病例库+BOPPPS教学模式在临床护理教学中的应用效果

王永真，谭逢财

（1.桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001；2.桂林市宝贤中学，广西 桂林 541001）

在“健康中国”战略背景下，社会对护理的需求量持续增加，人们对护理的要求不断提高[1]。如何培养理论知识扎实、临床应变能力强、综合专业素质高的护生是当今临床护理带教过程中应该思考的问题。龚舒等[2]研究表明，病例库在临床教学当中能解决病例资料不足等问题，可以提高临床带教效率，教学效果好。

BOPPPS教学模式是一种欧美国家普遍采用的以模块化为单位的教学方法[3]，BOPPPS教学模式是将教学过程分为6个模块，依次为导言（Bridge-in）、学习目标（Objective/Outcome）、前测（Pre-assessment）、参与式学习（Participatory Learning）、后测（Post-assessment）、总结（Summary）。BOPPPS 教学模式在课堂教学上取得了很好的效果，但将此教学模式运用于临床护理教学中的研究较少。本研究将病例库+BOPPPS的教学模式运用于临床实习护生教学中，旨在提高临床护理教学质量，培养出满足临床需要的综合型护理人才，取得了良好的效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2019年5月至2021年3月经我院护理部统一面试录取的分配到内分泌科实习的45名本科护生为研究对象，其中女41人，男4人。按照实习分配批次随机分为对照组22人和研究组23人，对照组中女20人，男2人，年龄21～25岁；研究组中女21人，男2人，年龄22～24岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究工具

1.2.1 出科考试成绩 包括操作考核和理论考核，操作考核内容包括微量血糖测定和皮下注射胰岛素，满分各100分。理论考核试卷为自行设计的专科理论试卷，满分100分，包括单选题、多选题、填空题、案例分析题4个部分，其中单选题20分，多选题15分，填空题20分，病例分析题45分。

1.2.2 教学效果评价 采用问卷形式进行调查，通过查阅大量文献和专家咨询，自行设计调查问卷，包括教学态度目标、教学内容、教学方法及教学效果4个维度，共11个项目。采用Likert 5级评分，1分为非常不满意，2分为不满意，3分为一般，4分为满意，5分为非常满意，总分为11～55分。

1.2.3 教学满意度调查 采用问卷形式调查评估两组护生分别对不同教学模式的满意度，分为4个等级：非常满意、满意、一般和不满意，教学满意率=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.3 干预方法

对照组采用常规的教学模式，按照实习大纲完成带教；实验组采用病例库+BOPPPS教学模式。两组实习护士带教时间均为4周，具体内容如下。

1.3.1 建立病例库（1）成立病例库管理小组，由小组成员负责病例的收集和更新。（2）病例收集，病例库的病种包括：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗状态、低血糖症、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变、甲亢、甲减、Graves眼病、Cushing综合征、Addison病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、矮小症、性早熟、尿崩症、垂体功能减退症、肥胖症、痛风、高泌乳素血症等，每种疾病收集3～4例。依托医院信息化平台，病例资料涵盖了临床诊治过程、各类检查结果、护理过程等信息。（3）组织带教教师学习病例库的使用方法和熟悉病例资料。

1.3.2 导入 护生到科室实习的第一天，由护士长或者总带教教师介绍需要掌握的专科知识及技能，以临床典型案例、新闻时事、短视频、图片、名人名句等作为导入方式，吸引护生对专科知识的兴趣，并借助临床优秀护士、医生的事迹激励护生，提出关爱患者、呵护健康的理念。

1.3.3 建立实习目标 由带教教师根据每个护生的实际情况与护生共同制定实习目标，明确在出科考试前要掌握的专科知识和技能。

1.3.4 摸底 带教教师通过小测试、提问、口试、谈心、微信互动等方式对护生学习情况进行摸底，评估护生的学习状态和知识薄弱点，以便后续个体化地安排教学内容和教学进度，因材施教。

1.3.5 共同参与 由带教教师引导护生共同参与式的学习。带教教师运用病例库的典型病例教学，理论联系实践，让护生知晓内分泌科常见疾病的特点和治疗护理要点。实习过程中带教教师指导护生为患者进行床旁个性化健康宣教、出诊护理门诊、教患者注射胰岛素、演示如何测量指尖血糖、辅助糖尿病足伤口换药等，带教教师与护生一起进行护理查房、疑难病例讨论、护理小讲课等。通过师生共同参与的模式激发护生学习的兴趣，调动护生学习的主动性，带教教师对重点、难点进行提炼和指导，加深护生对重要知识点的理解和掌握，以此达到教学目标。

