对机械通气治疗肺结核合并呼吸衰竭患者的护理方法和效果进行分析和研究

石 雪

（辽宁省辽阳市胸科医院，辽宁 辽阳 111005）

致使患者发生结核病的原因在于结核分枝杆菌感染，该病是一种慢性传染疾病，可累及到患者的多处脏器[1-3]，其中肺部结核感染的发生率最高，肺结核患者的常见临床表现主要有盗汗、低热、乏力等，随着患者病情程度的加重，其气道和肺组织会出现实质性变化，呼吸衰竭是肺结核患者发生的一种严重性并发症，主要治疗方式为机械通气治疗。为了提升机械通气治疗的效果，为了保障患者安全性，同时展开高质量护理工作意义重大[4-6]。本次研究以肺结核合并呼吸衰竭患者为中心，分析优质护理在其中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年3月至2020年3月收治的76例肺结核合并呼吸衰竭患者开展本次试验研究，分组方式选取随机数字表法，将所有患者均分为对照组和观察组两组，每组38例。对照组有男19例，女19例，平均年龄为（58.21±5.74）岁；观察组有男21例，女17例，平均年龄为（58.74±5.32）岁。两组资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理：评估患者各项临床表现，为患者展开对症护理，包括关注患者生命体征，给予患者药物指导等。

1.2.2 观察组 行优质护理。①心理护理：结合患者的实际病情和心理特点，对患者存在的不良情绪进行及时疏导，帮助患者养成良好的乐观的心态，为患者介绍相关成功案例等。②病情护理：密切关注患者各项生命体征变化情况，包括血压变化、气管痉挛等。③呼吸道护理：每隔2 h指导患者进行后倾头部一次；确保气管插管的稳定性和固定性，确保插入深度适宜；给予患者牙垫等进行固定，以此来防止气管插管被咬坏现象的发生；做好口腔清洁工作；定时为患者进行放气处理，防止在气管插管受压情况下患者呼吸道受损；对患者呼吸道内部的分泌物进行及时清理，加强对患者病情变化的关注程度，预防气管意外拔管、脱管等不良现象的发生；做好气道湿化工作，定时为患者进行拍背、翻身等，必要情况下可对患者进行雾化吸入治疗[7-8]。④营养护理：在对患者进行机械通气治疗的过程中，可根据患者实际情况选取肠内营养支持或者是肠外营养支持，来对患者本身的机体免疫力进行提升，来促进患者健康的恢复。⑤排痰、吸氧护理：给予患者吸氧护理，同时以血氧饱和度为依据对氧流量进行及时调整等；在出现分泌物的情况下，给予患者吸痰护理，确保吸痰动作的轻柔性，以避免损伤到气道黏膜，严格按照标准进行消毒灭菌等[9-10]。⑥环境护理：将病房内部的湿度和温度控制在适宜范围之内，对患者的床铺进行定期清洁和更换，做好通风工作，维持空气清新度；对微生物感染的监测力度进行加强，对于处于活跃期的患者来说，需展开消毒隔离，做好空气培养，对呼吸机管道进行定时更换，以此来预防感染现象的发生等[11-12]。⑦气囊护理：根据患者的实际情况为患者选取适宜的气囊型号，对留置时间进行确定，在选取过程中尽量挑选具有低压力、大容量的类型；在气囊护理过程之中，需要确保气囊压力比毛细血管渗透压低，以此来对在气囊长时间受到压迫的影响之下患者气管黏膜出现缺血坏死等现象的发生进行预防。

1.3 观察指标 评价两组焦虑程度和抑郁程度，分别采取SAS量表（临界值为57分）和SDS量表（临界值为53分）。评价两组生活质量：采取SF-36量表，包括躯体功能、心理功能和社会功能评分。评价两组护理满意度：满意、基本满意和不满意，对比两组护理满意度。评价两组血气分析指标改善情况：观察两组干预前后的PaO2指标和PaCO2指标。

1.4 统计学分析 数据分析取SPSS23.0软件，行t检验，用（±s）描述计量资料；行χ2检验，用率（%）描述计数资料，当P＜0.05时代表具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组心理状态 观察组的SAS评分和SDS评分改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态对比（分，±s）

表1 两组心理状态对比（分，±s）

2.2 比较两组患者生活质量 与对照组躯体功能评分 （60.35±4.12）分、心理功能评分（62.35±4.11）分和社会功能评分（63.45±4.14）分相比，观察组的（80.35±4.25）分、（82.35±3.32）分、和（83.32±3.65）分均偏高且组间差异明显（P=0.000）。

2.3 比较两组患者护理满意度 对照组38例患者中不满意有7例，一般满意有14例，满意有17例，护满意度为81.58%；研究组38例患者中不满意有1例，一般满意有6例，满意有31例，护满意度为97.37%；对比两组护理满意度，观察组明显偏高（χ2=5.149，P=0.023）。

2.4 比较两组血气分析指标 观察组的PaO2指标和PaCO2指标改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气分析指标对比（mm Hg，±s）

