基于CGA护理对老年长期卧床患者预防感染效果的研究

何天娇 谢梅 席晓莉 何玉凤

老年患者发生慢性疾病或骨折后，需要长期卧床休息，而长时间的卧床会给老年人的循环、免疫等功能带来较大的负担[1]。研究指出，老年人由于收到疾病或体质的影响，长期卧床时发生褥疮、感染等并发症的可能性极大提高[2,3]。其中，感染的发生不仅会给老年患者造成更大的负担，同时会影响原发疾病的恢复，严重者会威胁患者的生命安全，因此除了药物预防外，还需要通过有效的护理措施对长期卧床的老年患者进行感染的预防[4]。老年综合评估(CGA)是一种全面评估老年人群整体健康水平的评测方法，能够较为深入的评估达到健康情况，包括躯体、心理等多个方面[5]。基于CGA的结果进行护理能够达到精准护理的效果，为不同的患者提供个性化的护理服务。本研究探讨基于CGA进行护理治疗在长期卧床的老年患者中的应用效果及其对感染的预防效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月至2019年10月收治的112例长期卧床老年患者，随机分为对照组和研究组，每组56例。对照组：年龄66～89岁，平均年龄(75.22±4.19)岁；卧床时长32 d～15个月，平均(9.86±2.74)个月；男40例，女16例；疾病类型：脑梗死32例，脑出血21例，下肢骨折3例，糖尿病25例，高血压39例。研究组：年龄67～90岁，平均年龄(74.86±3.58)岁；卧床时长35 d～16个月，平均(10.02±3.16)个月；男42例，女14例；疾病类型：脑梗死31例，脑出血22例，下肢骨折3例，糖尿病28例，高血压41例。2组患者的一般临床资料差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。本研究同经医院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者的临床诊断明确，且需要长期卧床治疗，卧床时间≥1个月；②患者的临床资料完整，治疗期间未有转院或出院的情况；③签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①治疗期间发生昏迷或神志不清的患者；②存在精神类疾病、不能配合完成所有CGA调查的患者；③原发疾病控制效果不佳或出现严重恶化的患者；④存在原发性免疫功能障碍的患者；⑤研究期间死亡的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者采用常规的护理方式：入院后对患者及其家属进行健康教育，向其介绍卧床治疗期间的注意事项，并进行饮食和按摩护理的指导，如患者需要进行其他辅助训练，则需要对训练内容进行讲解和指导；卧床治疗期间，护理人员需要每日对患者的出入量进行记录，并定期记录患者的皮肤状况，指导家属进行拍背训练，帮助患者维持正常的呼吸功能；如患者出现不适感，需要及时记录并上报医生进行处理。

1.3.2 研究组患者采用基于CGA结果的护理方式。

1.3.2.1 成立CGA检查小组：CGA检查小组由5名护士(包括一位护士长)和一名副主任医师组成，小组成员进行CGA相关内容的培训，需要了解CGA目前的研究进展和应用情况、CGA检查的相关手段和方法，并建立患者档案库，对所有入组患者进行基本资料的整理。同时，小组成员需要为入组的患者制定基于CGA结果的护理方案，并对后续的数据进行收集和整理。

1.3.2.2 构建长期卧床老年患者相关的CGA评估方法。根据长期卧床老年患者的疾病特征和健康情况，制定研究所需要的CGA评估方法，本次研究中CGA评估内容主要包括患者的认知功能、患者的疼痛情况、患者的心理状态、患者的营养状况、患者的睡眠情况、患者的用药情况、患者的社会支持和患者的自我管理能力，共8个方面。根据本研究制定的CGA评估方法对患者进行评估，将所有信息录入建立好的数据库，并结合患者的基本情况进行后续的数据处理。

1.3.2.3 制定基于CGA评估结果的护理方案。根据每位患者的评估结果和自身情况，制定个体化的护理方案，护理方案的设计思路：①对患者的基础疾病进行积极的治疗，护理人员需要监督患者每日用药情况，保证患者用药的依从性，对于所开医嘱进行严格的执行，在执行各项治疗操作前，护理人员需要向患者讲解操作的基本流程，提高患者对治疗操作或用药的信任度和依从性；②对患者的营养状态进行定期评估，护理人员需要定期检查患者目前的营养状态，并记录患者的进食情况，如果患者出现吞咽困难或厌食的情况，需要及时上报医生进行处理，严重者需要给予肠外营养支持治疗，以保证患者在卧床治疗期间营养的充足，避免由于营养不良导致的感染发生；③对患者的疼痛情况和心理状态进行长期的监管，护理人员需要定期评估患者的心理状态，如果患者出现悲伤、抑郁、焦躁等不良情况，护理人员需要进行一定的心理干预，减少应激情绪的发生，尽可能使患者保持一个良好、积极的治疗心态，同时需要询问患者的疼痛情况，如果疼痛过于强烈，可上报医生进行用药治疗；④保证患者住院环境的整洁以及个人卫生，护理人员至少需要每3天更换一次住院用具，并定时对病房进行清洁，如果患者存在肺部不适，可使用空气净化器，对患者家属进行个人卫生的护理指导，使得患者能够定时得到皮肤和口腔的清洁，避免发生皮肤感染或口腔感染的情况；⑤根据患者的社会支持和自我管理情况，为患者适当配备护工，以保证各项训练措施的顺利进行，使得患者能够得到及时有效的按摩治疗，并对患者的卧床安全行为进行管理，减少护理不良事件的发生。