1.3.6 测试 带教教师在实习过程中随时对护生提问，以测试护生对知识点的掌握情况，实习第四周对护生进行理论和操作考试，以了解护生本阶段的学习是否达到了既定的学习目标，并根据其掌握情况做后续的调整和补充。

1.3.7 总结 出科前对本实习批次护生的学习情况进行总结，表扬其优点和进步，对存在的问题加以引导和指正。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件包进行统计分析，两组均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生理论、操作成绩比较（见表1～2）

表1 两组护生操作考核成绩比较（±s，分）

表1 两组护生操作考核成绩比较（±s，分）

组别皮下注射胰岛素n 微量血糖测定研究组对照组23 22 t P 96.57±1.27 95.05±1.29 3.976＜0.001 96.48±1.04 95.18±1.18 3.904＜0.001

表2 两组护生理论考试成绩比较（±s，分）

表2 两组护生理论考试成绩比较（±s，分）

组别 单选题23 22 n 多选题 填空题 病例分析题 总分研究组对照组t P 18.96±1.19 18.73±1.45 0.578 0.566 13.04±2.33 11.05±2.98 6.793＜0.001 17.74±2.11 16.82±2.44 0.984 0.330 40.96±2.23 37.32±3.01 5.281＜0.001 92.04±3.21 86.55±2.13 6.793＜0.001

2.2 两组护生的教学效果比较（见表3）

表3 两组护生教学效果比较（±s，分）

表3 两组护生教学效果比较（±s，分）

组别n 教学内容 教学方法 教学效果 总分研究组对照组教学目标23 22 t P 9.26±0.75 8.69±0.95 5.224＜0.001 14.30±0.76 12.86±0.99 5.445＜0.001 14.30±0.70 12.68±0.78 7.320＜0.001 14.57±0.51 12.95±0.90 7.362＜0.001 52.43±1.47 46.59±2.22 10.366＜0.001

2.3 两组护生的教学满意度比较（见表4）

表4 两组护生教学满意度比较

3 讨论

3.1 病例库+BOPPPS教学模式有助于提高教学质量

本研究结果显示，研究组护生出科考试的理论（多选题、病例分析题、总分）和操作考核成绩均优于对照组（P＜0.001）。该教学模式的实践性和可操作性均较强，带教教师按照BOPPPS的每一个步骤进行教学，从而使得教学的安排更加合理化、条理化。李娜等[4]研究也表明，BOPPPS教学模式有助于教师厘清教学思路。该模式注重对护生知识掌握程度的评估和反馈，更能及时发现带教过程中存在的问题和护生知识的薄弱之处，并及时对后续带教内容做出调整，弥补不足，教学相长。本研究显示，研究组理论考试中多选题和病例分析题得分明显高于对照组，说明病例库的应用可以加强护生对疾病理论知识的理解，有助于理论联系实践，增强护生的临床逻辑思维能力和分析能力。同时，病例库在教学上也能弥补临床病例可遇不可求的不足。

3.2 病例库+BOPPPS教学模式可以提升教学效果

本研究结果显示，研究组教学效果优于对照组（P＜0.001），刘雅贞等[5]研究也表明BOPPPS教学模式可以发展学生的高阶思维能力，增强学生的主动性和积极性，优化教学成果。本研究的教学模式强调师生共同确定明确的学习目标，能避免护生在实习过程中盲目学习，同时强调师生共同参与，改变了传统的输出式教学，避免了填鸭式输出，使护生在实习过程中具有主动性，能激发其学习兴趣。传统的教学模式有时会因为短时间内病种的缺乏，造成护生无法在实习期内遇到一些疾病的病例，而本研究的教学模式在教学过程中运用大量真实的临床病例可以避免这个问题，而且使教学与临床实际病例相结合，也有助于护生将理论与实践融会贯通，培养护生的临床思维能力和动手能力。董轲等[6]研究表明，病例库的应用可以提高护生的学习兴趣，提升教学效果。

3.3 病例库+BOPPPS教学模式可以提高教学满意度

本研究结果显示，研究组的教学满意度高于对照组（P＜0.05），李萌等[7]研究也表明，BOPPPS教学模式可提高护生教学满意度。与传统的教学模式相比，本研究的教学模式使护生更加明确实习目标，激发了护生的主观能动性，促使其主动探索求知，且本研究运用了大量的临床典型病例，囊括内分泌系统各种常见疾病，包括患者的主诉、体征、实验室检查、影像学检查、治疗、护理、治疗效果、复诊等完整的资料，使护生可以进行更加系统化的学习。经过一个月对病例库知识的学习，让学生学习到教材以外的知识，接触到临床医学发展的前沿信息。该模式更加重视培养护生人文关怀、呵护健康的理念，为以后具备良好的职业道德打下基础，使护生满意度明显提高。