急诊急救护理对提升急性心肌梗死患者救治成功率的效果

胡 芳

（辽宁省辽阳辽化医院，辽宁 辽阳 111003）

作为临床常见急危重症，急性心肌梗死主要发生原因为冠状动脉内粥样硬化斑块糜烂或者破裂基础上血栓形成并使得冠状动脉血管完全闭塞，继而导致冠状动脉供血中断或者急剧减少，患者以剧烈胸痛等为主要临床表现，一旦发病心功能急剧下降，危及其生命安全[1-2]。吸烟、饮酒、饮食不当、情绪激动、过度劳累等均可成为心肌梗死的诱因，若控制不当易诱发心力衰竭、心律失常及休克等。该病起病急、病情进展快、患者面临较高的猝死风险，对其生命安全可造成极大的威胁。临床必须采取有效的措施促进心肌供血恢复。急诊溶栓为临床常用治疗方法，但溶栓治疗时间窗严格，因此需尽量缩短急诊时间及检查时间，以便为溶栓治疗赢得时间，最大程度的保证救治成功率，促进患者预后改善，保障其生命安全并改善其身心健康[3-4]。急诊护理流程的科学性和标准化对于推动急诊救治工作的顺利开展意义重大，能够有效提高救治效率、改善患者结局。本研究旨在分析予以患者优化急诊急救护理对提高急性心肌梗死患者救治成功率所产生的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年10月收治的84例急性心肌梗死患者为研究对象。应用随机数表法实施分组，对照组及观察组各42例。对照组男性及女性分别为23例、19例，年龄29～84岁，平均（54.34±5.09）岁。观察组男性及女性分别为22例、20例，年龄31～82岁，平均（55.02±5.13）岁。两组患者的基本资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。本研究获得伦理委员会批准。纳入标准：①经实验室检查、心动图检查确诊为急性心肌梗死，符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》中的相关诊断标准。②患者家属意识清晰，知晓此次试验方案，且自愿加入此次试验。排除标准：①合并肺、肝、肾等重要脏器功能异常者。②合并感染性疾病或者传染性疾病者。③合并溶血功能或者凝血功能障碍者。④伴有神经系统疾病或者精神疾病者。

1.2 方法 对照组及观察组分别予以常规急救护理及优化急诊急救护理模式。

1.2.1 常规急救护理 护理人员接诊后迅速出诊，途中了解患者疾病情况，并为患者家属提供干预指导，避免随意搬动患者，对患者状态进行密切观察并实施全身检查，对其病情严重程度进行评估，建立静脉通路，为患者提供吸氧支持，同时采取并发症预防等急救措施。待患者生命体征恢复稳定后迅速转运，途中密切观察患者的病情变化。

