低分子肝素治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果

刘石磊

（辽宁省辽阳市第二人民医院呼吸二科，辽宁 辽阳 111000）

慢性阻塞性肺疾病是常见的一种呼吸系统病症，这种病症的临床症状是患者存在呼吸功能障碍。Ⅱ型呼吸衰竭很容易导致患者出现呼吸困难的表现，使患者合并心律失常，2种病症常常合并发作，且多发于中老年群体中，会严重危及到患者的生命安危[1]。临床对于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在治疗时通常为患者应用支气管扩张药物和氧疗等方案进行治疗，但整体的治疗效果却并不理想[2]。尼可刹米在治疗的过程中能帮助患者改善肺通气的状态，但易导致患者出现耐受，因此在治疗的过程中对这种状况应加以重视[3]。低分子肝素在用药时可有效减轻慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的通气阻力，能改善肺通气功能，在临床发挥的效果也十分明显。基于此，本研究主要探讨将低分子肝素应用在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的治疗效果和安全性，并将主要研究情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年2月至2019年10月收治的50例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用抽签法则分为观察组和对照组，均为25例。观察组有男13例，女12例，年龄48～79岁，平均（65.06±11.34）岁；病程时间为2～18个月，平均（13.05±4.13）个月。对照组有男14例，女11例，年龄47～81岁，平均（66.13±10.34）岁；病程时间1～17个月，平均（13.11±3.16）个月。两组研究对象均经《世界医学会赫尔辛基宣言》检验符合标准（经过伦理验证），且签署《知情同意书》。经过SPSS统计学软件检验一般资料，差异未达有统计学意义标准（P＞0.05），具备可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均被确诊为COPD，诊断符合该疾病的标准。②所有患者均合并Ⅱ型呼吸衰竭[4]。③入院以后均进行相关的影像学检查和病理检查，并存在明确的影像学依据和病理学依据。④所有患者对本文知情同意，临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①由于多原因而导致的治疗中断者。②有器质性病变或免疫系统疾病，存在肿瘤以及肿瘤的远处转移。③对本文所应用的低分子肝素、尼可刹米不耐受或过敏。④合并严重的多脏器功能损伤的患者[5]。⑤用的精神类疾病或存在沟通交流障碍。⑥没有家属陪同或参与其他研究。

1.3 方法 两组患者首先进行基础治疗，如果患者存在严重的呼吸困难，则需要着手对患者提供吸氧治疗，合并呼吸性酸中毒的患者应根据患者的需求进行解痉平喘，积极的开展抗感染治疗。要维持患者的水电解质平衡和酸碱平衡，关注患者的呼吸情况，并维持呼吸道的通畅，采取措施纠正患者的心肺功能。在此治疗基础上，对照组患者应用单独的呼吸兴奋剂尼可刹米治疗，根据患者的二氧化碳分压，单次静脉入壶375 mg，间隔2 h，白天给药4～6支，夜间应用生理盐水+尼可刹米注射泵用药，给药4～6支，注射泵总量为48 mL，用药4 mL/h，持续为患者用药12 h，连续为患者治疗1周。观察组在对照组治疗基础上配合低分子肝素进行治疗，主要为患者应用低分子肝素进行皮下注射，每次为患者用药0.4 mL，每日单次治疗，持续为患者用药1周作为1个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗有效率 将患者的临床治疗效果分为显效、有效及无效3个等级[6]。①显效：经过治疗以后COPD的临床症状（咳嗽、呼吸困难、咳痰、气短、二氧化碳潴留、乏力、低热等）完全消失，患者的疼痛感消失。②有效：治疗以后，患者的相关临床症状和治疗前相比改善超过50%～80%。③无效：治疗以后患者的相关临床症状改善不足50%。注：治疗有效率=（①+②）/n×100%。

1.4.2 并发症发生率 并发症主要包括肺漏气、肺部张、复发性肺水肿及肺部感染等。

1.4.3 肺功能指标 统计所有患者经过不同治疗前后的肺功能指标，包括患者的第1秒钟用力呼气容积（FEV1），第1秒钟用力呼气容积预计值和用力肺活量比值（FEV1/FVC），呼气流量峰值（PEF）。

