加味通瘀煎联合缩宫素治疗产后胎盘残留的临床研究

何玉婷，崔园英

胎盘残留是临床常见的产后并发症，主要表现为产妇分娩后存在未完全娩出体外的胎盘，子宫内仍存在部分组织[1]。化学药物米非司酮、缩宫素及手术清宫是目前治疗产后胎盘残留的主要药物及方法[2]。米非司酮对肝肾的损伤较大，并且产妇必须停止哺乳；手术清宫创伤大，容易导致宫腔感染和粘连[3]。缩宫素单用疗效有限，本文旨在研究中西医结合治疗产后胎盘残留，研究加味通瘀煎联合缩宫素治疗产后胎盘残留的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年10月—2021年4月收治的72例自然分娩后胎盘残留的产妇，分为观察组和对照组，每组36例。观察组年龄19～30(25.64±2.12)岁；对照组年龄20～32(26.18±1.27)岁。本研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)经诊断为自然分娩后胎盘残留的产妇；(2)凝血功能、肝肾功能及三大常规等一般情况正常；(3)患者及家属签署知情同意书且患者依从性好；(4)就诊前1个月未服用本研究中使用药物。排除标准：(1)伴有精神类或其他造血系统、心血管系统等疾病；(2)阴道大量出血患者；(3)胎盘残留物直径大于10 cm2；(4)就诊前一个月服用与该疾病相关药物。

1.2 治疗方法 观察组：给予自拟中药加味通瘀煎，同时肌内注射小剂量缩宫素10 U(安徽宏业药业有限公司，国药准字：H34022980)，每日1次，5 d为1疗程。加味通瘀煎基本方为：当归30 g，黄芪30 g，乌药15 g，莪术10 g，三林10 g，香附10 g，山楂10 g，红花10 g，桃仁10 g，川芎10 g，木香6 g，青皮6 g。250 mL水煎服，每日1剂，煎2次,分早、晚温服，五剂为1疗程。对照组：仅肌内注射小剂量缩宫素10 U，每日1次， 5 d为1疗程。2组均治疗1个月。

1.3 观察指标和临床疗效 (1)比较2组患者疗程结束组织排出时间、阴道出血时间、子宫体积大小、住院时间以及子宫下降速度。(2)采用超声诊断仪测量胎盘残留面积，B超测量子宫内膜厚度和子宫体积，采用检验科提供的电化学发光免疫分析仪检测β-HCG水平。(3)观察患者的VAS疼痛评分，总分记为0～10分，10分最痛，0分为无痛，分值越高疼痛越明显。(4)临床疗效：根据血清β-HCG水平变化，阴道止血时间，子宫大小恢复情况，宫腔内残留的组织排出情况，将患者分为痊愈、有效、无效三种状况。总有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。(5)记录2组患者不良反应情况。

2 结果

2.1 2组患者治疗后子宫恢复情况比较 治疗后观察组患者的组织排出时间、阴道出血时间、子宫体积以及住院时间均小于对照组，子宫大小趋于正常；观察组子宫下降速度显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后子宫恢复情况比较

2.2 2组患者治疗前后胎盘残留面积、β-HCG水平、子宫内膜厚度以及VAS疼痛评分比较 疗程结束后，观察组胎盘残留面积、β-HCG水平、子宫内膜厚度以及VAS疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后胎盘残留面积、β-HCG水平、子宫内膜厚度及VAS疼痛评分比较

2.3 2组患者临床疗效比较 观察组临床总效率为94.44%，高于对照组的72.22%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床疗效比较

2.4 2组患者不良反应发生情况比较 对照组不良反应发生率为22.22%，高于对照组的5.56%(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

胎盘残留是临床常见的产科疾病，主要因第三产程延长，宫缩乏力，宫腔慢性炎症等导致胎盘、胎膜难以排出。胎盘残留会引起一系列的并发症，例如子宫内膜炎、持续阴道出血以及产后下腹疼痛[4]。西医常用化学药物或手术治疗，手术疗法创伤大，难以彻底清除残留物，且反复手术易造成宫腔感染。米非司酮和缩宫素等化学药物治疗副作用明显，米非司酮易引起腹胀、呕吐，严重时会损害肝肾功能[5]。缩宫素目前临床应用较为广泛，其能刺激子宫收缩，促进子宫排出胎盘残留物，但现有的研究表明，单独使用缩宫素疗效不佳[6]。随着中西药结合应用于临床，本资料拟探索一种疗效明显且无创的治疗方法，以期维护母乳喂养、促进子宫复旧及更有效的清除胎盘残留物。

胎盘残留在中医里未曾提及，但中医所述产后腹痛及产后恶露不绝与胎盘残留概念相似。中医认为：产妇分娩需消耗大量体力，阴血骤虚，元气大伤，导致多虚多瘀、瘀血内阻[7]。产妇出血过多，气血运行失常，造成气血大量消耗，机体处于多寒、多虚、多瘀状态。因此治疗原则为温经散寒、通络生新、活血祛瘀[8]。通瘀煎原方主治产后瘀血实痛及妇人经脉不利、气滞血积。本资料中自拟加味通瘀煎主要成分有当归，黄芪，乌药，莪术，三林，香附，山楂，红花，桃仁，川芎，木香，青皮。现代药理学研究表明，有机酸属当归主要成分，可提高机体免疫力，促进子宫平滑肌松弛；乌药具有祛痛、消炎、杀菌等多重药理活性；香附有抗炎抗菌、改善血液循环作用[9];山楂具有抗血小板聚集、抗氧化的作用;红花有活血化瘀作用；桃仁能促进血液循环；川芎抗菌消炎、抑制血栓形成，可保护血管内皮免受损伤，被誉为“血中气药”；木香中的倍成分，具有解痉止痛、抗炎等作用[10-11]。多药连用，共奏活血化瘀、益气养血生新之功效。自拟加味通瘀煎中有效成分能够刺激产妇子宫，促进子宫收缩，同时具有调控凝血因子作用，改善机体血液循环；此外，该方可刺激吞噬细胞，强化其吞噬效果，有利于胎盘残留物的清除，减少阴道损伤和出血，加快子宫内膜的恢复[12-13]。

本资料结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，子宫出血时间和组织排出时间明显较对照组更短，子宫体积基本趋于正常，而且子宫下降速度更优，表明加味通瘀煎联合缩宫素可加速子宫复旧，促使子宫下降速度，控制产后出血量以及促进胎盘残留排出。治疗后2组患者胎盘残留面积均缩小、β-HCG水平下降、子宫内膜变薄，效果更佳。此外，观察组治疗后疼痛状况明显缓解，不良反应发生率较低，尤其宫腔感染的发生率，有利于产妇术后恢复，这与有关文献[14-15]研究结果相似。

综上所述，加味通瘀煎和缩宫素联合使用治疗产妇胎盘残留效果显著，促进子宫恢复，促使β-HCG水平维持在合理范围，值得应用于临床。