1.2.2 优化急诊急救护理 ①建立绿色通道，实施先抢救、后缴费的救治制度，对护理人员实施强化急诊培训，不断提高其急诊救治技能，并增强其人性化急救意识，不断优化急诊出诊流程，对患者实施全程跟踪管理。在接诊后同步进行病情评估、分诊准备等工作，根据患者意识状况、胸痛严重程度及心梗症状等准备急救物品、药品，确保出诊定位的准确性以及抢救的有效性。②对患者的病情进行检查和评估，检查项目包括呼吸道、呼吸频率、血压、精神状况以及肢体活动度和损伤程度等，询问患者亲属患者的既往病史、临床表现以及发病前用药等相关信息，迅速进行病情鉴别和诊断，并判断其病情严重程度。对所有胸痛患者进行心电图检查，若患者心电图早期表现不明显则需要持续动态观察其ST-T段变化，随时了解患者病情变化，及时将相关信息反馈给临床医师。对急救处理重点进行判断，确保患者呼吸通畅，建立静脉通路（≥2条），应用弹力带合理加压，以有效抑制活动性出血，及早为患者提供扩血管药物，采用持续性镇痛措施，加强面色、脉搏、血压、心率等生命体征观察。③在转运途中了解患者的心理及生理感受，迅速与检验科、心超室及心电图室等科室取得联系，做好相关准备工作。④抢救护士协助临床医师进行各项救治工作，严格执行医嘱并对检查结果进行核查，护送患者进入导管室。责任护士需完成各项指标的仪器识别及测试，认真倾听医师问诊，详细记录护理记录单。辅助责任护士必须做好指标仪器的监护及测试工作，及时连接吸氧及除颤设备，遵医嘱为患者用药，并协助临床医师做好各项救治工作。⑤送患者进入抢救室后迅速进行心电监护及吸氧，给氧及各项监护操作时间应控制在5 min内，建立静脉通路及进行心电图检查时间必须控制在10 min内，遵医嘱为患者提供氯吡格雷及阿司匹林，时间应控制在30 min内。医护人员必须熟练掌握急性心肌梗死救治过程中所需仪器、药物、各项物品，最大程度的缩短救治时间。⑥急性心肌梗死病情发作时患者有强烈的疼痛感，甚至会产生濒死感，易导致患者产生强烈的心理阴影，并产生焦虑甚至恐惧等情绪，不但会导致患者对治疗产生抵触感，还会影响其治疗效果和康复效果，使术后并发症发生率增加。护理人员必须加强对患者的心理护理，帮助患者稳定情绪和心理状态，坚定其战胜疾病的信念，掌握情绪调节方法，一旦出现不良情绪能够及时进行调整，以最佳的身心状态配合治疗。⑦优化交接流程，心内科医师接到急诊医师通知后应立即赶往急诊室进行会诊，全面评估患者的病情，由此制订救治方案，通知家属在手术同意书上签字，导管室于接诊前做好各项准备工作，对转诊路径进行转化，自急诊抢救室直接至导管室，避免出现转诊手续过多或者衔接不当等现象。急诊科护士必须与介入中心护士做好交接工作，了解患者病史、现状及用药情况等。⑧优化转运过程能够为迅速、安全的转运患者提供重要保障，同时有助于临床全面评估患者的病情，并了解转运风险，提前准备好各种急救设备，有助于使患者的转运安全系数得到显著提高。医师必须依照患者的实际情况为其制订针对性的救治方案，在治疗前提前与患者家属进行交流，并告知其转运风险，家属需在知情同意书上签字。护士必须于患者转运前做好各项手术准备工作，认真填写转运交接单和护理记录单。评估患者心电图以及输液管情况，确保各管道通畅，运送时需携带除颤仪及抢救要想等相关急救物品。为充分保障转运工作的安全，急诊科护士应与心内科医师共同将患者送至介入室，在运送过程中必须确保管道通畅，确保患者及时、安全到达。护士应于患者到达介入室后主动向医师讲述患者情况，在对患者进行搬动等操作时需密切观察其心率变化，同时需确保氧气的正常供给，除颤仪持续工作。

1.3 观察指标 记录两组救治时间，包括分诊时间、就诊至心电图诊断时间、溶栓或者介入治疗时间、总抢救时间。统计两组救治成功患者并对救治成功率实施组间对比。统计两组心血管事件发生情况，包括心绞痛、心律失常、心力衰竭及心源性休克等。于患者出院前向其分发护理满意度调查表，内容包括健康宣教、护理技能和水平、护理服务态度、应急能力等，满分为100分，根据分数情况进行分级，主要分为非常满意、满意、一般满意及不满意。非常满意：评分90～100分；满意：评分80～89分；一般满意：评分60～79分；不满意：评分＜60分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 救治时间对比 与对照组相比，观察组分诊时间、就诊至心电图诊断时间、溶栓或者介入治疗时间、总抢救时间均更短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组救治时间比较（min，±s）

表1 两组救治时间比较（min，±s）

2.2 救治成功率对比 对照组救治成功患者35例，死亡患者7例，救治成功率83.33%；观察组救治成功患者41例，死亡患者1例，救治成功率为97.62%。观察组救治成功率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.3 心血管事件发生率对比 对照组心绞痛3例、心律失常3例、心力衰竭2例、心源性休克2例，心血管事件总发生率为23.81%，观察组心绞痛1例、心源性休克1例，心血管事件总发生率为4.76%。观察组心血管事件发生率均低于对照组（P＜0.05）。

2.4 患者护理满意度对比 对照组不满意8例、一般满意13例、满意11例、非常满意10例，满意患者共计34例，护理总满意度为80.95%；观察组不满意1例、一般满意9例、满意16例、非常满意16例，满意患者共计41例，护理总满意度为97.62%。观察组护理总满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死以持续性胸骨后疼痛及心前区疼痛等为主要症状，部分患者可出现心律失常及心源性休克等不良心血管事件，因此，及早采取有效措施使梗死血管再次开通，并促进心肌功能及血液灌注能力恢复对于挽救患者的生命安全有重要意义[5-6]。因此，缩短救治时间，提高救治效率对于保证急救成功率及控制心血管不良事件而言有重要的价值[7]。当前，临床针对急性心肌梗死最佳治疗方法为急诊经皮冠状动脉介入治疗，控制患者入院开始治疗及球囊扩张时间在90 min内能够显著提高救治效果，大大提高救治成功率，因此，优化急诊救治各个环节，确保各个环节有条不紊的衔接，推动救治过程的顺利进行尤为必要。

