角膜塑形镜在外隐斜合并近视患儿中的应用

张利敏，常胜

随着现阶段近距离学习及电子科技的普及，儿童近视发生率日益增多。多数患儿用眼习惯较差，逐渐引起外隐斜视[1]。若持续发展，不仅眼睛近视度数加深，还会导致眼睛调节与集合功能失衡，继而发展为间歇外斜，出现视物模糊、眼痛等症状，不利于青少年生长发育[2-3]。角膜塑形镜属于一种非手术矫正近视方式，镜片由高透氧材料制成，通过反向几何学设计，促进患儿视力恢复，能够避免框架眼镜在学习中带来的不便[4]。目前，临床研究关于角膜塑形镜治疗近视的报道较多，关于外隐斜合并近视治疗报道较少。鉴于此，本资料旨在探讨角膜塑形镜在8～12岁外隐斜合并近视患儿中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年3月—2020年5月收治的119例外隐斜合并近视患儿作为研究对象，患儿家属签署知情同意书。(1)纳入标准：①家族内无高度近视遗传史；②此前未接受过无角膜塑形镜治疗；③近视-1.00D～5.00D，散光≤1.50D；④角膜曲率在39.50～46.25D；⑤矫正视力单眼≥0.8；⑥眼压连续3次10～21 mmHg；⑦无其他眼科疾病；⑧符合《眼科学(第八版)》[5]中外隐斜视诊断标准，临床表现为头痛、视疲劳，采用遮盖-去遮盖试验诊断，可见遮盖一眼打破融合，被盖眼发生偏斜。(2)排除标准：①肿瘤性疾病、单眼高度近视、白内障导致的外隐斜；②无法随访；③眼部曾有外伤史；④无法按要求戴镜。本研究已通过我院医学伦理委员会审核。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患儿一般资料比较

1.2 方法 所有患儿戴镜前充分散瞳，行综合验光仪(北京华运安特科技有限责任公司 VT-8)验光及电脑验光，为确定准确屈光度，待患儿瞳孔恢复后再次复验。(1)对照组：确定合适屈光度后，遵循外隐斜最佳视力最低度数的原则佩戴普通框架眼镜进行矫正。(2)观察组根据患儿年龄、屈光度、角膜曲率、眼轴长度等情况确定镜片参数，选择适宜角膜塑形镜(美国-欧几里德Euclid)，内表面为四弧反几何状，直径范围10.2～11.4 mm，光学区中心点厚度为0.24 mm，患儿试戴30～60 min若无明显不适情况(镜片无气泡、泪液交换通畅)后再次检查患儿配适状态，直至调片满意(配适理想状态以镜片定位优良、荧光素图像可完整显示四弧区，且眨眼时镜片活动度范围1～2 mm，反转弧存在1～2 mm荧光充盈区，镜片中央存在3～4 mm平坦接触区定位弧与角膜之间平行接触)，每日夜间佩戴7～8 h，最后向家属及患儿讲解常规护理、注意事项等。

1.3 评价指标 (1)综合验光仪检查2组患儿戴镜前、戴镜3个月时屈光度、角膜曲率；(2)戴镜1年后，复查近距离外隐斜视度；(3)并发症：记录治疗期间2组患儿出现结膜充血、视觉异常、角膜压痕发生情况。

2 结果

2.1 2组患儿屈光度及角膜曲率比较 戴镜前，2组患儿屈光度、角膜曲率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；戴镜3个月时，对照组屈光度、角膜曲率均较戴镜前上升，观察组较戴镜前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿屈光度及角膜曲率比较

2.2 2组患儿外隐斜视度比较 戴镜前，2组患儿外隐斜视度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；戴镜1年后，2组患儿外隐斜视度均较戴镜前上升，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿外隐斜视度比较

2.3 2组患儿并发症比较 2组患儿并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患儿并发症比较

3 讨论

近视在视物时会过度运用眼部调节和集合功能，出现调节滞后，长期以往，眼位逐渐向外偏斜，眼视轴也慢慢发生向外偏斜的趋势，形成外隐斜。外隐斜能够被融合机能所遏制形成双眼单视，多伴随屈光不正[6]。但若未及时矫正，大量外隐斜对双眼视功能危害较大，甚至可发展为显性外斜，出现视觉疲劳症状，影响青少年正常学习[7]。手术、药物矫正是现阶段矫正视力的常用手段，其中手术治疗能实现摘镜，但目前不建议青少年以手术恢复视力；药物虽能取得一定控制效果，但一经停药易出现近视反弹的可能[8]。因此，如何有效控制青少年外隐斜合并近视成为眼科重点研究话题。

本资料结果显示，戴镜3个月时，对照组屈光度、角膜曲率均较戴镜前上升，观察组较戴镜前降低，且观察组低于对照组，提示角膜塑形镜能够提高患儿远视力，达到矫正视力的目的。分析其原因在于，框架眼镜利用凹透镜对光线的发散作用，使平行光向稍远地方汇聚，使物体成像落在视网膜上，继而看清物体[9]。但框架眼镜对于屈光参差、高度近视的矫正效果不佳，且存在视物变形、周围暗点、易受外伤等缺点[10]。角膜塑形镜的镜片的基弧较角膜中央曲率平4.00～5.00D，因此会对角膜中央区域造成一定压力；加之镜片光学区外的反射弧弯曲度与角膜产生一定空间，继而发挥负压作用，改善屈光度[11]。同时，眼睑的活动会对镜片产生按摩作用，与泪液的液压在镜片下发挥协同作用，促使角膜中央逐渐平坦，角膜曲率由陡至平，达到改善屈光度的作用，继而改善裸眼视力[12]。文献[13]报道，外斜视患儿会随着斜视角的增加，双眼近距离视物时调节量也会相应增加，导致发生更大的隐斜性近视漂移，发展为间歇性外斜视。由此可见角膜塑形镜能够有效校正患儿视力，降低角膜曲率，与张珍等[14]研究结论相似，但该研究缺少对外隐斜视度的研究。本资料结果显示，戴镜1年后，2组外隐斜视度均较戴镜前上升，但观察组低于对照组，提示角膜塑形镜能够有效减少隐斜视度数增加。分析其原因在于，外隐斜合并近视患儿通过框架眼镜近距离视物时，视线往往通过镜片中央内侧，继而产生底向内的一种棱镜作用，近视度数越高越明显，因此辐辏作用较小[15]；而较框架眼镜而言，角膜塑形镜近距离视物时所需辐辏更大，因此辐辏功能能够得到有效锻炼，使外隐斜增加变慢，继而减少近距离外隐斜视度数增加，避免青少年近视持续发展。同时据相关研究显示，角膜塑形镜的应用较多，其镜片与角膜吻合，可通过镜片物理塑形改变角膜形状，促使角膜弧度变平，从而改善患者进食状况[16]。本资料结果还显示，2组患儿并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示角膜塑形镜不会增加并发症发生风险，具有一定安全性。但本资料未对角膜塑形镜长期控制近视效果进行研究，结果存在局限性，未来仍需进行大样本、延长随访时间对本资料结果进行进一步论证。

综上所述，角膜塑形镜可降低8～12岁外隐斜合并近视患儿屈光度、角膜曲率，减缓外斜视度数增加，有利于视力恢复。