1.4 观察指标

1.4.1 比较2组患者感染的发生情况：包括肺部感染、泌尿道感染、口腔感染、压疮。

1.4.2 比较2组患者干预前后血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平的变化情况：患者入组前和干预结束后抽取患者晨起空腹静脉血4 ml，以3 000 r/min离心10 min，分离血清并存于-80℃冰箱，收齐所有样本后进行血清CRP和PCT的检查，试剂盒购于武汉明德生物科技股份有限公司，所有步骤参照试剂盒指示进行。

1.4.3 比较2组患者干预前后的营养状况：入组前和护理干预结束后对患者的营养状况进行调查，采用欧洲营养风险筛查量表(NRS2002)和主观全面评价法(SGA)对患者的营养不良风险情况和营养状况进行评估，NRS2002从患者的基本信息、体重变化、膳食摄入、疾病情况方面进行调查评估，总分0～7分，得分越高表明患者营养不良风险越高，总分≥3分的患者即表示存在营养不良风险；SGA从患者的病史情况和体格检查两个方面进行评估，共8项具体内容，每项内容得分1～3分，得分越高表明患者的营养状况越差。

1.4.4 比较2组患者对护理工作的满意度：通过我院自制的护理满意度调查表进行调查，主要包括护理方法、护理态度、护理不良事件、护理效果等多个方面，共20题，分值1～5分，≥90分为非常满意，75～89分为满意，60～74分为一般满意，<60分为不满意，满意度=(非常满意+满意+一般满意)/总例数×100%。该量表的Cronbach’s α系数为 0.91，信效度较好。

2 结果

2.1 2组患者感染发生情况比较 对照组患者的感染发生率为33.93%，研究组患者感染发生率为12.50%，2组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者感染发生情况比较 n=56,例(%)

2.2 2组患者干预前后血清CRP、PCT比较 干预前，2组患者血清CRP和PCT水平差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组血清CRP和PCT水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后血清CRP、PCT比较

2.3 2组患者干预前后的营养状况比较 干预前，2组患者的NRS2002得分和SGA得分差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组NRS2002得分和SGA得分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量比较 n=56,分,

2.4 2组患者对护理工作的满意度比较 研究组患者对护理工作的满意度为94.64%(53/56)，高于对照组患者的80.36%(45/56)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者对护理工作的满意度比较 n=56,例(%)

3 讨论

随着社会老龄化的加剧，老年患者疾病治疗的需求量日益增高，其中部分老年人由于心脑血管疾病、慢性疾病或骨折等情况，需要长期卧床治疗。但受到老年患者体质和疾病的限制，长期卧床治疗在某种程度上会增加患者发生并发症的风险，其中以感染最为常见。对长期卧床的老年患者而言，预防感染的发生对患者的恢复有着极为重要的意义[6,7]。CGA是目前应用于临床评估的新式工具，能够对老年患者的躯体健康、心理状态、社会功能等多个方面进行评估，在临床老年疾病的治疗中有着重要的应用[8,9]。本研究，在通过对比探讨基于CGA进行护理治疗在长期卧床的老年患者中的应用效果及其对感染的预防效果。

研究组患者感染发生率为12.50%，低于对照组的33.93%(P<0.05)。基于CGA护理能够有效控制长期卧床老年患者的感染发生率，避免严重感染的发生，有利于提高老年患者治疗的安全性和疗效。基于CGA护理中强调对CGA调查结果的个体化应用，在护理治疗中，患者心理状态、营养状态以及家属配合情况均被纳入护理考察的范围，在充分了解老年患者的前提下，护理措施能够更好的补充现有条件下的不足[10,11]，使患者接受更为全面的护理治疗，尽可能降低危险因素造成的影响，因此能够更好地控制卧床患者感染的发生。本研究结果显示，干预后，研究组患者血清CRP和PCT水平均低于对照组患者(P<0.05)；干预后，研究组患者NRS2002得分和SGA得分均低于对照组患者(P<0.05)。研究结果表明基于CGA的护理措施能够降低老年患者的炎症水平，改善患者的营养状态，避免患者发生营养不良的情况。过高的炎症水平是导致感染发生或疾病恶化的重要因素，CRP和PCT水平能够较为灵敏的反映患者目前的炎症状态，一方面证实了基于CGA护理下患者感染发生率较低，另一方面也表明患者机体处于一个低炎症水平的状态，而营养不良是导致感染发生的重要影响因素[12]，通过实施基于CGA护理能够降低营养不良的发生风险，基于CGA护理中强调了患者的营养监护，因此患者在治疗过程中的营养状态会有明显的改善。同时结果显示，研究组患者对护理工作的满意度为94.64%，高于对照组(P<0.05)。基于CGA护理中对心理干预、疼痛干预进行了更为细致的要求，护理人员可根据患者的不同治疗情况，给予患者相应的心理疏导和疼痛控制，使得患者对于护理工作的依从性更高，有利于其他护理措施的顺利进行[13,14]。除此之外，基于CGA护理还对患者社会支持情况进行了分析，对特殊患者可配备相应的护工进行全面的监护，使得患者各项医嘱的有效实施，这也是降低患者感染风险的重要原因。

综上所述，基于CGA护理通过针对性、个体化的护理手段，降低患者的炎性因子水平，控制炎症的发生，同时能够改善患者的营养状况，降低感染发生风险，促进患者恢复。