阴道用乳杆菌活菌胶囊联合甲硝唑治疗细菌性阴道病的效果及复发情况

李然

阴道炎属于妇科临床常见疾病，发病率高，且多个年龄段女性均可发病。患有阴道炎症后，阴道内环境会发生明显变化，且阴道抗菌能力会显著下降，导致患者出现瘙痒、白带异常等症状，如果不及时进行对症治疗，还有可能增加HIV或其他感染性疾病的发生率，对女性生殖健康及正常生育功能造成严重伤害[1]。由于细菌性阴道病反复发作，对于细菌性阴道病患者的诊治，临床普遍认为应该结合患者发病原因，及时做好明确诊断，并根据患者病情，为患者制定系统化诊疗方案，采取必要措施尽量降低复发率。北京美中宜和妇儿医院采用乳杆菌活菌胶囊联合抗生素用药方案为患者进行治疗，取得满意效果，回顾性分析2020年4-9月于本院妇科门诊就诊的90例细菌性阴道病患者的临床资料，对其临床治疗效果加以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年4-9月于本院妇科门诊就诊的90例细菌性阴道病患者的临床资料。纳入标准：（1）符合细菌性阴道病诊断标准，诊断标准（白带增多和/或白带腥臭；阴道pH＞4.5；线索细胞阳性；胺试验阳性），3项即可确诊；（2）依从性较高；（3）认知功能正常；（4）可正常交流；（5）均有瘙痒、灼痛、白带增多症状；（6）无药物过敏或用药禁忌[2]。排除标准：（1）合并其他严重妇科疾病；（2）合并血液性疾病或器质性病变；（3）合并严重精神类疾病；（4）妊娠或哺乳期女性；（5）合并全身性严重感染症状[3]；（6）未成年人。根据治疗方法将患者分成研究组和对照组，每组45例。研究组年龄25～55岁，平均（48.23±4.32）岁；病程3～10个月，平均（6.79±1.33）个月；阴道清洁度Ⅲ度25例，Ⅳ度20例。对照组年龄25～55岁，平均（48.19±4.51）岁；病程3～11个月，平均（7.01±1.40）个月；阴道清洁度Ⅲ度24例，Ⅳ度21例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经上级医院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法

两组患者入门诊接受治疗后均对其开展实验室检查，确定病情后，给予对症治疗。对照组患者外用甲硝维参阴道栓（生产厂家：吉林晶珠药业有限公司，国药准字H10930166，规格：每粒含甲硝唑0.5 g）进行治疗，睡前清洁外阴，取栓剂置于阴道深部位置，1粒/次，1次/d，连续给药7 d。研究组患者采用阴道用乳杆菌活菌胶囊（生产厂家：内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S20030005，规格：0.25 g/粒）联合甲硝唑片（生产厂家：山西同达药业有限公司，国药准字H14022863，规格：0.2 g/粒）治疗。睡前清洁外阴，取1粒乳杆菌活菌胶囊置于阴道深部位置，1次/d，连续给药7 d。口服甲硝唑片 0.4 g/次，2次 /d，连续 7 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组疗效。显效：临床症状与体征明显改善，诊断标准中4项（白带增多和/或白带腥臭；阴道pH＞4.5；线索细胞阳性；胺试验阳性）均为阴性；有效：临床症状与体征有所改善，诊断标准中2项以上为阴性；无效：4项诊断标准中3项为阳性[4]。总有效=显效+有效。（2）比较两组灼痛、瘙痒、白带增多的症状消失时间。（3）比较两组治疗前后激素水平和炎性因子水平，激素包括促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、促黄体生成素（luteinizing hormone，LH），炎性因子包括、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）。采集患者清晨外周静脉血 6 ml，3 000 r/min 离心 5 min，应用化学发光免疫分析方法测定血清基础FSH、LH，采用酶联免疫吸附法检测血清CRP、IL-6[5]。（4）比较两组治疗前后生活质量评分，采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）进行评分，躯体功能、心理功能、生活状态、社会功能，每项0～100分，分数越高生活质量越高[6]。（5）比较两组患者治疗结束后1、3个月复发情况，复发评价：总有效患者再次出现细菌性阴道病症状并符合疾病诊断标准[7]。

