白蛋白-胆红素指数与肝硬化严重程度的相关性分析

吴雪玲，安良敏，李其钧，余素琼，李白梅，陈慧翠

（英德市人民医院感染科 广东 英德 513000）

肝硬化是一种临床常见病，是多种慢性肝病发展到了晚期阶段，其发病率比较高，全球每年有数以万计的发病。伴随疾病不断进展，代偿性肝硬化将一步步恶化，进入失代偿期，近年来其病死率逐年提升。所以，今早对肝硬化的严重程度进行识别，这对患者的临床诊疗、预后都具有非常重要的现实性意义。随着近年来治疗方法的不断更新与改进，免疫调节、抗病毒以及人工肝支持系统等开始应用于临床，但其效果都不理想，尤其是失代偿期肝硬化患者，往往伴有多种并发症，如并发出血、感染以及肝昏迷等[1]。近年来随着肝移植技术水平的不断提升，越来越多处于终末期肝病中的患者从中受益。失代偿期肝硬化是一种终末期肝病类型，多数情况下伴有合并症及并发症，白蛋白和血清胆红素为肝功能的常规检查项目，可综合反映出患者肝脏代谢情况，有研究显示[2]，白蛋白-胆红素指数（albumin-bilirubin,ALBI）可以显示出慢性肝病患者所受肝损伤程度。本研究从我院肝硬化患者中选取63 例患者，根据病情进展情况分成代偿组、失代偿组，并对ALBI 指数、肝硬化严重程度以及其二者相关性进行分析，并对其在肝硬化严重程度评估中的可靠性进行评价，旨在为临床上获得更好的远期疗效提供指导。现在对其临床资料、诊断过程与诊断结果进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年1 月在英德市人民医院接受治疗的肝硬化患者63 例，根据病情的进展程度进行分组，其中23 例肝炎肝硬化代偿期（肝硬化早期）患者为代偿组，40 例失代偿期（肝硬化中晚期）患者为失代偿组。代偿组中男性20 例、女性3 例，平均年龄（50.25±20.56）岁；失代偿组中男性25 例、女性15 例，平均年龄（52.04±20.12）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均经临床检查后，确诊为肝硬化；②患者对本研究内容均知悉并签署知情同意书；③其临床资料均完整。

排除标准：①合并有其他严重脏器疾病的患者；②合并有严重精神疾病的患者；③合并有认知障碍的患者；④临床资料不完整的患者。

1.2 方法

抽取患者63 例的静脉血，静脉血量为2 mL。将血液样本送至检验科进行谷丙转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、血清肌酐（serum creatinine, Cr）、尿素氮（urea nitrogen, BUN）与总胆红素（total bilirubin, TBil）等项目生化检测，并对其行凝血酶原时间PT、国际标准化比率INR 等凝血功能检测，行血常规等检查，最后根据检测结果分别对ALBI 指数进行计算。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行处理分析。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组各项检验结果比较

代偿组患者白蛋白高于失代偿组患者，总胆红素、谷丙转氨酶、国际标准化比率、凝血酶原时间、MELD 均低于失代偿组患者，ALBL 低于失代偿组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项检验结果比较

2.2 分析ALBI 与MELD 指数相关性

63 例肝硬化患者的相关性分析结果显示，ALBI 与肝硬化严重程度呈正相关（r= 0.717，P＜0.001）。见图1。

图1 ALBI 与MELD 指数相关性分析图

3.讨论

人体之中血清总蛋白的浓度在60 ～80 g/L，目前已知的血清蛋白质种类有200 余种，白蛋白是最为重要的蛋白质，其浓度高达38 ～48 g/L，在血清总蛋白之中占50%[3-5]。肝脏为人体提供了几乎所有的血清蛋白质，其合成、分泌均由肝脏功能决定，肝硬化程度越高其合成功能越差，同时血清白蛋白的浓度就越低。胆红素主要由血红蛋白降解形成，正常人每日会生产胆红素200 ～300 mg，肝脏每小时可清除肝红素10 mg[4-6]。胆红素是很难溶于水的，和白蛋白结合后可对胆红素透过细胞膜的过程起到限制作用，从而减少组织毒性作用。胆红素与白蛋白结合后被转运到肝脏，肝细胞内载体蛋白、内质网葡萄糖醛酸转移酶联合后，会不断为干细胞所摄取、结合，并通过转化后排泄出去，从而达到清除的目的。在胆红素代谢的过程中，血清白蛋白存在非常重要的作用，因此如果白蛋白含量降低，胆红素结合的位置就会为其他物质占据，这种情况下肝炎硬变患者虽然其病情比较稳定，但往往合并为高胆红素血症[7-9]。

