手术室护理在腰椎间盘突出症患者手术中的应用效果观察

唐 榕

（甘肃省中医院骨科麻醉手术科 甘肃 兰州 730000）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation, LDH）是临床常见引起腰腿痛的疾患之一，因腰椎间盘退变压迫脊神经根引起腰痛和腿痛的综合征[1]。Mixter 和Barr[2]在1934 年首次报道了LDH。近年来，随着科学技术的进步，对人们的生活方式及工作方式产生了巨大的影响，LDH的发病率逐年上升并呈现出年轻化的态势，而且因其病程的迁延不愈，给患者造成了较为严重的痛苦。流行病学调查结果表明我国LDH 的发病率高达7.62%，明显高于西方国家[3]。同时伴随着临床医生因对本病的认识不断加深，手术治疗LDH 的指征进一步明确。重度LDH 会造成患者腰痛、下肢放射疼痛麻木或出现马尾症状，严重影响患者生活质量时需要采取手术治疗。经后路切开全椎板减压髓核摘除神经根减压钉棒系统内固定并植骨融合术作为传统的开放手术，具有手术创伤大，出血多、术后并发症多等劣势，对患者的生理及心理健康造成了一定的影响[4]。感染作为术后最严重的并发症之一，增加患者痛苦和经济负担，延长患者住院天数，不符合快速康复理念（fast track surgery, FTS），因此在LDH 患者术后实施规范有效的护理对患者的术后康复具有重要意义，符合FTS 的要求。本研究基于FTS，探讨手术室护理干预在腰椎术后患者伤口感染中的应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取甘肃省中医院陇中正骨医院2018 年10 月—2020 年10 月因腰椎间盘突出症行经后路切开全椎板减压髓核摘除神经根减压钉棒系统内固定并植骨融合术治疗的患者340 例，随机数字表法分为常规护理组（RC组）和手术室护理组（ORN 组）各170 例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（ ± s）

表1 两组一般资料比较（ ± s）

组别 例数 年龄性别男女ORN 组 170 64.24±6.42 96 74 RC 组 170 65.19±5.38 89 81 t[χ2] 1.479 [0.58]P 0.140 0.446

1.2 方法

RC 组予以常规护理。包括术前1 d 巡回护士查看患者，核对患者信息，保证手术顺利进行，术中按照无菌要求进行操作。ORN 组在RC 组的基础上予以手术室护理。（1）术前：评估患者生命体征，嘱患者术前1 d 晚上洗澡，年龄大于65 岁及行动不便患者在家属陪同下进行；术前3 d 嘱患者床上练习解便。对于出现紧张或焦虑的患者，进行心里辅导护理。手术开始提前30 min 手术室消毒。（2）术中：麻醉前再次核对患者信息，询问有无手术禁忌证，及时沟通安抚患者因手术带来的紧张焦虑；巡回护士全程监督术者严格按照七步洗手法洗手并消毒，若术中发现术者衣帽穿戴不符合无菌要求，立即更换；要求术者在保证手术质量及手术安全的前提下，尽量缩短手术时间，降低暴露风险；器械护士保证无菌操作；严格控制手术室温度及湿度，温度20 ～25 ℃，湿度40%；术中透视时无菌包布包裹C 臂以保护手术无菌区域；插尿管时严格无菌操作，尿袋低于床面。术中控制手术间人数3 ～4 人范围，严格控制人员流动。术后3 d 内，要求巡回护士每天查看术后患者伤口情况，并每天换药一次。

1.3 观察指标

在术后1 周观察患者伤口感染情况。甲类代表伤口愈合好，无不良反应；乙类代表伤口处有炎症反应，包括术后伤口处红肿，血肿，积液等；丙类表示伤口化脓，需二次手术清创。感染率=（乙类＋丙类）例数/总例数×100%。；根据甘肃省中医院手术室自制患者满意度调查表（90 ～100 分为满意，80 ～90 分为基本满意，小于80分为不满意），询问患者护理满意度。术后统计患者下床时间，并比较两组不同护理组患者术后在下床时间的区别。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后感染率情况比较

护理后，ORN 组感染率低于RC 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后伤口感染率情况对比（例）

2.2 两组患者护理满意度比较

护理后，ORN 组患者护理满意度97.06%，高于RC 组的88.82%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较（例）

2.3 两组患者术后下床时间比较

术后，ORN 组患者下床时间早于RC 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后下床时间比较（ ± s, d）

