5E护理干预联合人文关怀对脑卒中恢复期患者的影响分析

黄 悦

（辽宁省辽阳辽化医院，辽宁 辽阳 111003）

脑卒中患者由于其脑部血液循环障碍，引发并导致脑部缺血缺氧及神经细胞死亡，患者面临的残疾风险及死亡风险均较高，幸存者不但容易出现肢体功能障碍，还易产生各种心理障碍，严重挫伤其治疗及康复积极性并造成病情进展，影响其生活质量[1-2]。为脑卒中恢复期患者提供规范、合理的干预措施有助于稳定病情，加快其身体技能恢复，促进疾病转归和预后改善[3]。5E护理干预为临床常用护理干预模式，内容包括教育（education）、运动（exercise）、鼓励（encouragement）、工作（employment）及评估（evaluation）[4-5]，本研究以脑卒中恢复期患者114例为研究对象，自2018年7月至2019年6月进行治疗，探讨为患者提供5E护理干预联合人文关怀对改善其预后所发挥的作用，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取114例在我院进行治疗的脑卒中恢复期患者，纳入标准：均经颅脑影像学检查（MRI、CT）等确诊脑卒中且病情得到控制；所选患者均为首次发病；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分不低于8分；临床症状表现为半身不遂、偏瘫等。排除标准：伴有智力障碍或者缺陷者；合并心肺肾等脏器功能障碍者；伴有精神异常或者意识障碍者；合并听力或沟通障碍者；严重脑外伤者。通过系统随机化法对所选患者实施随机分组，参考组（n=57）包括男性31例、女性26例，年龄23～86岁，平均年龄（53.26±4.79）岁，干预组（n=57）包括男性30例、女性27例，年龄21～89岁，平均年龄（52.76±4.62）岁。患者临床资料差异不存在统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法 分别为两组患者提供不同护理干预模式，其中参考组应用常规护理：监督或提醒患者定时用药、为患者提供饮食指导、协助或者指导患者进行被动或主动肢体功能锻炼、为患者及其家属提供健康教育等。干预组患者联合应用5E护理干预及人文关怀，如下：

1.2.1 人文关怀 经常主动与患者交流，了解患者用药情况及近期病情控制效果和改善情况，及时对患者取得成果给予肯定和鼓励，激发患者继续行康复锻炼的积极性和主动性。评估患者心理状态并了解消极心态及不良情绪诱因，以便能够更有针对性的为患者提供心理疏导和支持，及时消除其焦虑或者绝望情绪，使患者继续以饱满斗志和乐观心态进行药物治疗和康复锻炼[6]。护理人员为患者提供护理服务过程中必须端正工作态度，防止生活或工作中的琐事影响护理人员交流语气或者耐心，将患者作为护理工作的中心，尽量为患者提供全面、优质、连续的护理服务，提高其配合度。

1.2.2 5E护理干预

1.2.2.1 教育 评估患者对脑卒中的发病机制、临床表现、治疗措施及预后等知识的认知程度，根据评估结果以及患者职业、病情、年龄、受教育程度等制订个体化教育方案，及时纠正其认知误区或者不当之处，帮助患者了解治疗及康复过程中的注意事项。定期举办讲座，丰富患者与家属对用药知识、病情监护及康复运动、日常生活作息等知识的认知，还可借助图片、视频或者分发宣传册等形式帮助患者了解脑卒中诱因、发病机制以及康复锻炼方法等[7]。

1.2.2.2 运动 充分评估患者实际病情及体质状况，并据此制订个体化康复训练方案，遵循由简到难以及循序渐进的原则，逐渐延长训练时间并加大训练强度。脑卒中康复期漫长，应提醒患者切忌急于求成，必须在身体状况允许的情况下适量锻炼、坚持锻炼。康复早期应加强体位护理，经常协助患者翻身并进行肢体按摩，降低压疮发生率。协助无法下床患者进行被动运动，鼓励能够下床活动患者进行站立、行走以及上下楼梯锻炼。

1.2.2.3 鼓励 脑卒中康复进程漫长，极大地考验患者的耐心和恒心，理想的康复效果不是一蹴而就的，护理人员必须注重与患者加强交流沟通，动态评估患者心理状态以便及时发现其潜在心理问题并明确心理障碍来源，如家庭、经济负担、担忧康复效果等[8]。若患者心理障碍来自疾病本身，可向患者介绍成功案例，减轻患者的心理负担，坚定其康复成功信念；若患者心理障碍来源于家庭，应该鼓励患者家属多关爱和安慰患者。

1.2.2.4 工作 患者病情稳定后应指导并鼓励患者进行刷牙、洗脸及摇动轮椅等动作，既能够提高患者的自理能力，同时还能够坚定患者的康复信念。肌力得到提高后鼓励患者做扫地、擦桌子等家务活动，帮助患者重新认识自身存在价值，激发其康复信念。

1.2.2.5 评估 定期评估患者的恢复情况，主要包括肢体运动功能改善情况、神经功能缺损改善情况、自理能力及心理状态等，明确康复过程中存在的问题并根据原因对康复训练方案进行修正以保证康复效果。

