小青龙汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果分析

王静军，马小军，田 阳

（1 大同市第五人民医院中医科 山西 大同 037000）

（2 大同市第五人民医院呼吸内科 山西 大同 037000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive diseases,COPD）为一种持续性气流受阻、进展性发展的慢性肺部疾病，该疾病具有较高的致死率。该疾病在我国具有较高的发病率，而高发病率可能与人口老龄化以及环境污染等因素相关。部分地区对于疾病的认识有限，加上条件限制以及对于吸烟和雾霾等认识不够彻底，使得疾病的发生率比较高。COPD 急性加重期患者采取常规的西药治疗可获得一定效果，但是西药治疗副作用明显[1]。笔者在临床治疗中发现给予COPD 急性加重期的患者小青龙汤进行治疗后效果理想，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2019 年1 月—2020 年12 月，选取大同市第五人民医院116 例COPD 急性加重期的患者。纳入标准：疾病诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》中的相关标准，且本次研究的样本均同意相应的治疗措施。排除标准：①合并严重心、脑血管疾病患者，肝肾功能异常患者、血液系统以及免疫系统疾病患者；②哺乳或者妊娠期患者；③过敏体质患者；④依从性比较差的患者。依据随机数据原则将患者平均分为对照组和研究组，对照组患者58 例，其中男性患者40 例，女性患者18 例，年龄47 ～78 岁，中位年龄72.4 岁，病程3 ～14 年，平均（7.2±3.3）年，其中吸烟史21 例，无吸烟史37 例；研究组58 例患者中男性患者42 例，女性患者16 例，年龄48 ～79 岁，中位年龄73.3 岁，病程3.5 ～15 年，平均（8.4±3.8）年；其中吸烟史19 例，无吸烟史39 例；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究患者知情同意。

1.2 方法

对照组的患者接受常规的西医综合进行治疗，包括吸氧、β 受体激动剂及糖皮质，根据患者的情况静脉输注抗生素，比如静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠（辉瑞制药有限公司，国药准字H 10960113）:2 g 头孢哌酮舒巴坦钠+100 mL 0.9%氯化钠溶液静脉输注，2 次/d；口服0.25 g 卡斯迈欣（杭州中美华东制药有限公司，国药准字102 H89929）2 次/d，口服60 mg 的安普索（山德士（中国）制药有限公司，国药准字H10970216），3 次/d；1 mL 喘乐宁原液（鲁南贝特制药有限公司，国药准字J20140104）、2 mL 爱喘乐原液（杭州中美华东制药有限公司，国药准字241302202）加入2 mL 0.9%的氯化钠注射液中雾化吸入治疗，3 次/d。

研究组在对照组治疗的基础上加入小青龙汤进行加减治疗，基础药方为；细辛3 g，炙麻黄、法半夏、桂枝、干姜以及芍药各15 g，五味子以及炙甘草各10 g。对于痰液粘黄的患者加入浙贝母、桑白皮以及苦杏仁各10 g，气促的患者加入射干以及葶苈子各10 g，烦躁不安的患者加入黄芪10 g 以及生石膏20 g。以上药物混合后使用清水煎煮成300 mL，分为早晚服用。

以上两组治疗2 周为一个疗程，一个疗程后对比效果。

1.3 观察指标

（1）临床疗效判断。临床疗效判断依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》中的标准，临床控制：相关症状消失，肺部啰音消失，中医症状积分减少95%以上；显效：症状明显好转，肺部啰音减轻，中医症状积分减少70%以上；有效：相应的症状好转，肺部啰音减少，中医症候积分减少30%以上；无效：临床治疗后未获得以上的标准，需要加入其他的治疗模式。临床治疗总有效率=临床控制率+显效率+有效率。（2）症状消失时间。记录两组的咳嗽、咳痰、乏力以及喘息消失时间。（3）肺功能。治疗前后测试患者的肺功能，包括第1 秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1%）、第1 秒用力呼气量与用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）%。（4）慢性阻塞性肺疾病评估测试（COPD Assessment Test, CAT）问卷调查。入院时以及出院时使用CAT 问卷评估患者的生活质量，得分0 ～40 分。得分越高说明疾病对于患者生活质量影响越严重。（5）治疗前后细胞因子水平。治疗前后取患者空腹静脉血5 mL，置于离心机中进行离心，设置仪器参数为3 000 r/min，离心5 min，分离血清之后使用酶联免疫吸附法（ELISA）测定白细胞介素-8（interleukin-8, IL-8）以及肿瘤坏死-α（tumor necrosis factor-aer-α, TNF-α）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床总有效率比较

研究组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床总有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者症状消失时间比较

治疗后，研究组的咳嗽、咳痰以及乏力和喘息消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状消失时间比较（ ± s, d）

表2 两组患者症状消失时间比较（ ± s, d）

组别 例数 咳嗽消失 咳痰消失 乏力消失 喘息消失对照组研究组58 58 tP 4.7±1.2 3.0±1.0 8.295 0.000 4.0±0.8 2.5±0.7 10.745 0.000 6.5±1.9 3.5±1.1 13.158 0.000 4.9±1.4 2.7±1.0 9.735 0.000

2.3 两组患者治疗前后肺功能比较

治疗后，研究组患者的肺功能水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能状况比较（ ± s，%）

表3 两组患者治疗前后肺功能状况比较（ ± s，%）

FEV1/FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组研究组组别 例数FEV1 58 58 tP 55.1±6.0 56.0±7.1 0.028 0.103 57.6±7.1 64.1±7.6 4.758 0.000 58.0±6.3 60.0±7.1 0.013 0.116 58.9±5.4 63.9±5.4 4.985 0.000

