生育舞蹈配合活跃期自由体位待产对初产妇分娩的影响＊

胡警芳 吴彩芳 林运珍

近年，我国剖宫产人数越来越多，并表现为增加趋势，大部分是由于初产妇对妊娠分娩知识了解较少、营养摄入过多、缺乏锻炼等，导致体重在短时间内快速增加，胎儿体重偏大，使得自然分娩难度增加。除此之外，产妇自身心理状态同样是提高剖宫产率的重要因素。据有关资料显示，动作柔和、舒缓的产前舞蹈除了有助于产妇身体素质提高，降低巨大儿发生率外，能够协助其保持良好心态，对自然分娩十分有利[1]。美国人于2001年最早提出生育舞蹈，其结合了生育知识与舞蹈，使其成为一种新型的保健方法，目的是增强产妇自信心。生育舞蹈根据产妇实际生理状态，指导其进行盆底肌锻炼、腰腹锻炼等，可促进其肌肉张力及弹性的提高，能够缓解分娩带来的疼痛。因此，本文旨在探析初产妇采取生育舞蹈配合活跃期自由体位待产分娩的效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月-2021年2月惠东县妇幼保健计划生育服务中心98例初产妇。纳入标准：初产妇，且为单胎；具备正常沟通、理解和表达能力；研究资料齐全；依从性良好；孕妇均在医院中待产。排除标准：伴有心脏病或者肺部疾病；具有早产风险；合并凝血功能障碍或者具有血液系统疾病；孕前或者孕期长时间进行健身锻炼或者瑜伽运动；合并前置胎盘、子痫前期等；具有传染疾病史。随机数字表法将其分为对照组和观察组，各49例。对照组：年龄最小20岁，最大35岁，平均（26.32±2.47）岁；孕周：21～37周，平均（24.65±0.32）周。观察组：年龄最小21岁，最大34岁，平均（26.28±2.43）岁；孕周：21～26周，平均（24.59±0.27）周。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者自愿签署研究同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规分娩：产前，设置专业人员实施健康宣教，宣教内容包括饮食指导、产前良好心态的保持、适量运动等，同时，对产妇宫口打开状况仔细观察，在宫口开至3 cm后，送产妇至产房，协助产妇选择卧位待产，分娩过程中，体位调整为膀胱截石体位，分娩期间，护理人员需要对胎心严密监测，并让家属陪伴在产妇身边，助产士指导产妇合理呼吸。如果产妇分娩过程中，自然分娩难度较大可根据产妇实际需求改为剖宫产。

1.2.2 观察组 生育舞蹈配合活跃期自由体位待产，详情如下，（1）生育舞蹈：产妇自28周后开始练习生育舞蹈，首先进行热身运动，包括四肢拉伸、膝胸位深呼吸及腰背部肌肉拉伸等，时间控制在5 min左右，然后对舞蹈分解动作进行指导，具体有手臂伸展及波浪运动、骨盆振动及摇摆、腰臀部画圈及旋转、双腿屈膝并打开，每个动作8拍练习，总计进行4次。分解动作学习结束后，联合音乐串联舞蹈动作，舞蹈时间为30 min，中等强度；间隔10 min后，产妇自由组合舞蹈动作，然后通过走秀方式表现出来，时间大约10 min。低中等强度；最后，对产妇放松运动进行指导，5 min/次，生育舞蹈课程结束。间隔2周展开1次生育舞蹈课程，采用微信群方法对产妇日常管理进行指导，孕30、32、34和36周各进行1次。（2）活跃期自由体位待产：临产后，在宫口开至4～5 cm后，需要产妇多次调整体位，活跃阶段产妇可自由选择手膝位、站、俯卧、蹲等体位，以胎儿方位检查结果为依据，协助产妇选取舒适体位，直至10 cm后，产妇可于多功能分娩床上选取舒适体位，拨露时，助产士一旁协助分娩。①站位：于站立状态下，在墙壁上放置垫枕，或者高度合适的柜台上，身体向前倾斜。②坐位：产妇垂直坐在分娩球或者椅子上，打开双腿，身体慢慢向前倾，双臂支撑在膝腿位置，目的是支撑身体。③蹲位：双脚平放在床上或者地板上，选取蹲位，在此过程中，助产士需要在一旁协助。④手膝位：在地板上放置软垫或者在床上，双膝着地，身体缓慢向前倾，双手垂直地面，支撑自己。⑤俯卧体位：产妇选取面向胎枕，尽量伸直下腿，屈曲上腿至90°，同时尽量收缩腹部，在双腿间放置枕垫。分娩过程的护理与对照组相同。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组自然分娩状况。（2）应激指标：检测两组分娩前后应激指标，具体有去甲肾上腺素（NE）与肾上腺素（E）。（3）产程时间：观察两组产程时间，包括第一产程、第二产程、第三产程和总产程。（4）分娩控制感评分：全面评估两组分娩控制感评分，依据分娩控制量表（LAS），分值在29～203分，分值与控制感呈正相关[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组自然分娩情况对比

