CO2点阵激光联合脉冲染料激光治疗剖宫产皮肤瘢痕的效果分析＊

陈慧 庄慈妹 王彤

2017年一项调查结果表明我国剖宫产率达到46.0%，居亚洲之首[1]。剖宫产虽然能处理难产、胎儿危急状况，但是患者术后容易发生切口愈合不良、形成瘢痕等。剖宫产术后皮肤瘢痕形成不仅为产妇带来生理上的痛苦，更由于皮肤外观的缺陷带来心理上的伤害[2]。近年来，随着人们生活水平的提高及美容观念的深入，女性患者对剖宫产术后皮肤瘢痕的预防和治疗成为当前研究的热点。CO2点阵激光是剖宫产皮肤瘢痕患者常用的治疗方法，能获得良好的治疗效果，但是患者治疗后容易出现持续红斑与色素沉着，导致患者远期预后不佳。而脉冲染料激光对血红蛋白高选择性吸收，从而封闭血管、减少红斑并抑制瘢痕增生，能减轻患者症状[3]。但是，临床上CO2点阵激光联合脉冲染料激光对剖宫产皮肤瘢痕患者美观的影响研究较少。因此，本研究选取东莞市第三人民医院、东莞市第八人民医院和东莞市茶山医院产科剖宫产皮肤瘢痕患者，探讨CO2点阵激光联合脉冲染料激光在剖宫产皮肤瘢痕的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年12月东莞市第三人民医院、东莞市第八人民医院和东莞市茶山医院产科收治的65例剖宫产术后皮肤瘢痕患者。纳入标准：（1）参考文献[4]《中国临床皮肤病学》中剖宫产皮肤瘢痕诊断标准；（2）符合CO2点阵激光联合脉冲染料激光治疗适应证且患者均可耐受。排除标准：（1）精神异常、凝血功能异常或伴有自身免疫系统疾病；（2）严重肝肾功能异常、妊娠或哺乳期女性；（3）合并光敏性皮炎，近1年内使用抗凝剂、维A酸类药物；（4）化验报告或随访资料不完整。按照随机数字表法将患者分为对照组（n=33）和观察组（n=32）。对照组年龄23～42岁，平均（34.19±4.56）岁；病程6个月～4年，平均（2.31±0.53）年；体质量50～73 kg，平均（67.49±5.45）kg。观察组年龄22～43岁，平均（34.51±4.59）岁；病程7个月～4年，平均（2.38±0.59）年；体质量51～75 kg，平均（68.21±5.52）kg。两组一般资料比较，差异均无统计意义（P>0.05），具有可比性。本次纳入的患者均知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组采用单纯CO2点阵激光治疗。治疗前完善有关检查，常规采用复方利多卡因进行表面麻醉，采用CO2点阵激光治疗仪（生产厂家：重庆京渝激光技术有限公司，型号：SPLB-200A）对患者进行治疗，根据患者情况完成相关参数设定：瘢痕部位脉冲能量10～50 mJ，激光束120、300、500 nm，设定功率为10～50 W，密度控制在75～200束点/cm2。根据患者的皮肤颜色、瘢痕情况及皮肤选择相应的修复速度。同时，患者治疗时从低能量开始，可适当提高，治疗完毕后对治疗部位进行0.5 h冰敷，每月治疗1次，连续治疗3次。

