奥曲肽联合精细化护理干预在肝硬化合并上消化道出血中的临床应用研究

曾媛媛，许瑞荣

（广东省第二人民医院感染科，广东 广州 510317）

肝硬化发展至晚期的常见合并疾病为上消化道出血，该病起病急且危重，临床上患者会出现肝性昏迷甚至休克，严重威胁患者生命安全。临床常规对症治疗包括调节水和电解质紊乱、增加血容等，但改善出血症状效果并不明显，奥美拉唑为肝硬化合并上消化道出血的基础用药，可通过减少胃酸的分泌，间接控制上消化道出血，短期应用有较好的疗效，但停药后会引起胃酸分泌增加，降低治疗效果[1]。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素八肽环状化合物，生长抑素为14肽，对其中的6个肽进行了删减，增加了药物的持续时间，其药理作用与生长抑素相似，可抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌，改善胃黏膜血液供应，也可通过降低门静脉压发挥止血作用[2-3]。精细化护理干预为临床护理理念与实践进步的产物，能提高各项护理服务的质量，确保住院期间患者的生命安全，对患者提出的问题耐心讲解，增加患者对护理人员的信任，在消化性溃疡致上消化道出血患者中有良好的应用价值[4]。因此，本研究旨在分析奥曲肽联合精细化护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者血清胆碱酯酶（CHE）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2021年5月于广东省第二人民医院进行治疗的肝硬化合并上消化道出血患者84例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组患者中男性25例，女性17例；年龄31～77岁，平均（44.52±7.05）岁；肝硬化病程2～12年，平均（5.41±1.67）年；体质量指数（BMI）20～29 kg/m2，平均（23.62±1.37） kg/m2；Child 分级[5]：A 级 21 例，B 级 21例。观察组患者中男性22例，女性20例；年龄32～75岁，平均（45.02±7.01）岁；肝硬化病程2～11年，平均（5.23±1.56）年；BMI 19～28 kg/m2，平均（23.30±1.18） kg/m2；Child分级：A级 23例，B 级 19例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行比较。纳入标准：符合《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》[6]中的相关诊断标准者；有呕血或黑便等症状者；初次发生上消化道出血者等。排除标准：有其他肝胆疾病如胆道结石者；既往有肝胆手术史者；凝血功能障碍者；消化性溃疡、穿孔等原因引起的消化道出血者；合并恶性肿瘤者；神经、精神疾病者；哺乳期或妊娠期妇女等。本研究已通过院内医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法予以两组患者常规（扩容、输血、控制血压、维持水和电解质平衡等）治疗。对照组患者取40 mg注射用奥美拉唑钠（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20056142，规格：40 mg/支）溶于100 mL的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/12 h，直至止血后2～3 d结束。观察组患者在对照组治疗的基础上取醋酸奥曲肽注射液（Novartis Pharma Schweiz AG，注册证号H20150364，规格：1 mL∶0.1 mg）0.1 mg溶于20 mL的葡萄糖注射液中缓慢静脉注射，然后以25 μg/h速度持续静脉泵入，直至止血后2～3 d结束。若发现患者病情严重，血红蛋白水平低于70 g/L时进行输血。

1.2.2 精细化护理两组患者治疗期间均接受精细化护理干预。①医护仪表：医护人员均注意穿着整齐，谈吐亲切自然，执行治疗与护理操作时动作娴熟，尽量小幅度操作。②环境干预：护理人员确保环境干净、整洁，通风，温度、光线均适宜，每日消毒，合理摆放器械，降低医院环境对患者产生的不良刺激，并控制探视人数。③输液干预：向患者讲解输液注意事项，严禁自行调节滴速，在输液期间，护理人员提高病房巡视频次，观察患者输液反应，同时密切关注输液患者生命体征变化、输液部位症状等。④心理干预：针对肝硬化并上消化道出血症状较为严重、心理应激性较强的患者，应及时与患者沟通，解答患者疑惑，给予安慰鼓励，消除患者内心压力，减少不良情绪，进而提高患者治疗依从性，降低其心理负担。⑤饮食干预：因患者处于出血期，需注意饮食干预，应多以清淡饮食为主，不吃过热的食物，过热的食物会导致胃黏膜血管出现扩张。进入稳定期后，可转为易消化的半流质食物，能够减轻肠胃的负担，促进食物的消化，避免因为肠胃出现过重负担而出现消化道出血加重的情况，此外多食用果蔬，以确保患者大便的通畅。⑥健康指导干预：临床可以对患者采取一对一的健康指导，对患者详细讲解消化性溃疡导致的上消化道出血发生与发展，以及治疗方法、致病因素、注意事项等，使患者对自身的病情进一步了解。⑦出院干预：患者出院前，叮嘱患者不要有大喜、大悲等情绪的波动，适当休息，避免劳累，饮食需清淡，让患者养成良好生活习惯。

