心血管内科临床用药的常见问题及如何合理用药的分析

王芳

【摘 要】目的：对于心血管内科发生疾病，开展日常用药过程中遇到的问题开展分析，并对如何合理用药进行总结归纳。方法：选取2020年7月至2021年4月期间，前来我单位就诊的168名患有心血管内科疾病的病人作为研究目标，对所有病人的病历等基本资料开展总结性分析，调取研究护理发生不良事件的工作报告，分析研究不良事件中出现的不合理用药病例。结果：168例患有心血管内科疾病病人中，共发生用药不合理情况30例，不合理用药比例17.85%，在临床用药中经常遇到的问题包括，服用药物方法不合理、服用药物剂量不精准、多次重复用药、用药发生差错、抗生素药品滥用等表现问题。结论：心血管内科发生的疾病有着多种常见不良用药问题，所以医护工作人员要加强对临床上发生的常见不良用药问题的总结和分析，不断强化药学监护，改善医嘱的水平和质量。

【关键词】心血管内科；临床用药；常遇问题；合理用药；分析

Analysis of common problems and rational drug use in cardiovascular medicine department

WANG Fang

Tianshui Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital ，Tianshui，Gansu 741020， China

【Abstract】Objective： To analyze the problems encountered in daily drug use in cardiovascular diseases， and to summarize the rational drug use. Methods： selected during July 2020 to April 2021， to come to my unit of 168 patients with cardiovascular internal medicine diseases as the research target， basic data， such as the medical records of all patients to carry out the summary analysis， study and adverse events of nursing work report to be obtained， in the analysis and study of adverse events of unreasonable drug use cases. Results： of 168 cases of patients with cardiovascular internal medicine disease， a total of 30 cases of drug use is not reasonable， unreasonable drug use ratio 17.85%， often encountered problems including in clinical medication， medication method is not reasonable， take drug doses not precise and repeat medication， medication errors， such as antibiotic drug abuse performance problems. Conclusion： There are many common adverse drug use problems in cardiovascular diseases， so medical staff should strengthen the summary and analysis of common adverse drug use problems in clinical practice， constantly strengthen pharmaceutical care， and improve the level and quality of medical advice.

【Key？Words】Cardiovascular medicine； Clinical medication； Frequently encountered problems； Rational drug use； Analysis of the

1.1 一般资料

选取2020年7月至2021年4月期间，前来我单位就诊的168名患有心血管内科疾病的病人作为研究目标，其中：男性病人90例，女性病人78例，年龄26岁～77岁，平均年龄（52.45±5.36）岁。其中，发生高血压疾病病人82例，发生冠心病病人68例，发生心跳异常病人12例，发生高脂血症病人6例。病例患者的早期临床表现及医学检查诊断结果均完全无明显医学差异且均符合心血管疾病国家临床治疗诊断质量标准。

1.2 方法

对所有病人的临床药品使用情况进行总结分析，主要内容包括药物种类、用药时间以及不良反应等情况。

在研究的168名心血管疾病病人当中，发生不合理用药情况共30例，不合理用药比例17.86%。本次研究发现，常见的问题主要包括抗生素药品服用不合理的占10例（5.95%），還有联合用药标准的占6例（3.57%）。此外，药物剂量超过标准的、反复用药等不合理用药情况等也多有发生，见表1。

在国际国内上从上世纪70年代之后，因心血管疾病引发的死亡比例呈现出下降的趋势，但发病比例和死亡比例是现在较为常见的原因。许多发生心血管等危险原因，与人体健康心血管存在着结构性的关系。它不但是采用干预治疗、改进康水平、科学合理用药的结果，而且在临床工作实践中有着重要意义。在国际国内上，每年大约有近30%的死亡病人不是因为疾病本身导致的，而是在治疗过程中由不合理用药而引发的[1]。在治疗心血管疾病时应注意科学合理用药。为了确保静脉治疗用药安全，药师根据医生的医嘱检查有没有无效的药品。