表2 两组血气分析指标对比（mm Hg，±s）

3 讨论

肺结核的多发群体为老年人，糖尿病、慢性呼吸道疾病患者以及未接种卡介苗者，主要的临床病为受结核菌感染[13-14]，患者在临床上常出现的症状有乏力、盗汗、消瘦、低热等，其中低热多发生于午后，呼吸衰竭是肺结核患者发生的一项严重并发症，患者一旦没有接受到及时且有效的临床治疗，则会对其生命安全产生严重威胁[15-16]。该合并症患者常见临床表现有：①呼吸困难：该合并症患者最早出现的临床表现即为呼吸困难，患者鼻翼煽动、呼吸频率明显加快，呼气费力，呼气时间延长，程度严重情况下，甚至有可能出现呼吸停止、减慢和呼吸节律失常等现象。②发绀：该合并症患者伴有不同程度的缺氧现象，而发绀正是缺氧患者最典型的临床表现。③精神神经症状：受二氧化碳潴留和轻度缺氧影响，患者会出现精神不集中、嗜睡或者兴奋、头痛、定向力障碍、烦躁等表现，程度严重情况下，会表现出昏迷、扑翼样颤动、躁动以及抽搐等现象。④循环系统症状：早期患者的血压明显升高，心率加快，随着病情进展，血压逐渐降低，心律失常，心率也随之减慢。⑤其他系统症状：在重度呼吸衰竭影响下，患者的胃肠道会出现糜烂、充血以及出血等现象，ALT指标明显提升，同时伴有无尿少尿、黄疸等表现。临床上治疗该合并症的关键在于以维持呼吸道通畅为基础，尽快纠正缺氧现象，改善二氧化碳潴留，调节代谢紊乱和酸碱平衡，预防其他脏器、组织受到影响。临床需积极治疗患者原发病，明确病因，并将其消除。机械通气治疗是肺结核合并呼吸衰竭患者在临床上主要的治疗方式，为了更进一步推动临床疗效的提升，为了提升整体治疗安全性，同时展开高效化高质量护理工作意义重大[17-19]。

优质护理以现代护理理念为原则，充分考虑到患者生理、心理的实际需求，对基础护理进行不断的强化，以突出护理内涵，提升护理质量为目标，是一种更全面的更细致的现代护理模式[20-22]。强化一般护理，引导患者保持绝对卧床休息，在呼吸困难时，采取去枕半卧体位，针对处于昏迷状态患者，可以采取平卧体位，令其将头部偏向一侧，预防呼吸道阻塞现象发生。呼吸道护理，帮助患者维持呼吸道通畅性，是改善高碳酸血症以及低氧血症的关键，针对清醒患者，护理人员可以鼓励和协助其排痰；定时帮助患者更换体位，促使痰液顺利排出，在帮助患者更换体位时，护理人员应先将其口腔内存在的分泌物清除干净，预防受体位转动影响，致使痰液流动，对呼吸道形成堵塞，出现窒息表现。通常情况下翻身间隔时间为1～2 h，在翻身过程中，护理人员可以适当对患者胸背部展开拍打，确保力度适宜，遵循从上到下原则；如果患者痰液黏稠，可以采取雾化吸入方式；针对昏迷或者极度虚弱者，可以采取电动吸痰器，将吸痰时间控制在15 s内，在吸痰前后，将氧浓度适当提升，预防出现缺氧现象。给氧护理，因该合并症患者的气道交换受到影响，小气道堵塞，存在程度不一的二氧化碳潴留和低氧血症，呼吸中枢对于CO2的敏感性较低，在此过程中低氧血症发挥着重要作用，对呼吸中枢产生严重刺激。饮食护理，该合并症患者机体长期消耗营养，病程较长，患者体质相对较差，食欲差，护理人员需综合分析其个人喜好，引导患者多进食，多食用一些富含维生素和蛋白质、容易消化和高热量的食物，严格限制液体和盐的摄入量，对于存在咯血患者，需要为其提供温凉饮食，不可采取刺激性食物，针对昏迷患者，可以采取鼻饲。仔细观察患者病情，包括患者神志变化情况，呼吸和心率变化情况，主要项目有深度和节律，观察是否出现球结膜水肿现象，发绀现象，针对昏迷患者，需观察其24 h尿量和瞳孔变化情况。做好并发症预防工作，患者体质较差，长期卧床，部分同时存在水肿现象，无法自主发生，患者容易出现深静脉血栓、压疮等并发症，临床应加强重视程度。强化心理护理，积极消除其不良情绪，主动交流，深入了解患者内心世界。对患者展开优质护理，从多个方面展开干预[23-25]，以此来对患者的心理状态进行改善，对患者的健康水平进行提升，致力于促进患者临床医护工作的顺利展开，致力于为患者的生命提供更有力的保障[26-29]。本次研究结果表明，观察组的SAS评分、SDS评分、PaO2指标和PaCO2指标改善情况均明显优于对照组（P＜0.05）；观察组的各项生活质量评分和护理满意度均明显高于对照组（P＜0.05）。说明优质护理的应用有利于优化肺结核合并呼吸衰竭患者的临床护理工作。

综上所述，给予肺结核合并呼吸衰竭患者优质护理能够有效改善患者心理状态和生活质量，能够显著提升护理质量，具有推广价值。