老年高血压患者实施社区护理的效果分析

方映开，刘淦良

（1 东莞市厚街镇社区卫生服务中心 广东 东莞 523960）

（2 广东医科大学附属东莞厚街医院骨三科 广东 东莞 523945）

高血压指血压水平持续升高的疾病，老年高血压指超过60 岁以上患有的高血压疾病，据有关数据结果表明[1]，我国高血压有较高的患病率，比例可达20%，属于慢性疾病，发病因素与饮食、体质量和心理状况存在相关性。近年来由于人们生活方式和饮食结构的不断变化，致使高血压疾病逐年呈上升发作趋势，在一定程度上对其生命健康和安全有着不利影响。高血压疾病有较长的病程和较大的治疗难度，因此对于此疾病而言，不仅要得到有效的治疗，还需配合科学性护理措施。有学者研究后表明[2]，对于高血压患者，在药物治疗期间给予社区护理干预，对患者血压和生活质量的改善具有积极作用。为此，本文对比了两种护理方法的效果，探究老年高血压患者实施社区护理的临床可行性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2019 年2 月—2020 年3 月东莞市厚街镇社区服务中心90 例老年高血压患者，随机分为研究组（n= 45）、参照组（n= 45）。研究组中，男、女患者各30、15 例，年龄63 ～80 岁，平均年龄（72.02±1.15）岁。最长病程9 年，最短病程1 年，病程均值（4.57±1.15）年。参照组中，男、女患者各31、14 例，年龄61 ～83 岁，平均年龄（73.46±0.97）岁。最长病程10年，最短病程1年，病程均值（5.15±0.97）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者的年龄超过60 岁及以上；②有良好的沟通能力；③与《中国高血压防治指南2010》诊断标准相符；④家属均对本研究知情并签署同意书。排除标准：①伴有精神疾病；②伴有严重肝肾功能异常；③由于其他因素中途退出。

1.2 方法

参照组老年患者实施常规护理干预，对患者的临床资料进行收集并定期展开随访，同时对患者的血压控制情况进行掌握，结合具体状况实施用药指导和生活护理。研究组老年患者则实施社区护理干预。具体工作包括：（1）完善健康档案。收集患者的相关资料，包括姓名、年龄、用药情况以及病情状况等。之后将患者个人健康档案予以建立，对其病情进一步了解，与收集信息相结合将针对性护理流程予以制定。（2）健康教育。以社区健康服务中心为基点，将社区高血压病护理小组予以构建，小组成员包括医师和护理人员。将护理路径表制定，对患者的基本信息进行收集，包括：既往存在的过敏史、主要疾病、年龄和电话等，测量患者的血压并做好记录。定期邀请高血压专家对患者进行知识宣教，告知家属参与的必要性，给予更多的支持和鼓励，在此期间可讲解高血压的形成机制、治疗用药、护理流程以及预期效果等，加深老年患者进一步认知的同时辅以生活指导和饮食指导。告知患者保持良好健康习惯对血压的控制具有积极作用。定期组织免费测量血压活动，并与患者病情相结合实施用药和治疗护理，告知患者如何正确进行血压测量。患者存在的疑问护理人员需耐心解答，使其心中的担心和顾虑消除，认知水平得到提高[3]。除此之外，可通过诸多形式将高血压疾病知识对患者进行普及，如：一对一、PPT 或宣传画册等，让其对疾病有更进一步的认知，了解高血压疾病具有可预防、控制和治愈性，在一定程度上可将患者的恐惧和紧张心理消除。（3）生活护理。将15 min 社区健康服务圈予以建立，确保与患者密切联系，可将康复期间潜在的问题及时解决。若地理位置较近护理人员可通过上门随访等方式对患者的用药情况进行掌握，与具体状况相结合给予针对性建议[4]。对患者的居住环境严密观察，告知家属可与患者的喜好相结合适当增加绿植，增加生气的同时可将环境舒适度显著提高。另外，可与患者的睡眠质量相结合适当添加遮光窗帘，确保足够休息的同时不会受到室外光线的影响。（4）心理护理。社区需将心理指导中心予以构建，定期对患者进行心理疏通。将发生不良情绪的因素进行了解，经通俗易懂的语言加强沟通并配合心理疏导，从而使不良情绪得以改善。恢复患者治疗疾病的自信心，让其保持乐观心态面对疾病[5]。由于患者自身存在诸多差异，所表现的心理状况也有所不同。因此护理人员可与患者个体不良情绪产生原因相结合将社区个性化心理护理方案予以制定。在此期间需实现对患者的心理状况进行评估，实施针对性心理疏导[6]。还可以给予患者的更多的鼓励，让其多多参加社区举办的娱乐活动，加强与其他病友交流疾病康复经验，使不良情绪改善的同时治疗积极性也会明显提高。另外，护理人员还可以通过诸多方式让患者放松身心，如：听音乐、看报纸和肩部按摩等，使其焦虑和抑郁心理状况得到调节，血压水平得到控制[7]。（5）饮食护理。饮食方式会严重影响高血压的控制效果，因此日常需确保低盐低脂饮食，增加纤维素和维生素的摄入，遵循少食多餐的原则，将良好饮食习惯养成。值得注意的是，患者每日盐摄入量需控制在6 g/d,不得食用浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物，与此同时，对患者给予鼓励让其多参与户外锻炼，包括太极拳、羽毛球和散步等，不仅可增强体质，同时可对自身体质严格把控。运动不得过量，防止血压波动。（6）运动护理。患者的病程严重程度和耐受情况相结合将科学运动方案予以制定，同时对运动方式、频率和运动量严格把控。（7）定期随访。护理人员需定期对患者展开随访，对血压控制及用药情况进行掌握，并纠正其不良行为，患者的疑问需现场进行解答，从而使依从性提高[8]。