对照组：35例自然分娩，自然分娩率为71.43%；观察组：44例自然分娩，自然分娩率为89.80%；观察组自然分娩率比对照组高（χ2=5.289，P=0.021）。

2.2 两组产程时间比较

观察组第一产程、第二产程、第三产程和总产程均短于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组产程时间比较[h，（±s）]

表1 两组产程时间比较[h，（±s）]

组别 第一产程 第二产程 第三产程 总产程对照组（n=35）12.32±1.35 2.13±0.20 0.15±0.04 14.12±2.05观察组（n=44） 9.12±1.01 1.56±0.12 0.10±0.03 10.15±1.26 t值 12.051 15.697 6.348 10.585 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组应激指标对比

观察组与对照组分娩前NE和E水平比较差异无统计学意义（P>0.05），分娩后，观察组NE和E水平均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组应激指标对比[ng/ml，（±s）]

表2 两组应激指标对比[ng/ml，（±s）]

分娩前 分娩后 分娩前 分娩后对照组（n=49） 102.48±5.74 157.65±9.72 129.61±6.78 175.32±9.65观察组（n=49） 101.92±9.71 121.48±7.85 127.56±7.60 147.61±8.92 t值 0.348 22.265 1.221 14.761 P值 0.729 0.000 0.225 0.000组别 NE E

2.4 两组分娩控制感评分对比

观察组分娩控制感评分为（181.56±10.54）分，比对照组的（137.62±15.41）分高（t=16.475，P=0.000）。

3 讨论

自然分娩在保证胎儿身体发育功能和产妇产后恢复中具有重要作用，其是近年提倡的主要分娩方式，但是由于初产妇首次分娩，胎儿部位、心理因素、产道、产力等诸多因素作用，导致产痛、产程受到影响，降低了产妇分娩控制感，是初产妇选择剖宫产的主要因素[3]。传统助产方式从一定程度上影响了产妇产力和心理等，同时卧位分娩方式降低了产妇骨盆可塑性，阻碍了胎儿下降，因此，助产方式的选择深受医学研究人员的关注。

