心内科临床用药的常见问题研究

李晨

[摘要]目的：分析心内科临床用药中的常见问题及合理用药的措施，提高临床用药的疗效。方法：以我院心内科在2014年3月-2014年12月收治的180例患者为研究对象，对其临床用药情况进行回顾像分析。结果：在180例患者的病例中，用药问题病历为30例（16.7%），因用药问题而导致心血管系统出现不良反应的病例为5例（2.8%），无死亡病历。结论：医院心内科临床医生需要有丰富的临床用药知识与经验，注重在实践中提高临床用药水平，保障患者用药安全。

[关键词]心内科；临床用药；问题；合理用药

心内科主要治疗心律失常、心肌梗死、心力衰竭、先天性心脏病、心肌炎、高血压和心绞痛等疾病。由于心内科疾病的治疗药物种类繁多，给药方案较为复杂，很容易出现临床用药不当的情况，从而导致患者出现不良反应。本文以我院心内科在2014年3月-2014年12月收治的180例患者为研究对象，分析了心内科临床用药的常见问题及合理用药措施，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院心内科在2014年3月-2014年12月收治的180例患者为研究对象，其中男性患者为108例，女性患者为72例，年龄为28～76岁，平均年龄为57.5岁，所有患者经诊断后均符合心血管内科疾病的诊断标准。

1.2方法

对患者不合理用药病例数及其原因进行回顾性分析，探讨心内科临床用药中的常见问题，以及合理用药的措施。

1.3诊断标准

患者病历均参考《新编药物学》、《临床用药须知》、药品说明书和公开发表文献等，并以此为依据进行严格审核。

2结果

在180例心内科患者病历中，用药问题病历为30例（16.7%），因用药问题而导致心血管系统出现不良反应的病例为5例（2.8%），无死亡病历。其中临床用药的用法用量不当为5例（2.8%），临床诊断与用药不符为3例（1.7%），忽视禁忌证为4例（2.2%），药物配伍不当为6例（3.3%）抗菌药物使用不当为12例（6.7%）。

3讨论

3.1心内科临床用药的常见问题

3.1.1用药不当

治疗心血管疾病的药物较多，如果用药不当则会导致患者出现不良反应。例如重度的心力衰竭患者，其用药时需要首选利尿剂与强心剂，等患者的病症出现好转时，再以最小剂量开始使用β阻滞剂，如果直接使用β阻滞剂则容易出现不良反应。

3.1.2剂量不当

临床用药的剂量有着严格要求，如果用药的剂量过大，也会威胁心内科患者的生命安全。例如难治性的心力衰竭患者，对西地兰和地高辛等药物敏感性较高，如果用药剂量过大，则会出现药物中毒和心律失常等情况，加剧患者的病情。

3.1.3药物配伍不当

心脑血管疾病的治疗药物种类较多，很多药物的配伍存有禁忌，如果药物联用不当，不但可能会改变药物的物理与化学性质，使药物失去疗效，而且可能导致患者出现不良反应，威胁患者生命安全。例如阿替洛尔和利多卡因进行联用时，阿替洛尔毒性会显著增加，导致患者出现新病症。

3.2加强心内科合理用药的措施

3.2.1注重对患者与家属进行用药知识宣教

对于老年心血管疾病患者，由于其听力、视力、理解力和行动力显著下降，很容易出现漏服、错服和乱服药物的情况，所以医院需要做好患者的回访工作，对患者及家属进行必要的用药知识宣教，这样既可以提高患者用药的依从性，又有助于卫生资源的合理利用，提供心内科患者的治愈率。同时，由于心血管疾病具有发病快且病情复杂的特点，对患者用药要求比较高，如果医护人员的医疗知识有限，则无法对患者及时采取有效措施，耽误患者最佳治疗时间。因此，为了确保用药得当，医护人员也需要学习用药知识，及时发现患者用药不当后出现的不良反应，以保障患者的生命安全。

3.2.2掌握药物配伍的禁忌

医护人员在对心血管疾病患者进行临床用药时，需要掌握各种药物问的配伍禁忌，以免影响药效和危及患者生命安全。例如在心血管疾病患者服用硝酸甘油类药物时，需要把握好滴速，并使用玻璃瓶配药，以免影响药物的稳定性；切忌将阿司匹林和卡托普利进行配伍使用，否则患者前列腺素释放与合成将会受到影响，从而导致卡托普利扩张血管和降低血压的功效大大降低等。

3.2.3注重高危药品的管理

首先，医院药械科需要定期对高危药品进行检查与督导，确保其存储规范，并在HIS系统中对其设定警示标志，在医生开具使用时，以放大字号或者斜体字号进行显示，从而提醒医生谨慎用药。其次，心内科需要建立高危药品的登记本，加强对出入库药品的管理，明确药品使用数量、使用时间和使用次数等，保证其库存数量与用药数量的准确性。再次，护理人员在进行高危药品的调配时，需要严格按照规定的给药途径和给药浓度进行操作，并在给药过程中坚持“三查七对”原则，保证给药的准确性。