叙事护理在乳腺癌放疗患者健康教育中的有效性分析

王旋

【摘 要】目的：分析叙事护理在乳腺癌放疗患者健康教育中的有效性。方法：将70例乳腺癌放疗患者作为研究对象，按护理方式不同均分为两组。对照组进行常规护理，观察组进行叙事护理，比较两组的临床护理效果。结果：护理前两组的健康知识评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组的健康知识评分更高（P<0.05）；观察组的治疗依从性更高，生活质量更高，且护理满意度更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：将叙事护理应用在乳腺癌放疗患者的护理中效果确切，可以有效提升患者对疾病知识的掌握程度，提高治疗依从性和生活质量，且能提高患者对护理工作的认可程度，值得临床进一步应用及推广。

【关键词】叙事护理；乳腺癌；放疗；健康教育

Effectiveness of narrative nursing in health education for breast cancer patients undergoing radiotherapy

WANG Xuan

Honghe Third People’s Hospital， Gejiu，Yunnan 661000，China

【Abstract】Objective： to analyze the effectiveness of narrative nursing in health education for breast cancer patients undergoing radiotherapy. Methods： Seventy breast cancer patients with radiotherapy were taken as the research objects， and they were divided into two groups according to different nursing methods. The control group received routine nursing， and the observation group received narrative nursing. The clinical nursing effects of the two groups were compared. Results： there was no significant difference in the health knowledge score between the two groups before nursing（P>0.05）， but the health knowledge score of the observation group was higher after nursing（P<0.05）； The treatment compliance， quality of life and nursing satisfaction of the observation group were higher， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： the application of narrative nursing in the nursing care of patients with breast cancer radiotherapy is effective， which can effectively enhance the patient’s knowledge of disease， improve the treatment compliance and quality of life， and improve the recognition degree of patients toward nursing work， which is worthy of further clinical application and promotion.

【Key？Words】Narrative nursing； Mammary cancer； Radiotherapy； Health Education

乳腺癌是臨床高发的恶性肿瘤之一，据相关调研数据表明我国乳腺癌患者人数已高达17万，且近年来有逐渐年轻化的趋势[1-3]。在人们的常规认知下，患者普遍认为放疗是一种对身体伤害极大的治疗方式，导致治疗依从性不高，严重影响治疗效果[4]。基于此，需要对患者实施合理的护理以提高其治疗配合程度。本研究分析了叙事护理在乳腺癌放疗患者健康教育中的有效性，现做出如下报道。

1.1 一般资料

将我院收治的70例乳腺癌放疗患者作为研究对象，按护理方式不同分为对照组和观察组，各35例。对照组，年龄32岁～67岁，平均年龄（44.62±3.21）岁，已婚20例，未婚15例；观察组，年龄33岁～68岁，平均年龄（44.74±3.62）岁，已婚22例，未婚13例。

1.2 方法

1.2.1 对照组进行常规护理：告知患者放疗时间、放疗原理、注意事项等；给予患者心理护理、药物护理、疼痛护理等。

1.2.2 观察组进行叙事护理：（1）成立叙事护理小组，形成专业护理团队：选择工作经验丰富的护理人员形成叙事护理小组，组织小组成员学习五步式叙事护理法。通过专业培训使护理人员可以掌握外化、解构、干预、反馈、评价五个步骤的沟通要点。（2）收集患者基本信息，建立友好护患关系：护理人员应主动和患者及家属进行沟通，了解患者的职业、婚否、生育状况、文化水平、家庭结构及兴趣爱好。通过对基本信息进行分析掌握患者的性格特征，为其制定相应的护理策略。（3）实施五步叙事法：①进入患者故事：护理人员和患者独处一个空间，保持谈话空间环境舒适。在进行谈话前护理人员需要根据了解的患者基本信息拟好叙事护理健康教育谈话大纲。对患者进行提问，以循序渐进的方式逐渐卸下患者心防，了解患者对乳腺癌的认知水平和对待放射治疗的态度。②对叙事内容进行解构：通过患者的描述内容，深入故事分析材料，将问题进行划分、评估、判断、筛选。从故事中分离出积极、消极因素。③干预：护理人员需要鼓励患者积极调整心态，了解接受放疗对生命安全的意义。构建新故事替换患者对放疗的认知，以积极的精神状态接受治疗。④给予患者正向反馈，进行健康教育：在患者讲述过程中护理人员需要对患者进行积极反馈，如果患者存在对疾病和放射治疗的错误认知，及时予以纠正，如果患者提出疑问需立刻向其讲解。⑤评价叙事效果：对患者的疾病知识掌握情况进行测试。

