乙酰半胱氨酸联合达克罗宁在胃镜检查中的应用＊

王新敏 宋高鹏 禚度君

胃镜检查是目前诊断食管、胃、十二指肠病变最直观、最准确、最可靠的方法之一，胃镜下可以直观地观察到病变部位的大小及形态的改变，并且能够直接钳取病变组织做病理细胞检查，明确病变的性质，是确诊各种消化道疾病的“金标准”[1]。随着科技的发展，胃镜检查仪器不断改进，医生的操作水平也有了很大提高，这都大大降低了患者检查的不适感[2]。近年来作为一项常规消化道检查方法，胃镜检查以其耗时短、检测结果准确、费用适中等优势得以迅速普及。镜检前良好的消化道准备成为能否清晰地发现病变的关键，黏液与胃腔内泡沫是否去除，视野的清晰度高低，成为影响胃镜检查能否成功及早期病变能否检出的重要因素[3-5]。目前，国内外研究报道，胃镜检查前常用的去除黏液的药物有乙酰半胱氨酸、糜蛋白酶、链蛋白酶等，去除胃腔内泡沫的药物有西甲硅油、达克罗宁胶浆、奥布卡因凝胶等，但乙酰半胱氨酸和达克罗宁胶浆联合在胃镜检查前的应用鲜有报道[6-8]。本研究选取150例接受胃镜检查的患者，对胃镜检查前联合使用乙酰半胱氨酸泡腾片和盐酸达克罗宁胶浆与单用盐酸达克罗宁胶浆的患者临床应用效果进行对比分析，以期为临床上开发一种新的胃镜检查前药物使用方法，从而增高患者早期病变检出率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-6月在海军第971医院崂山医疗区门诊行胃镜检查的150例患者，男81例，女69例。纳入标准：（1）因消化系统疾病，需要做上消化道内镜检查；（2）依从性良好；（3）无相关药物过敏。排除标准：（1）胃镜检查禁忌证；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）有精神疾病。按照双盲随机抽样法将患者分成观察组（n=75）和对照组（n=75）。观察组男42例，女33例；年龄23～70岁，平均（46.53±13.13）岁。对照组男39例，女36例；年龄22～68岁，平均（47.68±13.44）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已经通过本院伦理委员会批准，所有患者均对本研究知情同意，且签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者胃镜检查前均禁食8 h以上，观察组检查前30 min服用乙酰半胱氨酸检查液，乙酰半胱氨酸泡腾片（商品名：金康速力，生产厂家：浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字 H20057334，规格：0.6 g）600 mg，溶于 100 ml 0.9%氯化钠注射液中，检查前10 min含服盐酸达克罗宁胶浆（商品名：达己苏，生产厂家：扬子江药业集团有限公司，国药准字H20041523，规格：10 ml∶0.1 g）10 ml，含于咽喉部，片刻后慢慢咽下，10～15 min后进行胃镜检查。对照组检查前30 min服用0.9%氯化钠注射液100 ml，检查前10 min含服盐酸达克罗宁胶浆10 ml，用法同观察组一致。所有患者均由同一名资深的内镜医师采用Olympus CV-170电子胃镜进行检查。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 胃镜视野清晰度评价 根据胃腔内泡沫量及黏液附着的情况，参照KUO评分系统，将视野清晰度进行评分如下：1分，无气泡及黏液附着，视野清晰度好，见图1；2分，有少量气泡及黏液附着，视野清晰度尚好，见图2；3分，有较多气泡及黏液附着，视野清晰度差，见图3；4分，有大量气泡及黏液附着，视野清晰度极差，见图4。

图1 清晰度评分1分的内镜图像

图2 清晰度评分2分的内镜图像

图3 清晰度评分3分的内镜图像

图4 清晰度评分4分的内镜图像

1.3.2 胃镜操作时间 医生将胃镜从患者口腔送入，经食管到达胃腔，至检查结束胃镜退出口腔所用的时间。

1.3.3 病理诊断 对检查过程中发现的小于5 mm的红斑、糜烂、溃疡、隆起、凹陷等小病变进行记录，并取样送至病理检验。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组微小病变检出情况比较

观察组微小病变总检出率为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组微小病变检出情况比较[例（%）]

2.2 两组胃镜检查视野清晰度评分比较

观察组视野清晰度评分为（1.81±0.77）分，低于对照组的（2.80±0.84）分，差异有统计学意义（t=-7.524，P＜0.05）。

2.3 两组胃镜检查所用时间比较

观察组检查所用时间为（6.22±0.95）min，短于对照组的（7.38±0.90）min，差异有统计学意义（t=-7.677，P＜0.05）。

3 讨论

电子胃镜对食管、胃、十二指肠等上消化道部位病变的检查具有十分重要的作用，可以及早发现这些部位的病变，及早治疗，可以行病理检查，取活检以发现病变的良恶性。近年来，随着人们生活压力的增大及饮食习惯的不规律，消化道疾病发病率大幅增高，胃镜检查起到的早期鉴别诊断作用显得尤为重要[9]。但是正常情况下，消化道黏膜表面存在大量的泡沫、黏液及其他分泌物，这些都容易降低胃镜检查视野的清晰度，从而对消化道病变的检查造成干扰。因此，如何通过胃镜检查前处置从而减少消化道中的泡沫及黏液，成为影响胃镜检查准确率的重要因素。

盐酸达克罗宁胶浆是目前胃镜检查前的常用药品，它的主要成分是盐酸达克罗宁（起效快、毒性小的局部麻醉药）、医用去泡剂等，在检查中不仅起到局部麻醉和润滑的作用，还能降低泡沫表面张力使之破裂，从而达到去泡的目的，一定程度上改善了胃镜观察视野[10]，作为一种新型的制剂，盐酸达克罗宁胶浆在人体内镜检查、腔道插管、局部麻醉镇痛等方面应用广泛[11]，该药物虽然有助于消除消化道内泡沫，但同时还分布有大量的黏性分泌物，所以单用达克罗宁胶浆去泡，效果并不理想。

近年来研究发现，链酶蛋白酶可用于胃镜检查前溶解上消化道黏性分泌物[12-13]。链酶蛋白酶是一种蛋白水解酶，可以破坏胃内黏液蛋白的肽键，从而使胃黏液清除[14]。但由于价格太高，多数患者较难负担。而性价比相对较高的乙酰半胱氨酸泡腾片也具备类似作用。乙酰半胱氨酸泡腾片是一种呼吸系统常用药物，其活性成分为N-乙酰半胱氨酸（NAC），因其结构中含有巯基，能使黏蛋白的双硫键断裂，降低痰液的黏稠度、气道黏附力，改善纤毛运动，从而达到去除上消化道黏性分泌物的作用，但研究发现，它不具有去除消化道泡沫的作用[15]。因此，结合上述特点，本研究采用乙酰半胱氨酸泡腾片联合盐酸达克罗宁胶浆用于胃镜前处理，一方面利用盐酸达克罗宁胶浆去除消化道泡沫；另一方面利用乙酰半胱氨酸泡腾片去除消化道黏性分泌物。结果表明，观察组微小病变总检出率为96.00%，高于对照组的80.00%（P＜0.05），证明二者的联用可明显提高胃镜检查的视野清晰度，对红斑、糜烂、溃疡等微小病变检出率大幅度提高，及早发现病情，及时处理防止进一步的进展，使患者受益；同时也缩短了胃镜检查时间，提高舒适度，提高了患者的依从性。另外，此方法操作方便，安全性高，值得在临床上进一步推广，为需要进行胃镜检查的人群提供便利。