进展性脑卒中患者肺部感染危险因素分析

王晶晶

(河南大学第一附属医院感染性疾病科,河南 开封 475001)

脑卒中作为常见的脑血管意外是由循环障碍出现的急性脑损伤，其病死率高居我国猝死原因的第2位[1]。进展性脑卒中约占脑卒中的20%～40%，其中肺部感染是进展性脑卒中的常见并发症，由于肺气体交换功能的受阻，进展性脑卒中患者合并肺部感染将会影响患者的康复及生活质量，严重者会转化为重症肺炎，还可能导致患者的心、肺功能障碍甚至死亡[2-4]。因此，通过有效预防手段减少脑卒中并发肺部感染的发生率，对患者的治疗及康复有着积极的作用。基于此，本研究对进展性脑卒中患者并发肺部感染的危险因素进行了分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用便利抽样的方法选择2018年6月至2020年12月河南大学第一附属医院收治的进展性脑卒中患者236例为研究对象。病例纳入标准：(1)经头部CT或磁共振成像检查确诊为脑卒中，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中脑卒中的诊断标准。(2)分别在患者入院1、2、3、7 d进行神经功能损伤评估，任意1次评估较首次评估增加4分即确定为进展性脑卒中。(3)无肺外其他部位感染性疾病。(4)临床资料完整者。排除标准：(1)发病前有肺部感染者；(2)严重心肺功能不全患者。236例患者中男131例，女105例；年龄51～88(64.34±10.47)岁。脑卒中发病后肺部感染的诊断根据临床症状并结合血常规、实验室检查、影像学检查等确诊，具有以下内容中3项及以上异常者即可确诊肺部感染[6]：(1)发病后出现呼吸道症状；(2)体温≥38 ℃；(3)白细胞计数≥10×109L-1；(4)肺部可闻及干/湿性啰音；(5)胸片提示肺部炎性改变；(6)痰培养见获得性致病菌。根据是否合并肺部感染将患者分为感染组(n=61)和非感染组(n=175)。

1.2 方法回顾性分析本研究纳入的236例进展性脑卒中患者的临床资料，统计合并肺部感染的发生情况，选择可能与患者肺部感染发生相关的指标，包括年龄、性别、脑卒中类型、是否存在吞咽困难、是否存在意识障碍、是否合并基础疾病(含糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等)、卧床时间、是否应用抗菌药物等。比较感染组与非感染组患者的年龄、性别、脑卒中类型、是否存在吞咽困难、是否存在意识障碍、是否合并基础疾病、卧床时间、是否应用抗菌药物等情况的差异。

1.3 统计学处理应用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料以例数和百分率表示，采用χ2检验进行单因素分析，采用logistic回归分析进行危险因素的多因素分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 进展性脑卒中患者合并肺部感染危险因素单因素分析结果见表1。患者的年龄、脑卒中类型、吞咽困难、意识障碍、合并基础疾病、卧床时间及应用抗菌药物与进展性脑卒中患者合并肺部感染有关(P<0.05)；患者的性别与合并肺部感染无关(P>0.05)。

表1 进展性脑卒中患者合并肺部感染危险因素单因素分析

2.2 进展性脑卒中患者合并肺部感染危险因素多因素logistic回归分析结果见表2。以脑卒中患者合并肺部感染为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的变量进一步行logistic回归分析，结果显示，年龄≥70岁、合并基础疾病、吞咽困难、意识障碍、卧床时间≥10 d是进展性脑卒中患者合并肺部感染的危险因素(P<0.05)；疾病类型为脑出血、应用抗菌药物与进展性脑卒中患者合并肺部感染无关(P>0.05)。

表2 进展性脑卒中患者合并感染危险因素多因素logistic回归分析

3 讨论

脑卒中起病急，病死率较高，受多种因素的影响，脑卒中患者在临床诊疗期间易发生病原菌感染[7-9]。有研究显示，合并感染的脑卒中患者的病死率为单纯脑卒中患者的3倍[10]。进展性脑卒中出现的神经功能缺失可影响呼吸系统，导致患者排痰困难或出现应激反应影响机体免疫力，容易造成病原菌增殖。随着脑卒中的进展，神经功能缺损加剧，可直接导致肺部感染的发生。因此，如何有效预防感染的发生是脑卒中治疗的重点。脑卒中患者感染发生率最高的是肺部感染[11]。袁明皓等[12]研究发现，多种因素均可能会影响脑卒中后肺部感染的发生，但具体的影响因素尚不确定，需进一步研究来证实。

本研究结果显示，年龄≥70岁、合并基础疾病、吞咽困难、意识障碍、卧床时间≥10 d是进展性脑卒中患者合并肺部感染的危险因素，提示高龄、伴基础疾病、卒中后有吞咽困难、意识障碍、卧床时间过长的患者卒中后发生肺部感染的风险性更高。有研究显示，脑卒中患者的年龄与肺部感染发生率呈正相关[13]。王超等[14]研究显示，80岁以上脑卒中患者肺部感染发生率≥80%。老年患者易发生肺部感染的原因可能是老年患者的肺功能明显下降，肺部抗感染能力显著降低[15]；另外，老年患者随着肺功能的老化，更容易出现肺水肿，增加肺部感染的发生率。意识障碍会造成脑卒中患者发生舌后坠，呼吸道分泌物量较多，鼻腔内的细菌在该环境下会过量繁殖，病原菌易进入呼吸道而导致肺部感染。另外，部分伴意识障碍患者需要插鼻胃管，易导致误吸，因此，意识障碍是脑卒中患者发生肺部感染的危险因素之一。吞咽困难也是脑卒中患者发生肺部感染的危险因素[16]。吞咽困难患者的吞咽反射迟缓，易发生误吸，增加了吸入性肺炎的风险性，且吞咽困难患者唾液的清除作用减弱，纤毛运动下降，易发生肺部感染[17]。脑卒中患者多合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等基础性疾病，增加了肺部感染的概率。急性脑卒中合并糖尿病时，患者的整体免疫功能处于较低水平，微生物入侵后机体免疫反应应答迟缓，机体在高血糖环境中更容易滋生细菌，导致肺部感染的发生。脑卒中合并慢性阻塞性肺疾病时，呼吸道黏膜分泌物增多，呼吸道上皮黏膜纤毛运动减弱，痰液增多难以咳出，诱发肺部感染[18]。对于心功能不全患者，肺循环障碍会提高肺部感染的风险率[19]。本研究结果显示，长时间卧床也是进展性脑卒中患者发生肺部感染的危险因素之一，分析其原因可能为患者长期卧床使肺部正常循环受阻，黏膜分泌物随着重力作用集聚于肺底，肺底细菌增多诱发肺部感染[20]。

综上所述，对于高龄、合并基础疾病、吞咽困难、意识障碍、长期卧床的进展性脑卒中患者，应提早采取干预措施预防肺部感染，减少肺部感染发生率，以保障进展性脑卒中患者的治疗效果，改善患者预后。