1.4.4 生活质量 以SF-36生活质量指数[7]开展生活质量的评估，主要评估的条目包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康等8个维度。每一个条目的赋分分别为30分、8分、12分、25分、24分、10分、6分、30分，最终得分按照公式“×100”计算（即每个条目的最终得分均为100分），分数越高则说明生活质量越理想。

1.4.5 满意度 利用自制的满意度评估量表对所有研究对象开展问卷调查，满意度调查量表共计分为10个条目，每个条目设置为5个等级，最低分为2分，最高分为10分，条目评分越高说明满意度越好。将最终的满意度评分划分为4个等级，分别为完全满意、满意、基本满意和不满意。对应的分值分别为：①＞90分。②80～89分。③60～79分，④＜60分。

1.5 统计学方法 本文中的所有数据全部经过统计去分析和验证，以IBM SPSS26.0统计学软件开展。其中治疗有效率和满意度属于等级资料，表示为“[n（%）]”形式，经秩和检验后推导出U（Z）值和P值；肺漏气、肺部张、复发性肺水肿及肺部感染等为计数资料，同样表示为“[n（%）]”形式，经卡方检验后，推导出χ2值和P值；FEV1、FEV1/FVC、PEF、SF-36评分为计量资料，表示为“（±s）”形式，经t检验后，推导出t值和P值。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率 观察组（23例，占92.00%）经过低分子肝素用药后的治疗有效率明显比对照组（17例，占68.00%）单纯用药呼吸兴奋剂尼可刹米更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经不同治疗后的治疗有效率比较[n（%）]

2.2 并发症发生率 观察组（1例，占4.00%）联合低分子肝素用药后的并发症发生率相比对照组（9例，占36.00%）单纯用药呼吸兴奋剂尼可刹米更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经过不同治疗后的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 肺功能指标 治疗前，两组患者的FEV1、FEV1/FVC和PEF等差异没有显著性（P＞0.05），治疗后，两组的FEV1、FEV1/FVC和PEF都得到改善，但观察组的改善更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同治疗前后的肺功能指标比较（±s）

表3 两组患者经过不同治疗前后的肺功能指标比较（±s）

2.4 生活质量 治疗前，两组患者的SF-36生活质量量表评分之间的差异不显著（P＞0.05），治疗后，两组患者的SF-36生活质量量表评分均有所改善，但观察组患者的改善更为突出，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同治疗前后的生活质量比较（分，±s）

表4 两组患者经过不同治疗前后的生活质量比较（分，±s）

2.5 满意度 观察组（24例，占96.00%）经低分子肝素联合用药后的患者满意度比对照组（17例，占68.00%）单纯用药呼吸兴奋剂尼可刹米更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同治疗后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病在临床上是严重的呼吸系统病症，也是一种比较常见的多发疾病。临床认为导致该疾病发生的原因是患者肺组织出现容积增大。慢性阻塞性肺疾病是多种慢性支气管病症不断进展而发展的终末期的一种结果。这种病症不仅病程长而且很难以治愈，很多患者会存在自发性气胸等相关的症状，所以会导致患者出现呼吸困难等表现。这种病症自发性气胸相对而言比较严重和隐匿，发病以后病情进展迅速。再加上很多患者年龄较高，其机体合并多种慢性疾病等容易导致病情更加的严重。大部分患者都存在心肺代偿能力不佳的表现，发病以后容易对其呼吸功能和循环功能等产生制约，而使患者的机体条件变差。对这种病症在治疗的过程中，要根据实际情况进行针对性的干预，对纠正患者的症状和体征，促进病情恢复有较大的好处。

