全身麻醉在儿童龋病治疗中的临床研究

张志锋 刘传瑾 邓国生 何才通 谢艳萍

摘要：目的 浅析全身麻醉在儿童龋病治疗中的临床研究。方法 研究时间：2020年1月-2021年12月;研究对象：100例龋病儿童;分组：按照麻醉方法不同将龋病儿童分为观察组和对照组各50例;观察组在全身麻醉下进行龋病治疗，对照组为局部麻醉或束缚下进行龋病治疗，比较两组患儿的治疗效果。结果 观察组患儿术后半年、1年复查依从率均高于对照组，P<0.05;观察组术后半年与1年复查继发龋发生率及充填物脱落率均低于对照组，P<0.05。结论 全身麻醉下治疗儿童龋病可提高医疗质量，省去大量时间成本，提高复查依从率，降低继发龋发生率及充填物脱落率，保护儿童心理健康。

关键词：龋病;全身麻醉;依从性;局麻

【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--01

龋病俗称为蛀牙，病因与细菌感染关系密切，细菌侵袭后可破坏牙体硬组织，如未及时治疗可导致多种并发症，常见包括牙髓炎、根尖周炎、颌骨炎症等[1]。儿童龋病是儿童口腔科的常见病，但大部分儿童对牙科治疗存在恐惧心理，治疗中多出现哭闹、不配合行为，治疗中存在呛咳、窒息风险，无法保证医疗质量与安全;基于此儿童口腔科逐渐应用全身麻醉方法辅助治疗儿童龋病，效果乐观[2-3]。文章纳入我院于2020年1月-2021年12月间收治的100例龋病儿童作为研究对象，评价全身麻醉下龋病治疗效果，现将本次研究全部内容整理后作以下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2020年1月-2021年12月;研究对象：100例龋病儿童;分组：按照麻醉方法不同将龋病儿童分为观察组和对照组各50例;观察组中男28例、女22例，年龄平均为（4.5±1.0）岁。对照组中男29例、女21例，年龄平均为（4.3±1.1）岁。2组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：患儿家长要求全麻下治疗并签署治疗知情同意书;年龄≤12岁，且临床已经尝试各种方法后仍不配合治疗;龋失补牙数≥6;有需要行根管治疗的牙齿;无全麻手术禁忌证。

排除标准;严重身心疾病;恶性肿瘤。

1.2 方法

观察组在患儿家属的要求下行全身麻醉，术前行血常规、胸片等检查排除全麻手术禁忌，术前1日与患儿家长保持密切交流，介绍注意事项、麻醉方法、手术方案、手术预估时间等，消除患儿家长紧张情绪;准确为患儿测量体重，签署手术知情同意书 ，准备并检查各种仪器与材料。麻醉医生给予术前访视，综合评估患儿生理状态及各项检查指标。麻醉方法：采用气管插管静脉复合全身麻醉，诱导予芬太尼2-4ug/KG+丙泊酚2-3mg/KG+顺阿曲库铵0.1-0.15mg/KG，维持阶段采用瑞芬太尼0.1-0.15ug/KG.min+丙泊酚3-8mg/KG.h泵注，间断追加肌松药0.05mg/KG，术毕前30停用肌松药。术中密切监测体征变化，医护人员密切配合操作，所有患牙均为一次性治疗，操作结束后全口涂氟，清除口咽部残留物，麻醉医师进行复苏，待患儿意识清醒后常规留观4h，再次评估确认无异常后方可离院。

对照组通过进行相关心理干预后患儿仍然表现出抗拒或不配合治疗，且家属不愿采用全身麻醉，在家属同意后将其束缚，术中医护人员不断安抚患儿不良情绪，治疗按照患牙情况由轻到重进行治疗，对表现严重抗拒或不配合的患儿提供基础治疗。

1.3 观察指标

统计比较两组患儿治疗后复查依从率，将依从性分为良好、一般和较差;良好：患儿能积极配合医护进行定期口腔专科检查;一般：患儿需要医护提醒复查并能配合简单口腔检查;较差：患儿拖延复诊或不复查且表现为极力反抗不配合口腔检查;复查依从率=（良好+一般）/例数*100%。观察继发龋以及填充物脱落情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用x±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评价2组半年与1年复查依从率

