贝那普利联合通心络胶囊治疗高血压合并冠心病患者的临床疗效观察

廖理菊

（北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心全科 北京 100142）

高血压和冠心病均是临床中最为常见的慢性心血管疾病，具有发病率高、难治愈、致残率高、病死率高的特点，对我国居民身心健康、生活质量造成严重影响[1]。在高血压发生发展过程中，持续增高的血压所导致的血流动力学改变可激活血液中的血小板、促发粥样硬化病变，从而可并发冠心病，大大增加患者的健康威胁[2]。本次研究旨在探讨分析贝那普利联合通心络胶囊治疗高血压合并冠心病的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年6 月北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心收治的96 例高血压合并冠心病患者。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南2016 年修订版》中高血压合并冠心病临床诊断标准；②经超声心动图检查存在轻中度心脏扩大；③无本次治疗用药禁忌证；④患者知情且同意并签署同意书。排除标准：①合并心、脑、肺、肝、肾严重功能障碍；②合并内分泌系统、免疫系统、血液系统疾病；③存在心肌梗死、脑梗死病史；④合并恶性疾病；⑤合并精神疾病。随机分为对照组48 例与观察组48 例。对照组中，男性26 例，女性22 例，年龄49 ～78 岁，平均年龄为（63.51±11.38）岁，病程3 ～14 年，平均病程为（6.72±3.01）年，NYHA 心功能Ⅱ级30 例、Ⅲ级18 例；观察组中，男性25 例，女性23例，年龄50～77岁，平均年龄为（63.62±11.45）岁，病程4 ～13 年，平均病程为（6.70±2.99）年，NYHA心功能Ⅱ级29 例、Ⅲ级19 例。两组患者性别、年龄、病程、心功能级别等一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予高血压合并冠心病常规治疗措施，包括合理膳食、适量运动、规律作息及应用阿司匹林抗血小板聚集、应用硝酸甘油缓解心绞痛等。对照组在此基础上应用硝苯地平（药品名称：硝苯地平控释片，生产厂家：拜耳医药有限公司，批准文号：国药准字J20130115，药品规格：30 mg/片）联合通心络胶囊（药品名称：通心络胶囊，生产厂家：石家庄以岭药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z19980015，药品规格：0.26 g/粒）治疗，硝苯地平晨起口服，30 mg/次，1次/日；通心络胶囊口服，2 ～4 粒/次，3 次/日；观察组应用贝那普利（药品名称：盐酸贝那普利片，生产厂家：北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字H20000292，药品规格：5 mg/片）联合通心络胶囊（药物来源、种类、规格、服用方法与服用剂量均同对照组）治疗，贝那普利口服，10 mg/次，1 次/日。两组患者均持续治疗12 周。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者治疗前后收缩压、舒张压及左心房内径、左心室舒张末期前后径、左心射血分数指标变化情况，其中收缩压、舒张压均在晨起状态下测定，连测三次取平均值，左心房内径、左心室舒张末期前后径、左心射血分数使用超声心动图测定。（2）观察两组患者炎症因子、血管内皮功能及斑块情况，经酶联免疫吸附法检测CRP（C-反应蛋白）、IL-6（白细胞介素-6）、VEGF（血管内皮生长因子）；经硝酸还原酶法检测NO（一氧化氮）IMT（颈动脉内膜中层厚度）；经彩色多普勒超声仪进行检测，检测部位为双侧颈总动脉近分叉处10 mm 内，连测三次取平均值；经彩色多普勒超声仪测量斑块面积。（3）观察并比较两组患者不良反应发生情况。（4）观察对比两组疗效，按显效、有效、无效评价，显效治疗后患者血压指标恢复正常，心绞痛发作次数减少80%以上、静息时心电图恢复正常；有效为患者血压显著下降，但未恢复至正常范围内，心绞痛发作次数减少50%～80%，静息时心电图或双倍二级梯运动试验ST 段下降在治疗后回升0.05 mV 以上，但未正常；无效为患者血压指标及心绞痛发作次数减少小于50%，静息时心电图或运动试验与治疗前基本相同，或虽有改善但未达到有效程度。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后收缩压、舒张压及左心房内径、左心室舒张末期前后径、左心射血分数指标比较

治疗前，两组患者收缩压、舒张压及左心房内径、左心室舒张末期前后径、左心射血分数指标对比差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组收缩压、舒张压、左心房内径、左心室舒张末期前后径均低于治疗前，观察组低于对照组，左心射血分数高于治疗前，观察组高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后收缩压、舒张压及左心房内径、左心室舒张末期前后径、左心射血分数指标比较（ ± s）

表1 两组患者治疗前后收缩压、舒张压及左心房内径、左心室舒张末期前后径、左心射血分数指标比较（ ± s）

组别 例数 时期 舒张压/mmHg 收缩压/mmHg 左心房内径/mm观察组 48 治疗前 101.52±4.11 167.81±8.71 43.52±2.18治疗后 82.95±4.98 125.76±6.88 33.17±1.85 t 19.925 26.267 25.080 P 0.000 0.000 0.000对照组 48 治疗前 102.06±4.32 167.95±8.84 43.39±2.14治疗后 90.14±3.99 138.71±7.69 36.92±1.98组内t 14.032 17.290 15.375组内P 0.000 0.001 0.000组间t 7.806 8.695 9.588组间P 0.001 0.003 0.004组别 例数 时期 左心室舒张末期前后径/mm 左心射血分数/%观察组 48 治疗前 52.51±1.95 47.62±2.71治疗后 44.02±1.51 57.61±1.94 t 23.850 20.767 P 0.000 0.000对照组 48 治疗前 52.40±1.92 47.83±2.65治疗后 47.35±1.64 52.98±1.71组内t 13.856 11.313组内P 0.000 0.000组间t 10.349 12.404组间P 0.001 0.003