大部分慢性阻塞性肺疾病患者存在呼吸困难的表现，有的患者有慢性咳嗽，在发病时因为缺氧等原因而导致患者的血液黏度增加，使得血液阻力增加，进而使患者存在肺动脉高压。大部分慢性阻塞性肺疾病患者会合并呼吸衰竭，Ⅱ型呼吸衰竭是最为常见的一种类型。临床认为其病理变化是因为缺氧和二氧化碳潴留，使肺通气量显著降低，加之患者机体长时间因为缺氧导致整体呼吸肌不断增加，使缺氧和二氧化碳潴留进一步增加。再加上患者气道结构出现变化，这很容易使患者出现肺通气功能障碍。临床对于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者在进行治疗时，应注意了解患者呼吸道的结构变化状况，同时注意分析患者的肺功能指标。当前对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在治疗时常通过氧疗等治疗方法进行治疗[9]。这种治疗方法虽然可以发挥一定的治疗作用，但其整体治疗效果并不理想。尼可刹米属于临床上比较常用的一种呼吸兴奋剂，可提升呼吸频率和潮气量，因此能实现对整体呼吸通气状态进行改善的作用，促进二氧化碳的排出，改善整体缺氧症状。低分子肝素是一种能有效改善患者气道结构的药物，对提升通气量，降低耗氧量等具有重要意义，可以使患者的呼吸加深加快，进而实现对肺功能的改善[10]。

本研应用低分子肝素对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗，在治疗时为患者进行氧气治疗，同时应用低分子肝素和尼可刹米，二者能够有效的结合，发挥出协同作用，对改善患者临床症状具有重要的价值和意义[11]。结果显示：①观察组（23例，占92.00%）经过低分子肝素用药后的治疗有效率明显比对照组（17例，占68.00%）单纯用药呼吸兴奋剂尼可刹米更高。②观察组（1例，占4.00%）联合低分子肝素用药后的并发症发生率相比对照组（9例，占36.00%）单纯用药呼吸兴奋剂尼可刹米更低。③治疗前，两组患者的FEV1、FEV1/FVC和PEF等差异没有显著性，治疗后，两组的FEV1、FEV1/FVC和PEF都得到改善，但观察组的改善更为显著。④治疗前，两组患者的SF-36生活质量量表评分之间的差异不显著，治疗后，两组患者的SF-36生活质量量表评分均有所改善，但观察组患者的改善更为突出。⑤观察组（24例，占96.00%）经低分子肝素联合用药后的患者满意度比对照组（17例，占68.00%）单纯用药呼吸兴奋剂尼可刹米更高。上述结果充分的说明了对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用低分子肝素治疗的可行性，这主要是因为低分子肝素能够有效的降低患者机体中的血细胞凝聚力和血液的黏滞能力，在治疗过程中改善患者的支气管痉挛，能够减少气道的阻力，对降低耗氧量、改善患者通气功能发挥了重要的作用，继而帮助患者控制呼吸衰竭[12]。分子肝素和普通肝素相比更加安全，其自身存在有较强的抗炎症活性，尼可刹米在应用的过程中，可选择性的使患者的呼吸中枢化学感受器出现兴奋状况，这样就能够对通气状态加以改善。这2种药物综合性的发挥了协同作用，对改善患者的临床肺功能和相关指标发挥了重要的作用，所以能够取得良好的效果[13]。

需要注意的是，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情比较严重，病程进展较慢，部分患者存在刺激性咳嗽和发绀，这些症状和机体特征一般和原发病症存在类似的表现，所以在临床上容易出现误诊和漏诊，因此需引起高度重视[14]。在对患者进行诊断的过程中要详细询问患者发病史，并进行全面的检查，综合性的进行诊断，以提升患者的诊断效率，系统性的对患者进行相关治疗，这对于提高患者治疗效果减轻并发症的影响发挥了重要作用[15]。

综上所述，针对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者在常规用药呼吸兴奋剂尼可刹米基础之上联合低分子肝素用药可以使治疗总有效率得到提升，还能降低患者因病而出现的各类并发症，调节患者的肺功能各项指标，使患者的生活质量得到好转，能提升整体满意程度，值得推荐。