曼月乐和安宫黄体酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的疗效分析

赵 雪

（中国医科大学附属盛京医院大连医院妇产科，辽宁 大连 116600）

围绝经期异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的一种分泌机制疾病，患者卵巢功能衰退，卵巢对垂体促性腺激素反应性逐渐降低，造成患者子宫内膜承受雌激素刺激，导致阴道出血。通常表现为无周期月经，经血量异常增多或异常减少，月经周期时长时短。易造成患者贫血，严重时致使患者休克。临床中对于女性为绝经期功能失调性子宫出血的检查可以通过性激素测定、阴道脱落细胞涂片、宫颈黏液评分、诊断性刮宫术、B超以及宫腔镜进行检查[1-2]。AUB的手术治疗创伤较大，且易产生多种术后并发症，患者多选择药物保守治疗。曼月乐和安宫黄体酮常用于AUB治疗中，但治疗效果有很大差异，为确定治疗效果更佳的治疗方式，本文于本院2018年3月至2019年3月的AUB患者中，随机选取60例分析两种治疗方式的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院60例AUB患者为样本，A组30例，年龄（44.28±7.35）岁，平均病程（5.79±2.42）个月。B组30例，年龄（45.86±8.41）岁，平均病程（6.13±3.25）个月。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 ①患者年龄在围绝经期范围内。②患者不存在血液系统、生殖系统、肝肾器官等疾病造成的出血症状。③患者未见心脏、肾脏等内科综合病症。④患者均为子宫内膜单纯性增生过长，且不存在生育要求。⑤患者无药物过敏史。⑥患者可参与随访，自愿参与本研究，签署相关知情文件。

1.3 方法 所有患者入院后接受直接诊刮术或者行宫腔镜诊刮术，并均进行病理检查，严格遵守无菌治疗原则[3]。经过诊刮治疗后静脉注射抗生素，连续注射3 d预防感染。患者刮宫前要进行血尿常规、肝肾功能、凝血功能等检查，并测量子宫内膜厚度[4]。A组患者在刮宫后第15天起使用口服安工黄体酮，每日3次，每次3 mg，在患者出现撤退性出血后进入下一周期治疗，维持3个月的连续治疗[5-6]。同时对患者进行周期为12个月随访，并记录患者出血情况等。B组患者在刮宫后第5天，在患者子宫内放曼月乐环，使用拜耳公司生产的52 mg/环，医师定期观察患者情况，若出现不适反应，可随时取出[7]。未见不适反应，待患者激素水平达到绝经水平时，可随时取出。医师每3个月要对患者进行随访，确定曼月乐位置正确，完整周期为12个月的随访[8]。

1.4 观察指标 ①使用阴道彩超检测患者子宫内膜厚度。②采集2 mL空腹静脉血，使检测患者Hb水平、Hct水平。③使用放射免疫法，检测患者E2、FSH、LH水平。④临床观察记录患者不良反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者激素水平对比 与A组对比，B组患者治疗后E2（225.84±16.84）pmol/L，FSH（10.01±1.02）U/L，LH（9.87±0.47）U/L。差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者激素水平对比（±s）

表1 两组患者激素水平对比（±s）

2.2 两组患者治疗前后临床症状对比 与A组对比，B组子宫内膜厚度（5.21±1.34）mm，Hb（115.36±15.38）g/L，Hct（36.42±2.16）%。差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后临床症状对比（±s）

表2 两组患者治疗前后临床症状对比（±s）

2.3 两组患者不良反应情况 与A组对比，B组阴道异常出血1例（3.33%），头晕1例（3.33%），无其他不良反应，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应对比[n（%）]

