类风湿关节炎并发枢椎齿状突破坏继发寰枢椎半脱位1例

高玉良，李念虎

患者，女，64岁，自述2年前仰卧位洗头后出现头部胀痛，双上肢疼痛无力，于2020年8月26日以寰枢椎半脱位进入山东中医药大学附属医院治疗。既往有高血压、糖尿病、心脏病、类风湿关节炎病史。入院颈椎CT显示：未见枢椎齿状突，齿状突区见小斑片状游离骨样高密度影，寰椎前弓发育细小，寰椎向后移位，枢椎齿状突缺损伴寰枢椎半脱位，类风湿关节炎可能。实验室检查：类风湿因子139 kIU/L，C-反应蛋白103 mg/L，抗环瓜氨酸肽抗体845.25 kRU/L。诊断：寰枢椎半脱位、类风湿关节炎。2020年9月4日在全身麻醉下行寰枢椎半脱位后路切开复位、自体髂骨植骨、C1～4融合内固定术。透视确认C1～4复位良好，磨钻使两侧椎板去皮质化，覆以取出的自体髂骨片状骨块植骨，放置1根引流管,48 h内拔除。术后1个月摄颈椎X线片复查显示：内固定位置良好；术后3个月行颈椎CT检查显示：内固定位置良好，未见明显松动，椎板间可见骨痂形成。患者自述头部胀痛及双上肢疼痛减轻。