1.3 观察指标

比较两组护理后的临床指标、生活质量评分、护理满意度和服药依从性评分。临床指标包括收缩压和舒张压，生活质量评分包括睡眠情感、社会生活、躯体活动和精力等。护理满意度包括非常满意、一般满意和不满意。服药依从性评分为：服药时间更改、自行停止服药、自行删减服药剂量、遵医嘱定量服药、遵医嘱定时服药等。得分越高，表示依从性越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血压水平比较

干预后，研究组收缩压、舒张压均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血压水平比较（ ± s, mmHg）

表1 两组患者血压水平比较（ ± s, mmHg）

组别 例数 收缩压 舒张压研究组 45 125.36±8.42 80.06±6.11参照组 45 137.21±11.07 86.42±6.13 t 5.7154 4.9294 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者生活质量评分比较

干预后，研究组生活质量各维度得分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（ ± s，分）

表2 两组患者生活质量评分比较（ ± s，分）

组别 例数 睡眠情感 社会生活 躯体活动 精力研究组 45 92.26±1.40 96.59±1.16 94.80±1.15 95.90±0.33参照组 45 81.24±1.15 82.02±0.99 83.15±0.48 82.15±0.46 t 40.8023 64.0898 62.7134 162.9277 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者满意度比较

干预后，研究组护理满意度97.78%，高于参照组的82.22%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者服药依从性评分

研究组服药依从性评分（服药时间更改、自行停止服药、自行删减服药剂量、遵医嘱定量服药、遵医嘱定时服药）高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者服药依从性评分（ ± s，分）

表4 两组患者服药依从性评分（ ± s，分）

组别 例数 服药时间更改 自行停止服药 自行删减服药剂量研究组 45 3.40±0.48 3.10±0.64 3.63±0.49参照组 45 3.19±0.42 2.68±0.59 3.23±0.35 t 2.2086 3.2367 4.4560 P 0.0298 0.0017 0.0000

表4（续）

3.讨论

在慢性非传染性疾病中高血压较为常见，其引发因素与生活方式和饮食习惯有着直接关系。近年来，老龄化的加剧发展，提升了高血压疾病发生率。据有关统计表明，高血压会对机体靶器官造成损害，同时也是引发冠心病和脑卒中发生的主要因素[9]。就我国老年高血压患者而言，其不仅有较低的服药率和控制率，同时具有较高的致残率和致死率，加重家庭经济负担的同时对患者的生活质量造成严重影响。因此，结合高血压疾病的特点，要及时对采取合理有效的护理措施，以此来控制患者的血压，改善患者的生活质量。据有关资料显示，高血压的临床控制率与患者服药依从性有着直接关系，服药遵从行为适当增强可将血压水平和病情进展有效控制，同时可以将并发症发生率显著减少。也有学者研究后指出，适当的参与社区活动可对病情有效把控，同时可将生活质量明显提高[10]。

近年来人们生活方式以及饮食方式的不断变化致使高血压患病率逐年增加，对于老年患者而言，其自身有较低的抵抗力，加之合并较多基础疾病会将治疗难度加大，给予药物虽然可将血压进行控制，但从长期效果而言，需配合护理干预，使生活质量提升的同时血压控制效果得到提高[11]。社区护理服务在社区卫生服务中为重要组成部分，通过对公共卫生学和护理学理论及技术的合理运用，使人们的身心健康得以维护，从而将连续性、综合性和动态护理服务为患者提供，该护理模式为适应生物-心理-社会医学模式的新型护理手段[12]。社区护理干预通过有组织有计划的对患者开展护理工作，可将不良生活习惯予以纠正，保持乐观心态，同时可将诸多危险因素消除，从而对血压进行严格把控，生活质量得到改善，临床将其称之为高血压社区护理干预。社区护理干预为全新的护理模式，通过对患者实施健康宣教、心理疏通、饮食及运动护理等一系列护理措施，降低了患者的血压和体质量指数，从而使其生活质量显著提升，对降低致死率和致残率具有重要意义。该护理模式通过从以下几个方面着手，如：生活行为、饮食，并与患者病情程度相结合将针对性护理计划予以制定，通过实施科学护理流程可加深患者对疾病进一步的认知，增强治疗疾病的自信心[13]。除此之外，社区护理通过健康教育可有效普及健康知识，使患者对相关影响因素的正确认知得到增强，将正确的健康理念形成，不仅使服药治疗的依从性明显提高，同时可将血压的控制达标率明显提升。

研究数据表明，研究组老年患者开展社区护理干预后，收缩压和舒张压低于参照组，与此同时，睡眠情感、社会生活、躯体活动和精力等生活质量评分和护理满意度较参照组更高，该结果表示对老年高血压患者开展社区护理干预可将血压进行有效控制，生活质量和护理满意度明显提高，较一般护理更具有针对性。另外，研究组护理后的服药依从性评分（服药时间更改、自行停止服药、自行删减服药剂量、遵医嘱定量服药、遵医嘱定时服药）高于参照组，表示社区护理可将老年高血压患者对疾病的认识显著提高，服药依从性得到改善，进一步证实了社区护理的临床可行性与有效性。

综上所述，老年高血压患者实施社区护理可将生活质量明显提升，血压控制效果得以提高，具有较高的可行性。