1.3 指标判定

1.3.1 健康知识掌握情况：采用健康知识评分问卷对患者的疾病知识掌握情况进行评估，分值越高知识掌握程度越好。

1.3.2 治疗依从性：采用服药依从性问卷对患者的治疗依从性进行评价，分为优良差三个等级，总依从=优+良。

1.3.3 生活质量：采用简明健康状况调查问卷（SF-36）进行评价，分值和生活质量呈正比。

1.3.4 护理满意度：以问卷形式对护理满意度进行评价，总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 健康知识掌握情况比较

护理前两组的健康知识评分差异无統计学意义（P>0.05），护理后观察组的健康知识评分更高（P<0.05），见表1。

2.2 治疗依从性比较

观察组的治疗依从性高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 生活质量比较

观察组的生活质量高于对照组（P<0.05），见表4。

2.4 护理满意度比较

观察组的护理满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

放疗是常规的乳腺癌术后治疗手段，利用放射线治疗恶性肿瘤。在人们的普遍认知中，放疗会对人体造成极大程度伤害，所以导致绝大部分患者在接受放疗治疗时都存在严重的抵触情绪[5]。乳腺癌放疗的周期较长，通常长达半年，在此过程中患者会出现诸多化疗不良反应，如脱发、皮肤干痒、食欲下降等，导致其治疗依从性不高[6]。

叙事护理是一种新型的护理手段，护理人员通过对患者的故事进行倾听与了解，引导患者说出内心真实想法与感受，帮助患者实现生活或疾病故事重构，从而达到心理治疗的目的[7-8]。本文研究结果表明了叙事护理是有效的护理方式，可以加深患者对疾病知识的掌握程度。

综上所述，将叙事护理应用在乳腺癌放疗患者的护理中效果确切，有效提升了患者对疾病知识的掌握程度、治疗依从性和生活质量，值得推广。

参考文献

[1] 李雯，魏丽丽，朱永健，等.叙事护理对乳腺癌术后患者焦虑抑郁及病耻感水平影响的研究[J].上海护理，2021，21（1）：10-14.

[2] 刘静，张梅，马琴，等.叙事医学护理对放疗期乳腺癌患者癌因性疲乏的影响[J].齐鲁护理杂志，2021，27（1）：25-28.

[3] 周雪，史宏睿，冯吉波.叙事护理在癌症患者病情告知中的应用[J].护理学杂志，2020，35（10）：27-30.

[4] 毛斌英，张君丽，孙玲琴.叙事护理对癌症放化疗患者癌因性疲乏及生命质量的影响[J].中国乡村医药，2020，27（10）：73-74.

[5] 张婷，徐雪晴，李春燕，等.叙事护理在胸部肿瘤放射治疗患者健康教育中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（14）：190，193.

[6] 曾倩姣，陈超然，路静静，等.叙事护理对食管癌化疗患者身心状态的影响[J].护士进修杂志，2019，34（1）：7-11.

[7] 左艳华.叙事护理应用对提高肿瘤患者满意度的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（93）：286.

[8] 李书麟，谷莹佳，魏艳婷.叙事护理对乳腺癌患者疾病适应结局的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（31）：3994-3998.