早春仍是房颤的“高危期”

心脏是唯一片刻不可以休息的器官，当人类生命开始在母体胚胎里孕育时，心脏就在夜以继日地工作着。而心房颤动、冠心病等心血管疾病的发生会使本来就不堪重负的心脏雪上加霜，严重威胁着人类的健康和生命。

心房颤动（以下简称房颤）是最常见于中老年人以及心脏病患者的一种心律失常，指心房节律性的电活动丧失，由一种无序的心房颤动波取而代之。60岁以后年龄每增加10年，房颤发病率约增加1倍，75岁以后发病率可达8%～10%。上海交通大学心房颤动诊治中心主任刘旭教授提醒，早春是一年中容易发生房颤的时期之一，因为春季人的交感神经兴奋性比冬季要高，这就会导致血压上升，心率加快，血液中的肾上腺皮质激素和去甲肾上腺素的浓度上升，人体代谢加快，心血管的负担和耗氧量都会增加；另外，“倒春寒”的冷空气和忽冷忽热的气温也会导致体内氧气供应不足，这些都是房颤突发的重要诱因。

那么，中老年人以及心脏病患者该如何识别房颤呢？同济大学附属同济医院心血管内科谭红伟副主任医师向我们介绍说，房颤发作时一般都有如下8大症状：

心悸 房颤最常见症状是心悸，也可以称之为心慌，就是感觉心跳很快或者乱跳，也有人形容为“心脏仿佛要跳到嗓子眼里”。

乏力、气短 房颤还会让人觉得无力、疲乏、气短。原来可以走几里路都不休息，现在走一会就觉得劳累、喘气；原来可以一口气上四五层楼，现在上一两层楼都感觉吃力。这是因为心脏的泵血功能由心房和心室共同承担，房颤时心房处于蠕动状态，失去了辅助性的泵血功能，导致心脏泵血减少而引发相应的症状。

头晕、眼花 有些人发生房颤时感觉头部昏昏沉沉，有一种不清醒感；或者头晕，同时伴有视力下降、视物欠清。这是因为房颤时心房失去泵血功能，头部供血跟着减少，引起脑部缺血的结果。

黑矇、晕厥 有些人会觉得眼前突然发黑，一瞬间什么都看不到了，几秒之后又恢复正常，这在临床被称为黑矇（编者注：有些黑矇的表现不是眼前发黑，而是发亮，即眼前有片强光闪烁，什么也看不清，几秒钟后恢复）。甚至有人会突然之间失去意识倒下去，几秒钟、几十秒钟或几分钟后清醒，这就是晕厥。绝大多数晕厥者会自然清醒，但倒下去的位置不同會带来截然不同的后果，必须高度重视。发生黑矇、晕厥是因为房颤具有阵发性的特点，可以自动停止。当房颤突然停止后，窦房结的功能没有及时恢复，就会引起心脏短暂的停跳，这时就会引起黑矇；如果停跳时间过长就会引起晕厥。此外，房颤时，心房虽然跳得很快，但心室既可以跳得快，引起心悸，也有可能跳得很慢，引起黑矇、晕厥。

胸闷、胸痛 有些人发生房颤时会感到胸闷，觉得胸部被箍得紧紧的，或者像被压了一块大石头，严重的会感觉到胸部疼痛。这是因为房颤发作时，心跳过快，心脏充盈时间不够，心脏本身的冠脉血管供血不足。一般来说，房颤发作时出现胸闷，可能只是因为心跳过快而引起心肌相对缺血，并不代表患有冠心病；但若房颤发作时伴有持续时间较长的典型胸痛，就要高度怀疑本身就合并有冠心病。

多尿、尿频 这是一个很容易被患者、甚至是一些医生所忽视的房颤症状。房颤发作时，心房失去泵血功能，心房内压力升高，会分泌出心房钠肽等具有利尿作用的激素，使人想上厕所。

心力衰竭 有些患者发生房颤时会表现出双脚水肿、难以平卧、夜间气喘被迫坐起，或夜间咳嗽，或被迫坐起咳嗽等心力衰竭症状。因为房颤是诱发心衰的常见因素之一，一些原本稳定的心功能不全患者突然出现心衰症状，常常是由房颤发作引起，但住院治疗时，医生和患者都更有可能把重点放在心衰上而忽视了房颤。

中风或其他部位栓塞 房颤容易在心房形成血栓，血栓脱落容易形成脑梗死，或者其他部位栓塞。有一些房颤患者首发症状就是脑梗，直接住进了神经内科病房，只是在查脑梗原因的时候才发现合并房颤。须知，这也是房颤最严重的危害，一定要高度重视。

谭红伟副主任医师提醒，一些人发生房颤时可能有一些很少见或描述不清的表现，也有很多人发生房颤时一点症状都没有，后者约占房颤患者总人数的1/4左右，并不少见。但这并不表示房颤的危害不存在，恰恰相反，因为没有症状而忽略了对房颤的检查和治疗，常常会引起严重的后果。所以高危人群一定要高度警惕，定期体检，定期复查。

已经诊断为房颤的患者如果症状不太严重，能否缓一缓再治疗呢？这是一个临床上医生们经常被问到的问题。对此，刘旭教授解释说，根据他的团队前期对大量患者的随访发现，有些患者最初诊断为阵发性房颤后因为没有不适，很多都选择了保守治疗；但两三年后，其中一部分患者都不同程度地出现了并发症，例如脑卒中等，即使经过抢救脱离了生命危险，也都落下了偏瘫等严重影响生活的后遗症，给家庭带来沉重的负担。还有许多研究表明，房颤是增加死亡率的重要危险因素，在没有合并其他心血管疾病者身上，房颤可使死亡率增加1倍；在合并心衰者身上，房颤可使男性死亡率增加2.2倍，女性增加1.8倍。房颤所致的卒中具有“三高”的特点，即高致残率、高死亡率、高复发率，第一年死亡率高达50%，严重致残率高达73%。

“这样的遭遇其实完全可以避免，如果在房颤早期就积极治疗，完全可以达到一定的预防卒中效果。”刘旭教授表示，房颤总体来说是种进展缓慢的疾病，一般不会立刻致命，但是如果拖到持续性房颤或者出现更严重的情况，就会错失治疗的良机乃至致命。因此，刘旭教授一直强调房颤的早发现、早治疗，“最佳的手术治疗时期是在阵发性房颤向持续性房颤发展的时候，一旦错过，治疗难度会加大，凶险的并发症也不知道何时会突然降临。”

刘旭教授提醒，在早春季节里，对于那些原本就存在血脂、血压、血糖异常和家族史等房颤高危因素的人来说，如果经常出现或短时间内多次出现阵发性心悸、心慌、胸闷，应及时到医院进行心电图检查。而中老年人群，即时没病也要防！

房颤固然可怕，但通过生活和医学的合理干预，就可以达到一定的预防效果。刘旭教授给我们总结了5点适宜在早春季节采取的预防措施：

1.定期查心电图；

2.控制“三高”与原发病等高危因素；

3.建立健康的生活方式，少食用刺激性食物；

4.科学锻炼身体；

5.保持愉悦的心情。

希望广大中老年人和心脏病患者做好预防措施，远离房颤！