3 讨论

3.1 AUB病症表现 在妇科疾病中，AUB的发病率较高，临床表现为月经周期异常、次数和出血量异常、停经后出血等[9-11]。常发于青春期女性和围绝经期女性，尤其是围绝经期的女性患者占比较大，通常由于卵巢功能异常出现月经多发、稀发或者出血不止的情况[12-13]。围绝经期功能失调性子宫出血，并非每一个绝经前妇女都会出现，与子宫内膜局部因素有着直接联系。在血管异常情况、纤维活性增强、局部前列腺素生成的情况下会出现异常，溶酶体数量功能不稳定的情况下会出现失调性子宫出血。异常血管形态下会导致周围血管纤维化产生玻璃样，血管平滑肌增生及肥大，血管弹性出现组织变性，影响子宫内膜功能层脱落和剥离面血管上皮修复，出现血管收缩功能障碍。在围绝经期功能失调性子宫出血时，其子宫内膜纤溶酶活化物质增多，活性较强，容易激活纤溶酶原形成纤溶酶。纤溶酶在分解后，纤维蛋白会使纤维蛋白降解产物增多，血浆纤维蛋白减少，导致子宫内部出现去纤维蛋白原状态，影响子宫内膜螺旋小动脉顶端及血管凝血止血过程。大量雌性激素可导致子宫内膜毛细血管分泌前列环素，这对于子宫内部血量、肌肉收缩活性以及凝血因素之间有着不良影响，会使其平衡失调，从而在大量前列腺素的作用下，造成子宫出血时间延长。子宫内膜细胞溶酶体功能与激素有着直接联系，会影响前列腺素合成，在月经前孕酮降低若激素比例失调，则会破坏溶酶体膜稳定性，造成磷脂酶A2从溶酶体中释放出来，进入体细胞内，大量生成前列腺素，从而达到内膜细胞破裂，坏死及出血。由于引发AUB病症的诱因相对复杂，若未及时治疗会造成患者生活受到直接影响，严重时还会引发患者出现休克症状，让患者生命安全受到严重威胁[14-15]。因此必须要采取有效治疗方法控制患者的出血症状，避免患者子宫内膜出现病理性改变。治疗AUB常采用药物治疗方案，改善患者症状，控制病情。

3.2 安宫黄体酮治疗效果 安宫黄体酮是治疗常用的孕激素药物，平衡激素失衡造成的子宫功能性出血等疾病。使用该药物治疗，由于激素作用会造成患者子宫内膜出现增生，可以对子宫内膜癌起到一定预防作用[16-17]。但止血治疗期间会造成患者产生突破性出血，患有严重贫血的患者不适合使用该药物。此外，长期使用该药物治疗，对患者身体健康产生明显的不良反应，造成患者产生头晕、呕吐等情况，甚至造成患者新陈代谢出现失衡，增加患者出现血栓的概率，影响患者依从性，进而对治疗效果产生负面影响[18]。

3.3 曼月乐治疗效果 曼月乐属于宫内节育器，可以显著提高子宫局部孕激素，通过致使子宫内膜萎缩，出现间质蜕膜化，患者出血量得到显著减少，提高患者治疗效果[19-20]。使用该药物每日会释放一定浓度的左炔诺孕酮，经过子宫内膜基层的毛细血管管网吸收，经过血液循环对子宫内膜起到保护作用，同时该药物对于排卵功能和分泌激素没有不良反应，对患者身体产生的不良反应相对较少[21-22]。采用曼月乐治疗AUB出血，可对子宫内膜的增生起到拮抗作用，让子宫内膜腺体加快萎缩程度，抑制子宫血管增生以及间质水肿，有效改善患者月经出血量过多等病情。

3.4 两组治疗效果对比 本文对A组患者使用安宫黄体酮来治疗，B组采用曼月乐来治疗。经本文研究，A组患者治疗后E2（316.47±23.28）pmol/L，FSH（11.43±1.44）U/L，LH（10.92±0.69）U/L。B组患者治疗后E2（225.84±16.84）pmol/L，FSH（10.01±1.02）U/L，LH（9.87±0.47）U/L。A组子宫内膜厚度（6.89±1.76）mm，Hb（103.76±16.97）g/L，Hct（32.26±3.87）%。B组子宫内膜厚度（5.21±1.34）mm，Hb（115.36±15.38）g/L，Hct（36.42±2.16）%。A组阴道异常出血2例（6.6 7%），头晕3 例（1 0.0 0%），呕吐2 例（6.67%），静脉炎2例（6.67%）。B组阴道异常出血1例（3.33%），头晕1例（3.33%），无其他不良反应，与A组对比，差异显著（P＜0.05），证实曼月乐在治疗围绝经期子宫异常出血患者上，具有显著效果，其治疗效果明显好于安宫黄体酮，在临床治疗上具有推广价值。

综上所述，安宫黄体酮治疗AUB患者可取得良好止血效果，但无法治疗严重贫血患者，且药物不良反应相对较多。和安宫黄体酮治疗效果相比，曼月乐治疗效果更加突出，其不良反应较少，且有效抑制血管增生等情况，让子宫内膜变薄得到加速，改善出血量过多的情况，值得临床广泛应用。