近年，在医疗技术飞速发展和医学理念日益更新的同时，生育舞蹈逐渐被应用于临床中，其最早出现在西方国家。通过女性容易接受的舞蹈减轻产妇心理压力，促进其产力和产道空间的增加[4]。生育舞蹈综合考虑产妇生理状况的特殊性，再根据阴道分娩机制制定，其中骨盆振动及摇摆、腰臀部画圈及旋转、双腿屈膝等能够对产妇盆底肌、腰背肌和腹肌等肌肉进行锻炼，提高其肌肉弹性及肌张力，与此同时，其有助于关节韧带松弛，促进柔软性的提高[5]。相比于其他分娩辅助方式，生育舞蹈的吸引性更强，产妇进行生育舞蹈的过程中，可选择自己喜欢的音乐。据有关资料显示，音乐有助于血液中内啡肽含量增加，缓解疼痛，可见，生育舞蹈有助于减轻产妇分娩疼痛[6]。除此之外，生育舞蹈能够增强产妇分娩自信心，协助其保持乐观、积极心态，从而改善紧张心理。因为产妇产力及心理状态等直接影响着分娩控制感，生育舞蹈实施过程中，通过改变产力及心理状态，可促进其分娩控制感的提高，提升自然分娩率，减少分娩时间[7]。现阶段，除生育舞蹈外，自由体位的分娩同样是研究的主要内容。因为胎儿分娩属于动态过程中，阴道分娩需要胎儿、产道及产力共同作用，所以自由体位逐渐被应用于产妇分娩中。蹲位、站位、手膝位、坐位等是常见自由体位，据有关资料显示，手膝位及蹲位有助于产妇骨盆后矢状径增加3～5 mm，坐骨棘间径增加6～13 mm，蹲位、站位及坐位对于胎儿纵轴与产轴相同有利，而且可加快胎头下降[8]。蹲位能够增加负压，与产妇排便习惯相符，能够提升宫缩，活跃期选择自由体位有助于产程减少，促进产妇分娩控制感地提高，减轻分娩造成的疼痛，促进其自然分娩率的提高[9]。

现阶段，关于自由体位及生育舞蹈的研究不断增多，但是关于两种方法联合的研究较少。研究结果显示，观察组自然分娩率（89.80%）比对照组（71.43%）高，且分娩控制感评分较对照组高（P<0.05）；观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程均比对照组短（P<0.05）；原因如下：常规辅助分娩方法在产力及心理状态改善方面存在一定不足，常规卧位下分娩，胎盘对母体脊柱造成了挤压，长时间则会造成胎方位变化，出现枕横位或者枕后位，影响阴道分娩[10]。而生育舞蹈通过系统、规范的锻炼方法，可促进产力的提高，而且能够帮助初产妇保持乐观、平稳心态，自愿配合医护人员工作，增强其分娩控制感，缓解疼痛；活跃期自由体位能够有效协调胎儿、产道及产力，促进宫缩，减少分娩时间[10]。待产期间，多次调整体位，能够旋转宫内的胎儿，促进自然分娩率的提高，且能够改善胎儿对母体下腔静脉的挤压，减少低血压、新生儿宫内窒息的发生，将以上两种方法结合在一起，能够将各自的优势充分发挥出来，提高分娩效果[11]。据有关资料显示，生育舞蹈与活跃期自由体位待产结合有助于产妇应激反应改善，NE及E等均属于应激因子，分娩过程中，分娩属于应激源，极易兴奋交感神经，增加NE和E分泌量，若应激反应异常，则会加重机体疼痛，损坏凝血系统，加快机体消耗，对产妇分娩和产后修复造成严重影响[12]。本次研究结果显示，两组分娩前NE及E水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；分娩后，观察组NE及E水平均较对照组低（P<0.05）；由此可见，初产妇分娩过程中，往往伴有应激反应，联合生育舞蹈与活跃期自由体位待产有助于减轻产妇应激反应程度。

生育舞蹈过程中，由护理人员主动与孕妇交流、沟通，了解其心理感受和情绪变化，针对异常情绪及时进行疏导，能够提高初产妇分娩满意度和舒适度，缓解分娩疼痛，促进非药物镇痛效果的提高，使其自然分娩的自我效能提高。与此同时，该方法能够帮助初产妇保持良好心态，自愿接受自然分娩。

总而言之，生育舞蹈与活跃期自由体位待产联合有助于初产妇自然分娩率和分娩控制感提高，而且可以尽量减少产程，改善机体应激反应，值得临床采纳与推广。