观察组在对照组的基础上联合脉冲染料激光治疗。脉冲染料激光（生产厂家：合肥广安科技有限公司），设置治疗参数：脉宽1.5 ms，光斑7 mm，剂量10～11 J/cm2，冷喷20 ms，间隔20 ms。治疗时患者先采用595 nm脉冲燃料激光治疗，采用医用无菌面膜进行10 min冷敷，然后采用CO2点阵激光对治疗区域进行整体治疗（治疗过程中对于存在渗血者，采用无菌纱布进行3～5 min按压），观察瘢痕治疗区域呈点状表皮汽化剥脱状态，瘢痕收缩，治疗10～15 d后可见点状痂皮脱落，每周治疗1次，连续治疗12次，3个月后评价患者效果。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗效果。两组治疗后分别从良好、显效、有效及无效评估患者效果。良好：瘢痕整体外观改善，瘢痕体积缩小>75%；显效：瘢痕整体外观改善，瘢痕体积缩小50%～75%；有效：瘢痕外观改善，瘢痕体积缩小≥25%且<50%；无效：治疗方案无效或需调整治疗方案。总有效=良好+显效+有效。（2）比较两组治疗前和治疗3个月的温哥华瘢痕评分（VSS）。VSS量表包括色泽（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～4分）、柔软度（0～5分）对患者美观进行评估，总分15分，分值越低，美观越佳[5-6]。（3）比较两组不良反应发生情况，包括色素沉着、瘢痕增生、持续红斑、瘢痕凹陷及瘢痕感染。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率为93.75%，高于对照组的57.58%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组治疗前和治疗3个月VSS评分比较

治疗前，两组色泽、血管分布、柔软度、厚度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月，两组色泽、血管分布、柔软度、厚度评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前和治疗后3个月VSS评分比较[分，（±s）]

表2 两组治疗前和治疗后3个月VSS评分比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P<0.05；#与对照组治疗3个月比较，P<0.05。

组别 时间 色泽 血管分布 柔软度 厚度观察组（n=32） 治疗前 2.14±0.49 2.21±0.56 2.19±0.53 2.23±0.59治疗3个月 0.82±0.12*# 0.89±0.15*# 0.73±0.11*# 0.86±0.14*#对照组（n=33） 治疗前 2.15±0.51 2.23±0.58 2.21±0.54 2.24±0.60治疗3个月 1.43±0.35* 1.48±0.39* 1.45±0.37* 1.41±0.33*

2.3 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

对于行剖宫产终止妊娠的女性，在子宫上会存在瘢痕，且在腹部切口上亦具有明显的瘢痕出现。但是，对于子宫上的瘢痕，由于难以从外观看见，且只要患者正常恢复，并不会对女性正常生活产生影响。但是，剖宫产患者腹部切口瘢痕，主要由正常的组织修复形成，剖宫产手术后及时采取干预措施，能减少瘢痕清除，但是临床上患者选择何种治疗方法缺乏统一的标准。

近年来，CO2点阵激光联合脉冲染料激光在剖宫产皮肤瘢痕患者中应用广泛并且效果理想[7]。本研究中，观察组总有效率为93.75%，高于对照组的57.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月，两组色泽、血管分布、柔软度、厚度评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明CO2点阵激光联合脉冲染料激光能改善剖宫产皮肤瘢痕患者美观度。CO2点阵激光是剖宫产皮肤瘢痕患者常用的治疗方法，将特定波长的光照射到皮肤上，加热表皮皮肤细胞层中的水分，皮肤组织水吸收激光能量后，能形成多个柱形结构的微小热损伤区，这种损伤启动机体程序化创伤愈合过程，从而引起一连串的皮肤生化反应[8-9]。同时，患者治疗时汽化区以下的热损伤会刺激真皮细胞而产生过量的胶原，有助于改善光损伤的皮肤、皱纹，重塑和重建皮肤全层。脉冲染料激光亦是临床上常用的治疗方法，其穿透深度为1～3 mm，能封闭血管或破坏血管组织，可降低瘢痕组织营养物质的供给，达到抑制瘢痕生长、促进瘢痕萎缩的作用，在瘢痕的色素、血供及柔韧等方面具有明显的优势[10-11]。临床上，将CO2点阵激光联合脉冲染料激光用于剖宫产皮肤瘢痕患者中能发挥不同治疗方法优势，安全性较高，可提高患者治疗耐受性、依从性[12-13]。本研究中，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明CO2点阵激光联合脉冲染料激光治疗剖宫产皮肤瘢痕安全性较高。

综上所述，CO2点阵激光联合脉冲染料激光用于剖宫产皮肤瘢痕患者中能获得良好的美容效果，未增加不良反应发生率，值得推广应用。