接触，在细胞内质粒、染色体等部位的DNA片段积累耐药基因，通过结合、转导、转化在不同种细菌间频繁交换［12］。MDRO的发生和发展与抗菌药物的滥用有直接关系，MDRO菌株的频繁出现及种类的增多意味着抗菌药物的使用必需更加科学化、合理化才能达到预期的治疗效果［13］。本文探究了MDRO感染与季节的相关性，结果显示，春秋季感染人数及感染率较低，冬夏季感染人数及感染率较高，ESBLS大肠杆菌、MDRAB及MDRPA不同季度的检出率无显著差异，MRSA、ESBLS肺炎克雷伯菌在春秋季节的检出率低于冬夏季节。表明MDRO感染与季节因素是存在相关性的。陈珊珊等［14］研究结果表明，MDRO感染高峰在冬夏季节，与本研究结果相符。

医院应严格执行抗菌药物的管理制度，规范抗菌药物的合理使用，设计MDRO患者隔离措施监督表，对医院MDRO进行主动监测，对管理人员、医护人员等进行针对性的知识培训，落实实施《医务人员手卫生规范》［15］，对多药耐药菌管理情况进行分析、反馈和督导，按照微生物检测结果及药敏试验结果及时调整患者治疗方案，加强微生物标本的采样及送样培训，减少MDRO在医院内的传播，降低MDRO感染发生率。

综上所述，多药耐药菌感染与季节存在相关性，春季和秋季MDRO感染较低，冬季和夏季是MDRO感染峰值。尽早分析MDRO感染情况，将季节因素考虑在内，制定积极有效的防控措施，对控制MDRO感染情况有着积极意义。