1.3 观察指标 干预前及干预后6个月应用脑卒中神经功能缺损程度评定量表[9]（NIHSS）评估患者神经功能恢复情况，应用Fugl-Meyer量表[10]（FMA）评估肢体运动功能，应用Barthel指数量表[11]（BI）对患者日常生活能力进行评估，对比干预前后两组患者NIHSS评分、FMA评分及BI评分。采用SAS及SDS量表于干预前及干预后6个月对两组患者心理状态进行测定，两种量表的临界值均为55分，即患者测定结果超过55分表明患者焦虑、抑郁程度高，反之低。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件包进行数据分析，以率表示正态分布计数资料，以均数±标准差（±s）表示正态分布计量资料，应用χ2、t检验符合正态性检验及方差数据资料，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量、肢体运动功能及神经功能缺损评分 干预前，参考组与干预组NHISS评分、FMA评分、BI评分均无显著性差异，P＞0.05；干预后干预组NIHSS评分低于参考组，FMA评分及BI评分均高于参考组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者护理前后生活质量、肢体运动功能及神经功能缺损评分对比（分，±s）

表1 两组患者护理前后生活质量、肢体运动功能及神经功能缺损评分对比（分，±s）

2.2 心理状态评分 干预前，参考组与干预组心理状态评分无显著性差异，P＞0.05；干预后干预组心理状态评分低于参考组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者护理前后心理状态评分对比（分，±s）

表2 两组患者护理前后心理状态评分对比（分，±s）

3 讨论

脑卒中患者通常面临着较高的死亡风险，幸存患者遗留肢体残疾等概率较大，而且由于恢复期漫长，极大地考验患者的治疗及康复训练依从性，部分心态不佳患者对康复丧失信心和希望，进而产生自卑、抑郁、焦虑等心理，甚至对后续治疗产生抗拒心理，严重阻碍康复进程顺利进行[12-13]。曾有相关研究人员对脑卒中患者在治疗期间出现不良情绪的原因进行分析，研究结果显示与患者生活无法自理、缺乏治疗信心，以及身边人员关怀照顾不周等均有一定关联。同时，也有相关研究人员发现，脑卒中患者能够及时进行有效功能锻炼在一定程度上可降低患者出现残疾的概率，可使其生活质量得到提高，但功能锻炼需要脑卒中患者的积极配合，间接性指出不良情绪的出现与患者整体状态有一定联系。

人文关怀能够满足患者对尊严、人格、健康等的需求，通过为患者提供人性化、人文化、规范化的护理服务可规范患者的治疗行为和生活行为，推动康复进程顺利进行，促进患者预后改善[14-15]。5E护理干预内容包括教育、运动、鼓励、工作及评估等内容，联合应用人文关怀和5E护理干预能够向患者传达信念与希望，对患者取得的成就给予肯定并鼓励其表达内心感受等方式使其内心压力到释放，有助于坚定康复信念并以乐观向上的态度正视病情、积极配合治疗[16-17]。5E护理干预综合运用教育、运动、鼓励及工作和评估等环节，可通过社会、心理以及生理等多个层面对患者进行全方位护理干预，保证护理效果，提升护理质量[18-19]。在此背景下，本项研究针对人文关怀与5E护理干预措施联合应用于脑卒中恢复期患者护理中的效果展开对比分析，结果显示干预后干预组NIHSS评分、心理状态评分低于参考组，FMA评分及BI评分均高于参考组（P＜0.05）。李玲玲等[20]研究中，脑卒中恢复期患者应用常规护理后6个月BI评分为（59.20±8.72）分，应用5E护理干预及人文关怀的患者BI评分为（68.46±9.41）分。本次研究中，参考组接受常规护理后6个月BI评分为（67.23±6.02）分、干预组接受5E护理干预与人文关怀联合护理后6个月BI评分为（79.78±5.46）分，提示脑卒中恢复期患者应用5E护理干预联合人文关怀护理在提升患者生活质量等方面可发挥积极作用，与上述相关研究结果一致。

通过对本项研究结果及他人研究结果进行回顾性分析可知，上述结果的出现主要有以下几点原因：①人文关怀更注重患者的亲身感受，能够满足患者的各项需求，进而使得患者的配合度得到明显提升。②在本项研究中，辅以5E护理干预模式通过鼓励可向患者传达希望与信念，同时鼓励其将自身感受、情绪宣泄出来，使得患者的心理压力得到有效释放，进而使得患者能够以良好地精神状态面对疾病，不良情绪得到有效改善。③5E护理干预中的“教育”板块真正做到了以患者为中心，对相关医疗工作者的能动性、主动性等进行了充分发挥，向患者及家属全面、细致的讲述了疾病的出现及危害，同时也在患者认知程度基础上进行了相应讲解，使得患者对康复期锻炼有一个更深刻认知，在实际开展护理工作期间能够更积极地配合工作，进而间接性使得患者的康复效果增强。④5E护理干预模式在基于患者实际需求和尊重的基础上，从整体出发，把鼓励、教育、运动、工作、评估等项目进行了紧密融合，使得患者从心理、生理、社会多层面、多方位地得到干预，进而促使患者早日恢复健康。

综上所述，为脑卒中恢复期患者提供5E护理干预与人文关怀联合护理可优化其遵医行为，促进其身体功能改善并提高其生活质量。