1.3 观察指标①临床疗效与死亡率。治疗2 d后根据《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》[6]将疗效分为显效：患者呕血、黑便等症状消失，血压、心率恢复正常，经检查胃液中无血性液体；有效：患者呕血与便血症状明显好转，血压、心率相对平稳，经检查胃液中无血性液体；无效：患者呕血、黑便等症状加重，血压、心率不平稳，经检查胃液中可见血性液体。总有效率=显效率+有效率。同时统计两组患者治疗期间死亡情况。②临床指标。比较两组患者止血时间、住院时间、输血量、治疗2 d后再出血情况等临床指标。③血清细胞因子。于治疗前与止血后2～3 d采集患者静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min，采用酶联免疫吸附实验法检测血清CHE、SOD、MDA水平。④不良反应。比较两组患者治疗期间胸闷、心悸、血压升高、腹痛等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料、计量资料分别以[ 例(%)]、(±s )表示，组间比较分别行χ2、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效与死亡率观察组患者临床总有效率高于对照组，死亡率低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。本研究中排除死亡病例后进行后续的数据分析。

表1 两组患者临床疗效与死亡率比较[ 例(%)]

2.2 临床指标观察组患者止血时间、住院时间均短于对照组，输血量少于对照组，治疗2 d后再出血率低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标比较

2.3 血清细胞因子与治疗前比，止血后2～3 d两组患者血清CHE、SOD水平均升高，而血清MDA水平均降低，且观察组患者血清CHE、SOD水平均高于对照组，血清MDA水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清细胞因子比较( ±s )

表3 两组患者血清细胞因子比较( ±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。CHE：胆碱酯酶；SOD：超氧化物歧化酶；MDA：丙二醛。

组别 例数 CHE(U/L) SOD(U/mL) MDA(nmol/mL)治疗前 止血后2～3 d 治疗前 止血后2～3 d 治疗前 止血后2～3 d对照组 34 3 228.65±446.41 5 428.16±534.39* 23.06±4.57 33.14±4.32* 65.76±4.07 29.73±3.87*观察组 41 3 140.73±457.35 6 929.43±544.54* 22.97±4.65 41.31±4.58* 64.64±4.76 23.82±3.78*t值 0.838 11.986 0.084 7.890 1.082 6.668 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反应观察组患者不良反应总发生率（9.76%）低于对照组（29.41%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

肝硬化患者多存在肝脏门静脉高压的情况，可导致上消化出血，临床表现为头晕、面色苍白、呕血、便血等，严重威胁患者生命健康，增加患者心理负担，同时也增加了护理工作的难度。奥美拉唑作为质子泵抑制剂，是肝硬化合并上消化道出血常规治疗药物，可达到保护消化道溃疡面、稳定血痂，提高止血率的效果，但对病情较为严重的患者出血控制效果较差，且发挥止血作用所需时间较长[7-8]。

奥曲肽止血作用时间长且更持久，该药可通过抑制肾素血管紧张素 - 醛固酮系统，降低门静脉压力与血流量，抑制血管破裂，达到止血的目的，也可直接作用于血管平滑肌，抑制血管活性肽的分泌，通过减少肝动脉血流量和肝内血管阻力而止血[9-10]。精细化护理要求护理措施精、准、细、严，可通过环境、输液、健康指导的精细化护理干预改善患者临床症状，以患者需求为中心，注重护理过程中的细节，不断提高自身技能与素质，并在具体的护理工作中给予患者及时、细心、有效的护理干预措施，以减轻上消化道出血患者生理与心理负担[11]。本研究中，经治疗观察组患者临床总有效率高于对照组；治疗期间观察组患者死亡率低于对照组，观察组患者止血时间、住院时间短于对照组，输血量少于对照组，治疗2 d后再出血率低于对照组，提示奥曲肽联合精细化护理干预可缩短肝硬化合并上消化道出血患者止血时间，降低再次出血率，减少输血量，从而缩短住院时间，提高临床疗效。

肝硬化合并上消化道出血患者机体会出现电解质紊乱、自发性腹膜炎、自由基代谢异常，从而诱发过氧化反应，并导致组织细胞发生氧化应激性损伤，进而引起患者体内氧化应激水平升高[12]。奥曲肽一方面能通过刺激肝脏网状内皮系统，降低内毒素的分泌，减轻肝硬化并上消化道出血患者机体炎症反应，抑制中心粒细胞聚集并释放过氧阴离子，减轻机体氧化应激水平；另一方面可通过促进止血，降低血小板的流失，改善肝门静脉压力，从而抑制患者肝脏损伤[13-14]。本研究中，治疗后观察组患者血清CHE、SOD水平均高于对照组，而血清MDA水平低于对照组；治疗期间观察组患者不良反应总发生率低于对照组，提示奥曲肽可通过改善机体氧化应激反应，降低消化系统损伤，进而控制患者病情发展，同时联合精细化护理可减少不良反应的发生，提升安全性。

综上，奥曲肽联合精细化护理干预可提高肝硬化合并上消化道出血患者的临床疗效，降低再次出血率，减少输血量；同时，可改善机体氧化应激反应，从而缩短患者住院时间，且安全性高，建议临床进一步推广应用。