一般药物存在的问题： 抗生素的运用不合理。尽管抗生素在治疗心血管疾病中是使用较为广泛的药物，但近些年来滥用现象较为严重。因为其治疗效果不明确，因于医生运用抗生素，所以对于药物的禁忌症、以及不良反应等一般是依据自身的工作经验，不论病人病情变化，药物配比都表现的不合理。治疗心血管病的药物较多，但运用其他药品时有禁忌事项。但有的医生因工作经验不足，对药品和疾病不熟悉，因此药物未取得效果。造成药物反复运用，包含适应症。有的药品是有效的，因此，我们不应根据情况调整药品[2]。在这次的回顾总结中，对400名心血管病病人进行研究，一是判断主要为冠状动脉硬化和高血压，二是相关并发症，主要有发生心律失常等并发症。根据数值数据分析结果，硝酸盐、β受体阻滞剂，以及利尿剂使用比例为50%，而钙通道阻滞剂与血管紧张素抑制剂的利用比例小于40%。应连续服用两种药品的60%，持續服用3种药的2倍，持续服用4种药物，治疗后发生肝和肾功能异常，以及肝肾共同异常等不良反应。其中，4种药物发生的有害反应为100%，3种药物发生的有害反应为80%，两种药物发生有害反应为3种药的1/2，主要的表现为肝功能异常或都肾功能异常，也会出现两者同时损伤。药物反应是由于药物的相互作用于器官与体液。药物之间的作用是药物的方法、含量和时间的共同作用。所在，在临床用药工作中，要关注药物的运用对于病人要及时调整，三药也可调为双药。对于存在的用药隐患，医生要应准确判断，定期开展肝肾功能检查。有的药物不良反应较为常见。（1）抗生素运用不合理：抗生素在治疗心血管病进行了广泛应用，但国内使用抗生素的适应证、禁忌症等规定较少[3]。有的医生在用药前，未进行过敏试验。只是凭借个人用药经验制定方案，显著增加了用药风险；（2）有的医生未能全面掌握新药的信息，也是不合理用药的原因之一；（3）对于不符合临床使用标准的药物，临床诊断运用2种疗效，造成用药不当；（4）一种药物中运用包含同一种药物忽略禁忌症，心血管疾病一般有较多禁忌症。当医生为患者制定治疗方法时，有时难以同时想到所有药物包含的禁忌症，因此发生忽略药物禁忌症的现象。

根据推进心血管内科临床合理用药的有效措施中的研究报道，在临床工作中合理用药极其重要，在国际上每年约有30%的病人发生病死，因引发病人的原因不是因疾病引发的，而是因不合理药物而引起的。在服用抗生素的人群中，每年有70多万人会对抗生素产生耐药性。科学合理用药应用于心血管内科有着重要的意义，所以要开展不合理用药的预防工作。强化药学知识掌握，心血管疾病病人对于自身的病情有着不同的需求。医生要准确掌握药物知识，全面熟悉不同疾病用药的原则和基本知识，清楚新药作用、风险以及用药的周期和禁忌等。在心血管内科的治疗中，不同药物吸收毒品的功能和使用是较为复杂的。为了降低药物配合不合理的现象，志愿者应加强不同药理学理论知识的学习，了解药物配合存在的禁忌。此外，在运用药品种类时，要根据病人的基本情况，准确掌握病人的特点，按照病人的表现特征服药。一般情况下，发生心血管疾病的时间会在上午和中午这一时间段。志愿者要按照病情发展合理用药。加强病人用药指导，临床用药与病人个体因素有着紧密的关联。有的老年病人要根据病情的发展变化给予合理用药。因为记忆力减弱，药物容易重复服用，志愿者要加大对病人服用药物指导，保障药物及时服用。服药后要充分观察病人的反应，及时病人发生的不良反应，并根据病人的病情给予处理。强化对抗生素类药物使用管理，要运用有着较为显著的适应症状，以及有经验的使用药物。用药前开展药敏试验，选择确定适合病人的抗生素。

本次研究选取2020年7月至2021年4月期间，前来我单位就诊的168名患有心血管内科疾病的病人作为研究目标，通过对病人病历、常见问题以及合理用药的进行了总结分析，根据李某病人的观察表明，存在着用药不科学、重复用药等现象，通过完善药品管理，临床用药不合理问题明显下降。

参考文献

[1] Wiley B，Fuster V.The concept of the polypill in the prevent ion of cardiovascular di sease[J].Ann Global Heal th，2014（80）：24-34.

[2] 代德勇.探析心血管内科临床用药的常遇问题及如何合理用药[J].心血管病防治知识（下半月），2014，13（7）：11-12.

[3] 高嘉蔓.基于心血管内科临床用药的常遇问题及如何合理用药分析[J].当代医学，2017，23（14）：56-57.