2.4 两组患者治疗前后生活质量比较

治疗前，两组CAT 得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组CAT 得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量比较（ ± s，分）

表4 两组患者治疗前后生活质量比较（ ± s，分）

注：a 与治疗前相比，P ＜0.05。

组别 例数 干预前 干预后对照组研究组15.5±1.1a 12.0±3.1a 8.102 0.000 58 58 tP 17.2±6.8 17.8±6.1 0.010 0.197

2.5 两组患者细胞因子水平对比

治疗前，两组患者的炎性细胞因子水平差异不显著（P＞0.05）；治疗后，均改善，而且研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者细胞因子水平对比（ ± s，μg/L）

表5 两组患者细胞因子水平对比（ ± s，μg/L）

TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组研究组组别 例数IL-8 58 58 tP 0.52±0.11 0.55±0.12 0.091 0.201 0.46±0.06 0.30±0.04 17.778 0.000 1.71±0.23 1.72±0.23 0.060 0.306 1.56±0.16 1.23±0.12 12.692 0.000

3.讨论

随着环境污染严重以及老龄化社会的到来使得COPD的发病率呈现上升的趋势，COPD 的患者临床病理变化主要为气道炎性反应、肺部炎症等。随着病情的发展，患者血液中的白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎性物质会明显的提升，严重影响患者的肺部功能[3]。该疾病早期的症状主要为咳嗽、呼吸困难以及气喘，随着病情的发展可出现气短、呼吸困难等。相关的研究指出[4]，机体的自愈能力以及维持各脏器功能协调平衡的能力减弱之后患者容易发生该种疾病，因此老年人的发病率明显高于中青年。传统对于该疾病采取西药治疗，但是部分患者使用西药治疗之后可出现明显的副作用，比如幻觉、失眠以及手颤等，为了进一步保证患者的治疗安全性，需要找到一个疗效理想并且安全性高的临床治疗方式。

中医认为COPD 发病原因为机体受到风寒侵入，导致正气受损，按照该种情况治疗原则应该为散寒祛邪、宣肺温肺以及化痰通气[5-6]。随着现代人生活方式的改变以及工作压力增大，人们的作息时间、饮食习惯变得不规律，加上喜好饮酒、食用辛辣刺激的食物，导致脾胃损伤。脾胃运化水液的功能失常后，容易生痰液，痰液存在肺部中，会妨碍肺气宣发肃降，从而影响了肺部的主气、司呼吸等功能。

小青龙汤首次记载在《伤寒论》中，其记载该种药物可以治疗干呕、小便不利或者喘息等患者。小青龙汤是治疗寒饮咳喘的代表方剂，其药物主要成分包含麻黄、桂枝、干姜、细辛、法半夏、五味子、甘草等药物。其中麻黄具有通里解表等效果，桂枝可以发汗、助阳化气，以上两个药物合用后具有驱寒平喘效果；而干姜、细辛以及法半夏可以温肺化痰；杏仁可以加强麻黄宣肺平喘的效果；五味子可以敛肺止咳；芍药可以养阴护阴；甘草调和以上药材。现代药理学研究表明[7]，小青龙汤具有抗组胺、解除支气管平滑肌痉挛、解热、抗炎、镇咳等作用。此外，现代药理研究表明[8]，麻黄以及细辛具有减轻咳嗽症状的作用，桂枝可化痰以及抗过敏，五味子以及白芍有抗炎效果。

本次采取对比分析的方法，将患者分为对照组和研究组。对照组的患者单纯接受西药治疗，研究组的患者除采用西药治疗之外，还加用了小青龙汤进行治疗。小青龙汤中的炙麻黄具有平喘宣肺以及利水消肿等效果，桂枝可以温阳，两者为君药，细辛以及干姜可以温肺化痰，为臣药，五味子可收敛肺气止咳，白芍具有养血的效果，两种药物共同应用后可止咳平喘，法半夏可燥湿化痰，炙甘草调和以上药材，并且具有益气和中的效果。本次研究组采取以上的治疗措施后，临床治疗总有效率可达到94.9%，明显缓解患者的相关症状，改善其生活质量；治疗后患者的咳嗽、咳痰以及乏力消失时间均短于对照组，说明可快速缓解症状，减轻患者治疗压力；研究组的肺功能优于对照组，研究组患者生活质量获得明显的改善，提示联合治疗后患者的肺功能获得改善，预后效果理想。最后研究组患者的IL-8 以及TNF-α 水平降低程度显著优于对照组，该结果说明采取小青龙汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者可以将患者机体内的炎性物质消除，更加利于患者的预后。本次的研究结果与前人报道的基本一致[9]，均说明小青龙汤在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的优良效果。

慢性阻塞性肺疾病是临床比较常见的一种疾病，该疾病的发生于环境以及患者自身因素相关，疾病发生后患者可出现气喘等临床症状，其可严重影响患者的生活质量，因此需要积极开展相应的临床治疗，而传统的西药治疗效果一般，并且副作用明显，使得临床使用受到明显限制。随着中医学研究的深入，中医治疗在该疾病的的应用逐渐增加。在本次的临床研究中我们给予患者小青龙汤的治疗模式，结果获得比较理想的疗效，该结果充分说明了中医在慢性阻塞性肺疾病中治疗的优势。

综上所述，对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者而言，在西药基础治疗之上加入小青龙汤进行治疗可获得比较满意的效果，值得临床应用。