2.2 两组患者治疗前后炎症因子、血管内皮功能及斑块情况指标比较

治疗前，两组患者CRP、IL-6、VEGF、NO、IMT、斑块面积指标对比差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组上述指标较治疗前均有所好转，相比较，观察组改善更佳，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症因子、血管内皮功能及斑块情况指标比较（ ± s）

表2 两组患者治疗前后炎症因子、血管内皮功能及斑块情况指标比较（ ± s）

组别 例数 时期 CRP/（mg•L-1） IL-6/（ng•L-1） VEGF/（ng•L-1）观察组 48 治疗前 38.63±2.51 14.18±1.74 416.77±12.87治疗后 15.45±1.76 6.29±1.20 567.70±14.37 t 52.387 25.862 54.206 P 0.000 0.000 0.000对照组 48 治疗前 38.65±2.53 14.15±1.72 416.75±12.85治疗后 23.08±2.11 9.43±1.36 436.58±13.66组内t 32.744 14.914 7.326组内P 0.000 0.000 0.000组间t 19.239 11.944 45.819组间P 0.000 0.000 0.000组别 例数 时期 NO/（μmol•L-1） IMT/mm 斑块面积/mm2观察组 48 治疗前 31.08±2.32 1.36±0.43 26.50±2.18治疗后 48.52±2.78 0.70±0.08 16.13±1.86 t 33.370 10.455 25.071 P 0.000 0.000 0.000对照组 48 治疗前 31.09±2.33 1.35±0.42 26.51±2.19治疗后 33.08±2.40 1.09±0.11 22.08±2.08组内t 4.122 4 149 10.162组内P 0.000 0.000 0.000组间t 29.126 19.865 14.773组间P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者治疗总不良反应发生率比较

观察组治疗总不良反应发生率为4.17%，低于对照组的16.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗总不良反应发生率比较（例）

2.4 两组患者治疗总有效率比较

治疗后，观察组总有效率为97.92%，高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗总有效率比较（例）

3.讨论

高血压是临床中最为常见的慢性心血管疾病，而持续增高的血压所导致的血流动力学改变可激活血液中的血小板、促发粥样硬化病变，从而可并发冠状动脉粥样硬化心脏病，随着病情进展，冠状动脉狭窄导致冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，则可引起心肌缺血缺氧，并产生心绞痛的症状，如果未经及时有效的治疗，则极易发生心律失常、心肌梗死、心力衰竭，甚至猝死，对患者身心健康与生命安全造成严重危害[3]。相较于血压正常人群，高血压患者发生冠心病的风险极高，冠状动脉作为营养心肌血管，向心肌提供血液与氧气，一旦发生冠状动脉硬化，不仅血管腔会变得狭窄，血流减少也极为明显，致使供血不足，致使心肌出现缺氧症状，最终出现一系列临床表现。目前，对于高血压合并冠心病患者，积极进行降压治疗是临床公认的有效的治疗方式，可有效延缓冠心病进展、降低心脑血管不良事件发生率而改善患者预后，其中，硝苯地平联合通心络胶囊是临床常规用药方案，硝苯地平属于钙离子拮抗剂类药物，不仅具有良好的降压效果，并且也起到抗心绞痛和抗动脉粥样硬化的作用[4]，而通心络胶囊是一种中成药，是由人参、水蛭、全蝎、赤芍、蜈蚣、蝉蜕、土鳖虫等多种药物制成，具有益气活血，通络止痛之功效而起到降低血脂、增加冠脉血流量的作用，并且据药理研究显示，该药还可抑制血栓烷A2 的生成、促进前列环素的合成，并通过增强纤溶活性、降脂、抗凝等作用达到改善血管内皮功能、降低血压、治疗冠心病的目的[5]。通心络胶囊的作用机制：改善血管内皮细胞功能，可保护、促进修复内皮细胞，有效缓解冠心病病情；降低胆固醇与低密度脂蛋白水平；血小板聚集与释放达到有效抑制，进而抑制血管平滑肌细胞的增殖；降低血液黏稠度与纤维蛋白的浓度[6]。通心络胶囊对血管可产生双重作用，不仅可以抑制血小板聚集，更能改善血管内皮功能，降低血清中的可溶性细胞间黏附分子-1、血管细胞黏附分子-1，最终发挥出减轻炎症反应目的[7-8]。通心络胶囊经多种机制可有效稳定斑块，延长了动脉粥样硬化发展。贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，也属于临床一线降压药物，贝那普利有着出现作用时间慢、作用维持时间长等特点，口服之后该药物在肝内水解成为具有活性的代谢物那普利拉，不仅能减少血管紧张素Ⅱ的生成、降低醛固酮的分泌、减轻水钠潴留与心脏负荷，并且也可扩张血管，降低外周阻力而起到改善左心肥厚、左心功能、降血压的作用[9-10]。而本次我院在观察组患者治疗中联合使用贝那普利和通心络胶囊后，收缩压、舒张压及左心房内径、左心室舒张末期前后径、左心射血分数指标改善情况、炎症因子、治疗总有效率等指标均优于联合应用硝苯地平与通心络胶囊治疗的对照组（P＜0.05），分析其原因在于贝那普利与通心络胶囊这两种药物通过不同的作用机制可以更好的发挥出控制血压、保护肾功能、减少不良反应，产生的协同、互补作用能提升治疗效果。

综上所述，贝那普利联合通心络胶囊治疗高血压合并冠心病疗效显著、安全可靠，具有临床应用价值。