研究个性化疼痛护理应用于断指再植术后预防血管危象效果

尹立秋

摘要：目的：对断指再植术患者应用个性化疼痛护理，并分析其预防血管危象效果。方法：选取2020年1月-2022年1月，在我院接受断指再植术治疗的60例患者。根据护理方案不同，将其分为两组。对照组30例，应用常规镇痛处理;观察组30例，在此基础上，应用个性化疼痛护理。比较两组血管危象发生情况及疼痛情况。结果：观察组患者血管危象发生率为6.67%，对照组患者血管危象发生率为26.67%，差异明显（P<0.05）;观察组患者术后1d、2d、3d的 VAS 评分均明显低于对照组（P<0.05）。结论：应用个性化疼痛护理能够有效减轻患者术后疼痛程度，降低血管危象发生率，值得推广。

关键词：断指再植术;血管危象;疼痛护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

近年来，随着工业社会的发展，指体离断伤发生率也较高，尽管近年来微外科技术发展较快，但术后仍可能出现血管危象等并发症。血管危象是影响再植指成活率的重要原因，多发生于术后 12～72h。据调查显示，我国断指再植术成功率约为96%，血管危象发生率约为7% ～ 32%。研究认为，术后疼痛是诱发血管危象的关键因素。因此，做好疼痛管理，可减少术后血管危象发生。为探索有效的干预方案，本文将对断指再植术患者应用个性化疼痛护理，并分析其预防血管危象效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月-2022年1月，在我院接受断指再植术治疗的60例患者。所有患者均为单指受伤，断指距手术时间≤8h。根据护理方案不同，将其分为两组。观察组30例，男/女为18/12例，年龄19～54岁，平均（34.64±6.92）岁，术前缺血时间（3.72±0.76）h。对照组30例，男/女为17/13例，年龄19～53岁，平均（34.77±6.46）岁，术前缺血时间（3.69±0.85）h。两组上述资料无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者应用常规镇痛处理，术后应用静脉自控镇痛泵，使用0. 9% 的氟哌利多5mg+ 0. 9%氯化钠150ml+枸橼酸芬太尼0. 1mg，匀速注药，速度2ml/h，维持48～72h。密切观察患者的生命体征情况，给予体位护理，做好肢体保暖，给予指端血运护理。在此基础上，观察组患者应用个性化疼痛护理，评估患者常规镇痛措施的镇痛效果，合理调整注射速度及用药，可加用芬必得片、曲马多胶囊等药物，提高镇痛效果。疼痛干预后0.5～1h，评估其疼痛情況，可利用口诉言词法、数字等级评定量表、面部表情测量图等工具，同时观察其睡眠、动作、表情，作为评估参考;密切观察患者的病情，若药物浓度过高，可能引起呕吐、恶心、皮肤瘙痒、过度镇静、呼吸抑制等反应，应密切观察其呼吸、脉搏、神志、血压、体温等情况，手术当日每2h测量一次。加强环境管理，降低环境或其他不良刺激的影响，湿度应控制在50% ～ 60%，温度应控制在22 ～ 25℃，术后 7d，应绝对卧床休息;可在非休息时间播放舒缓、轻柔的音乐，鼓励患者与他人交流，阅读书籍或观看娱乐视频，通过注意力转移缓解其疼痛程度。加强自控镇痛泵护理，防止管道扭曲、受压，仔细检查穿刺点周围，观察有无药液外渗现象，进行妥善处理。

1.3评价标准

（1）比较两组的血管危象发生率。（2）比较两组患者术后前3d的视觉模拟量表（VAS），0～10分制，分值越高，提示其疼痛程度越严重。

1.4统计学方法

数据应用SPSS22.0软件处理，计数资料、计量资料分别以（%）、（x±s）表示，采取X2、t检验。P<0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

观察组患者血管危象发生率为6.67%（2/30），对照组患者血管危象发生率为26.67%（8/30），差异明显（X2=4.32，P<0.05）。观察组患者术后1d、2d、3d的 VAS 评分均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

3.讨论

近年来，随着断指再植技术的发展，断指成活率明显提高，且基本能够恢复大部分功能。但研究发现，在围术期相关不良刺激、手术损伤等影响下，可导致感觉神经元兴奋性增强，中枢敏感化[1]。在疼痛刺激下，可导致5 -羟色胺大量释放，小血管收缩增强，一旦发生血栓形成、血管腔闭塞，则可能诱发血管危象。研究认为，血管危象是引起再植断指坏死的重要危险因素。因此，在断指再植术患者护理中，预防血管危象非常重要[2]。

为预防血管危象发生，本文对常规镇痛措施做了进一步优化，即更加强调疼痛护理的个性化，通过分析患者的综合信息，包括注意力、个体差异、疲乏、情绪、社会文化背景等，评估其疼痛忍受力，同时在疼痛程度及具体表现上，也存在个体差异性[3]。在选择止痛方案时，应充分考虑患者的配合度、药物敏感性。同时，以疼痛来源、类型为依据，合理选择止痛药物及剂量，并对其反应进行动态化观察，有助于正确评估止痛效果。在使用自控镇痛泵时，需要合理调整注射速度，做好记录，可减少血管痉挛。此外，恰当的心理干预、环境管理，也有助于患者放松身心，提高其疼痛耐受力，从而到达预防血管危象的效果。在本次研究中，观察组患者血管危象发生率为6.67%，明显高于对照组的26.67%，差异明显（P<0.05）;观察组患者术后1d、2d、3d的 VAS 评分均明显低于对照组（P<0.05），也证实了其应用效果良好。

综上所述，应用个性化疼痛护理能够有效减轻患者术后疼痛程度，降低血管危象发生率，值得推广。

参考文献：

[1] 蔡云霞，黄碧彦，张春. 个性化疼痛护理对断指再植术后预防血管危象的 应用效果分析[J]. 中国伤残医学，2018，26（7）：32-33.

[2] 陈亚兰，黄珍妮，张玉巧. 预见性护理对断指再植术患儿术后血管危象发生率的影响[J]. 国际护理学杂志，2021，40（10）：1839-1842.

[3] 蒋青红，谢见欢，官益群，等. 超前镇痛护理对预防断指再植术后血管危象中的效果研究[J]. 黑龙江中医药，2020，49（1）：204-205.

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