1.4 统计学处理

将两组相关数据输入到SPSS 25.0统计学软件包中进行处理，其中计数资料用率（%）的形式表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组总有效率为95.56%，高于对照组的75.56%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组症状消失时间比较

研究组瘙痒、灼痛、白带增多症状消失时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状消失时间比较[d，（±s）]

表2 两组症状消失时间比较[d，（±s）]

组别 灼痛 瘙痒 白带增多研究组（n=45） 3.89±0.63 4.25±0.27 6.26±0.56对照组（n=45） 6.95±0.35 7.54±0.89 10.93±1.28 t值 11.269 10.393 9.335 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组治疗前后激素及炎症因子水平比较

治疗前，两组FSH、LH、CRP、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FSH、LH、CRP、IL-6水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后激素及炎症因子水平比较（±s）

表3 两组治疗前后激素及炎症因子水平比较（±s）

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2.4 两组治疗前后生活质量评分比较

治疗前，两组躯体功能、心理功能、生活状态、社会功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组躯体功能、心理功能、生活状态、社会功能评分均高于治疗前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后生活质量评分比较[分，（±s）]

表4 两组治疗前后生活质量评分比较[分，（±s）]

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表4（续）

2.5 两组复发情况的比较

治疗后1、3个月，两组复发率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组复发情况比较[例（%）]

3 讨论

细菌性阴道病高发，对女性生殖健康及生活质量均有明显影响。体内高雌激素状态可以导致阴道上皮细胞糖原增多，影响乳杆菌正常的生殖代谢，破坏生殖系统微生态环境，增加阴道病发病率。研究发现，多个年龄段女性均会感染细菌性阴道病，但是育龄期女性仍然是目前的主要发病人群，一般在15～45岁[8-9]。随着对细菌性阴道病研究的不断深入，对其流行病学、并发症的认识不断强化，且细菌性阴道病的诊断方法比较多，多种诊断方法均安全有效。在治疗方面，抗生素、干扰素、活菌制剂、中药等均发挥明显治疗优势，妇科门诊在为阴道炎患者提供诊疗工作时，除了明确诊断、制定治疗方案外，还要对患者复发问题加以关注[10-11]。也就是说，应该认识到的问题在于细菌性阴道病治愈后也容易反复发作的现状，未来相关研究应该将复发问题作为重点，同时兼顾妊娠期细菌性阴道病治疗及改善女性阴道微生态环境的研究分析[12]。

本研究对比单纯采用甲硝维参阴道栓与阴道用乳杆菌活菌胶囊联合抗生素治疗的效果，结果显示，阴道用乳杆菌活菌胶囊联合抗生素治疗细菌性阴道病，总有效率达到95.56%，且患者瘙痒、灼痛、白带增多症状消失时间明显更早。在此基础上，阴道用乳杆菌活菌胶囊联合抗生素治疗后，细菌性阴道病患者激素水平（FSH、LH）、炎性因子水平（CRP、IL-6）明显降低，且治疗后生活质量（GQOLI-74）评分高于对照组，与文献[13-14]报道结果相一致。本研究对比两种治疗方案的复发情况，结果表明，阴道用乳杆菌活菌胶囊联合抗生素治疗能够显著降低患者复发率。阴道用乳杆菌活菌胶囊联合抗生素方案之所以能够发挥显著的治疗效果，是因为阴道用乳杆菌活菌胶囊通过外用给药，能够直接补充阴道内正常生理细菌，并对阴道菌群进行调节，使其更加平衡，在抗生素消除有害细菌的同时，阴道用乳杆菌活菌胶囊能够保证有益菌不被杀灭，这也是联合治疗方案的优势所在。而单独应用甲硝维参阴道栓，消炎杀菌效果虽然良好，但是其可能将有益菌杀死，这也是其复发率高于阴道用乳杆菌活菌胶囊的主要原因[15]。

综上所述，通过对比证实，采用阴道用乳杆菌活菌胶囊联合抗生素治疗细菌性阴道病，可提高疗效，缩短症状消失时间，并且改善激素水平，降低炎性因子，同时能够降低复发率。患者复发率降低，生活质量自然会随之提高，建议为细菌性阴道病患者推广阴道用乳杆菌活菌胶囊联合抗生素用药方案。