优化急诊急救护理能够使患者入院后接诊、分诊、检查、治疗等救治环节获得完善，有助于保证各个救治流程及环节衔接的流畅性和无缝性[8-9]，可使患者等待时间得到缩短，有助于患者及早接受对症治疗[10]，能够迅速挽救患者濒死心肌细胞，促进其心肌功能恢复，有助于保证救治效果，并有效抑制心血管不良事件的发生，降低病情复发率和患者病死率[11-12]。

突发急性心肌梗死患者救治时间长短对于救治效果可发挥至关重要的作用。为了最大程度的保证救治效果，须尽早开通血管，于最佳时间窗进行救治对于挽救患者濒死心肌可发挥至关重要的作用。若在患者发病后1 h内进行治疗可将病死率控制在1.2%以下，早期为急性心肌梗死患者提供救治措施，尽量控制急救时间方能够保障患者的生命安全。优化急诊护理流程能够保证抢救分工模式的规范性和标准化，在对患者进行救治的过程中为其提供优质的护理干预有助于保障救治工作的有效性和及时性，同时还能够保证各项相关准备工作的完善性，实现对患者的顺利抢救，为患者赢得更多的救治时间。此外，优化转运交接过程能够有效避免出现交接漏洞，可大大增强护理人员的责任意识和观念，进而可使转运的高效性和安全性得到提高。在短时间内开通急性心肌梗死患者闭塞血管，促进心肌再灌注恢复方能够改善其心肌功能，降低患者死亡风险和再次梗死发生率。优化急诊护理流程确保绿色通道畅通无阻，缩短救治时间，充分保证患者的生命安全，能够使抢救工作自个人行为向集体行为转变。护士严格按照医院制定的救治流程对患者进行抢救，确保与医师保持高度一致。在进行抢救时合理安排抢救顺序，不得遗漏检查项目，尽可能缩短抢救时间，最大程度的保证抢救工作的高效化，提高抢救成功率。妥善保管抢救用品能够提高抢救效率。优化人员配置可提升护理质量，可在短时间内迅速判断患者病情并实施针对性的救治。为了充分保障患者的生命安全，护士不但需要掌握丰富、扎实的理论知识，还必须提高责任心以及预见性，采取高效、合理、科学的方法帮助患者转危为安，有效提高其生存质量。优化转运工作有助于使原有交接流程更加标准、规范，可弥补既往交接工作上存在的不足，能够提高抢救工作的高效性和安全性。

此次研究中，观察组分诊时间等救治用时均更短，救治成功率均显著更高，心血管事件发生率均更低（P＜0.05）。通过对比分析可知，优化急诊护理流程能够保证各护理流程衔接的流畅性和紧密性，确保各项救治工作有条不紊的开展，能够缩短患者入院时间及抢救时间，大大提高抢救效率，为患者入院治疗赢得充足的时间，提高患者的生命安全系数，保证患者的生命安全，继而可赢得患者及其家属的肯定，对提升医院形象及声誉等也有重要的意义。优化急诊护理流程能够保证护理流程的规范化和标准化，可确保医护人员分工明确，有助于激发护理人员的参与主动性和积极性，能够最大程度的提高救治效率。急性心肌梗死患者在病情发作时可产生强烈的不适感，并出现烦躁、紧张等不良情绪，甚至会出现抵触情绪，严重影响救治过程的顺利进行，待患者病情稳定时予以其心理护理，可有效减轻其心理应激反应及生理应激反应，有助于顺利开展各项救治工作。在院前急救过程中患者转运对救治成功率可产生极大的影响，必须重视各个环节的护理工作，有效减少转运过程中各种不良反应，以有效应对各种突发情况，降低患者的死亡风险。与患者家属加强沟通，了解患者病史、临床表现以及用药情况，有助于临床更有针对性的制订救治方案，提高救治效果。

综上所述，为急性心肌梗死患者提供优化急诊急救护理可显著提高急救效率及急救成功率，可促进患者病情及心血管事件改善，同时还能够提高患者对护理服务的满意度。