表4 两组患者术后下床时间比较（ ± s, d）

组别 例数 下床时间 t P ORN 组 170 7.18±2.58 3.577 0.02 RC 组 170 9.74±4.35

3.讨论

FTS 最早由丹麦外科医生Kehlet[5]提出，将循证医学证据与麻醉、护理、疼痛等多学科知识融合形成的一种新的医学理念，主要包括术前宣教、术中护理、术后止痛及指导患者进行功能锻炼等[6]，目的是加速患者术后康复。2007 年，FTS 理念由黎介寿院士引入国内并逐渐推广应用于临床[7]。长期的临床研究表明，高质量的护理能够减轻手术患者术后并发症的出现，从而缩短患者的住院时间、减轻患者的痛苦及提高患者的生活质量。梁勇东[8]观察FTS 在脊柱微创腰椎间盘突出症围手术期的治疗效果，比较两组患者各时间点NRS 评分、术后恢复指标、并发症发生率及对护理服务的满意度，结果显示FTS 组患者的下床活动时间、进食时间、术后排气时间、术后垫枕时间、住院时间、术后并发症发生率均优于常规护理组，表明FTS 应用于LDH 患者围手术期护理可以缓解患者术后疼痛，降低并发症发生率，提高患者对护理服务满意度。杜宇等[9]观察FTS 对老年腹腔镜胰体尾切除术围手术期的影响，从术后围术期并发症发生率、术后住院时间、腹腔引流管拔出时间、经济花销等方面进行对比，结果表明FTS 理念应用于老年LDP 患者，不仅可以降低术后并发症的发生率，而且可以减少术后的住院日，加速患者的术后康复。黄秀萍等[10]观察FTS在胃癌手术护理中的应用和对患者生活质量的影响，发现应用FTS 理念组的患者胃肠道功能恢复时间、住院时间均更优，而且提高了患者对临床护理的满意度。韩广弢[11]等观察FTS 对全膝关节置换者生理与心理康复的影响，将60 例全膝关节置换的患者分为快速康复组和常规康复组两组，通过对比两组住院时间、住院花费、术后并发症情况、住院期间护理满意度、Zung 焦虑自评量表、Zung 抑郁和目测类比评分的变化，结果表明快速康复组的患者从上述各个方面比较均优于常规康复组。说明FTS 在全膝关节置换中的应用可对患者康复速度起促进作用，提高了患者对治疗的满意程度，缓解焦虑及抑郁情绪，提高了患者的生活质量。

LDH 是一种慢性劳损性疾病，多因纤维环破裂，髓核突出压迫神经根或脊髓，造成神经脊髓相应节段支配区出现疼痛或感觉异常，重者可引起马尾神经症状，是临床常见引起腰腿痛的原因之一，好发于长期从事体力劳动者、司机及办公室久坐者，其发病机制主要包括机械压迫、免疫炎性说及自身降解酶学说[12]。目前关于LDH 的治疗有保守治疗及手术治疗两种方式[13]，保守治疗仅可缓解患者腰部及下肢疼痛的临床表现，而不能达到还纳椎间盘的目的，同时随着人们年龄的不断增长，腰背肌力量的松弛，椎间盘自身的退变，生活方式及工作方式等多重因素的影响，椎间盘突出会进一步加重，保守治疗的效果达不到患者的需求。从而选择手术的治疗方案。经后路切开全椎板减压髓核摘除神经根减压钉棒系统内固定并植骨融合术属于传统开放手术，具有手术创伤大、出血多、术后易出现软组织粘连等劣势[14]。抗生素的临床应用虽然能够降低术后伤口感染率，但是腰椎手术后正中入路切口约4 ～8 cm，且手术时间较长，故术后伤口感染仍是临床中需要重视的问题。腰椎术后发生感染是影响手术治疗疗效的主要原因，其感染主要包括细菌性感染、无菌性感染及患者自身免疫低下所引起的免疫系统反应[6]，临床最常见的腰椎术后感染是细菌性感染所引起的，可由于对手术适应证未能严格把握，手术操作器械未能严格消毒，腰椎手术时间过长等引起。常规的护理方式仅是根据临床医生的各项医嘱和常规的基础护理为主，同时常规护理也只是强调护理人员的作用，而未与患者相互沟通从而缺乏互动性以及可能对患者的健康宣教的内容不全面，从而使患者不能得到优质护理[15]。在快速康复理念的指导下，手术室护理干预包括对患者进行心里疏导护理。在对患者进行手术治疗之前，医护人员提前告知患者及家属术后可能发生的伤口感染、肺部感染和压疮引起的感染以及相应的处理措施，减轻患者及家属心理压力与负担，保证做到医护人员与患者相互配合与信任。术中严格无菌操作、控制手术室温度及湿度、人员流动等，才能最大程度降低手术的并发症，保证临床疗效，符合FTS 理念，是组成FTS 的一部分，增加患者满意度，利于早日下床活动，能够避免患者术后因长时间卧床带来的泌尿道、肺部感染及压疮，能够有效降低术后伤口感染率[16]，减少患者住院天数，利于患者快速康复，值得应用于临床。

本研究观察基于快速康复理念探讨手术室护理在腰椎间盘突出症术后伤口感染中的应用价值，结果表明ORN 组术后的感染率为3.53%，而RC 组的感染率为12.35%，两者相比ORN 组的感染率显著低于RC 组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；ORN 组患者的护理满意度为97.06%，RC 组的护理满意为88.82%，ORN 组显著优于RC 组（P＜0.05）；ORN 组患者的术后下床时间为（7.18±2.58）d 显著优于RC 组的（9.74±4.35）d（P＜0.05）；表明手术室护理干预组在降低腰椎术后伤口感染率、增加患者护理满意度及患者术后下床时间方面均优于常规护理组。

综上所述，手术室护理干预符合FTS 理念，有利于降低LDH 患者术后并发症的出现、减少患者住院天数，提高患者满意度，值得临床应用。