肝硬化为慢性肝病的晚期阶段，随着患者疾病进展，代偿性肝硬化会逐步转变成失代偿期，不仅发病率明显升高，同时病死率也会显著提升，因此对肝硬化严重程度进行及时识别，对于疾病的临床治疗与预后都存在重要意义。以往临床上一直采用Child-Pugh 评分对其进行判断，Child-Pugh C 级肝炎肝硬化患者又被称为终末期肝病，肝脏的合成与分解代谢能力、排泄能力都明显下降，血清血蛋白浓度在28 g/L 以上，血清总胆红素提升100 μmol/L 以上。Child-Pugh 在肝硬化功能的5 个分级指标中，血清白蛋白是可以反应病情严重程度、预后效果的重要指标之一。有研究发现[10]，对于肝硬化患者而言，其预后与血清白蛋白值直接相关。在其分类系统中存在腹水、肝性脑病等主管参数，以及腹水、白蛋白等内在关联参数，而其中腹水极易受到脱水、利尿剂的影响，如果是轻度肝性脑病或隐匿性肝性脑病，则临床诊断过程中将面临很大困难[11]。为了克服上述困难，采用ALBI指数评估肝功能的方法被提出来。有研究显示[12]，相比Child-Pugh 评分，采用ALBI 指数对肝硬化严重程度进行判断准确性更高。为此，本次研究中采用ALBI 指数对肝硬化严重程度进行评估，结果显示，代偿组ALBI 指数明显低于失代偿组，该结果提示，ALBI 在评估肝硬化严重程度之中具有重要意义。终末期肝病模型MELD 可在肝脏移植术后早期应用，有研究显示[13]，可将MELD 指数当作晚期肝病严重程度、预后情况的判断指标，最新的肝硬化诊治指南之中也提到，可将MELD 指数作为评估肝功能的一项常用指标。从本文结果来看，ALBI 与MELD指数二者呈现出正相关，该结果也说明了可将ALBI 作为肝硬化严重程度评估的参照。肝损伤发生后，肝脏再生能力非常旺盛，但肝组织缺损是有阈值存在的，在该阈值之下肝细胞的再生比较缓慢，另外一极端表现为，切除肝细胞80%甚至更多后，不仅不会出现有效的肝再生，同时还能会对患者生命安全造成严重威胁[14]。综合上述研究可以发现，早期肝硬化肝细胞不仅可以增生，同时还可能再生，肝组织可以部分修复或者完全修复，当肝功能好转以后，将体现为胆红素下降、白蛋白内源性合成显著增加[15]。进入肝硬化中晚期后，人体的肝细胞将不再具备更新的能力，肝细胞不断增多，同时整体结构发生紊乱，很难对高胆红素血症、低蛋白血症进行纠正，此时肝细胞已不可修复，不能获得良好的预后效果。现阶段，对于终末期肝病患者而言，肝移植是最佳的治疗方案，这一点已有学者研究报道[15]。但如果术前肝功能过差，或者存在ICU 依赖情况，那么实施肝移植时可能会使手术的病死率进一步增加。因此，如果经内科保守治疗无效，或者经内科保守治疗并未获得良好效果的患者，只要具备了相应条件，都可以尽早通过肝移植的方式进行治疗[16]。

综合上述内容可以看出，在临床上可利用ALBI 指数对患者肝硬化严重程度进行评估，同时可将其作为患者基本情况、住院周期的评估依据，所以该评分指数仅包含两项常规指标，可为临床诊疗工作提供参照和指导。但由于本次研究中选取的样本数量有限，要想获得更为明确的结论，还需进一步扩大样本量，进行更加深入的研究。