观察组患儿半年与1年复查依从率高于对照组，P<0.05;见表1。

2.2 评价2组半年复查继发龋以及填充物脱落情况

观察组半年复查继发龋发生率及充填物脱落率均低于对照组，P<0.05。见表2。

2.3 评价2组1年复查继发龋以及填充物脱落情况

观察组1年复查继发龋发生率及充填物脱落率均低于对照组，P<0.05。见表3。

3 讨论

我国门诊治疗儿童龋病过程中疼痛会加重儿童机体应激反应程度，影响身心健康，从而降低患儿治疗依从性，虽然部分患儿经行为管理可相应提高治疗配合度，但部分患儿依然存在抗拒、恐惧、不配合的行为，而局麻或束缚下治疗有悖于临床以人为本的服务理念[4]。

儿童龋病是常见的口腔疾病，疾病对儿童口腔健康造成较大危害，我国儿童患龋率较高，但治疗率相对较低，目前临床治疗儿童龋病中普遍存在儿童不配合治疗的情况;儿童因自身年龄较小，在有限的认知能力、过往不良就医经历等因素影响下可能加重患儿不配合治疗行为。传统束缚局麻下治疗多指在束縛患儿自主活动时通过咬合垫、束缚板、开口器等辅助治疗;局麻束缚方法可进一步加重患儿恐惧心理，导致后续口腔治疗中出现长期方案与敌视情绪，治疗过程中患儿可能出现反复挣扎表现，完全制动难度大，可能导致治疗中误伤风险，影响手术操作准确性与治疗效果。同时儿童龋病单次治疗时间不宜过长，需要反复多次就诊，患儿复诊依从性与疾病治疗效果之间存在密切联系，一次不良的就诊经历即可能影响后续复诊情况[5]。如本次研究结果显示，观察组患儿半年复查依从率46.00%，高于对照组22.00%，P<0.05;观察组患儿1年复查依从率52.00%，高于对照组24.00%，P<0.05;观察组充填牙数271颗（不含金属及前牙透明冠在内的预成冠修复），术后6个月复查中发生继发龋患牙23颗（8.49%），充填物脱落患牙21颗（7.75%）;对照组充填牙数为238颗，术后6个月复查中发生继发龋患牙34颗（14.29%），充填物脱落患牙32颗（13.45%）。观察组术后12个月复查中发生继发龋患牙27颗（9.96%），充填物脱落患牙26颗（9.59%）;对照组术后12个月复查中发生继发龋患牙39颗（13.02%），充填物脱落患牙37颗（15.55%）。观察组术后6个月与12个月时患儿继发龋发生率及充填物脱落率均低于对照组，P<0.05。分析原因发现，观察组给予全身麻醉下治疗，牙科全身麻醉技术（DGA ）具有较大优势，包括全身麻醉状态下可帮助患儿一次性完成所需治疗，减少大量就诊时间，此外全身麻醉后术中无需考虑患儿配合度的影响因素，解除不配合行为对口腔治疗工作的干扰，可提高医疗质量与诊疗工作效率。全麻下有助于医护人员更多采取治疗措施，解决患儿对治疗的恐惧心理，全麻下治疗产生的疼痛相对轻微，可改善患儿饮食睡眠与日常生活，减轻对患儿心理的负性影响程度，且卫生经济学优势明显。研究结果表明治疗后患儿半年、一年复查依从率高，且全麻下可一次性完成多项治疗工作，可延长口腔内充填体使用时间，减少继发龋的发生，获得更好的治疗效果。

综上所述，全身麻醉下治疗儿童龋病可提高复查依从率，降低继发龋发生率及充填物脱落率。

参考文献：

[1] 刘亚蕊，朱明静，徐冬雪，等. 全身麻醉下儿童龋病治疗的回顾性临床研究[J]. 临床口腔医学杂志，2021，37（8）：472-475.

[2] 刘静. 探究微创技术在儿童龋病治疗中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（20）：114-115.

[3] 王景莉. 乳前牙龋病儿童治疗中前牙透明冠修复的有效性及对边缘着色、边缘密合性的影响[J]. 医学理论与实践，2021，34（20）：3600-3602.

[4] 田靖，马文利，夏斌，等. 重度低龄儿童龋全身麻醉下治疗后再次患龋风险的前瞻性研究[J]. 中华口腔医学杂志，2021，56（9）：857-865.

[5] 赵冰倩，朱俊霞，秦满. 霍尔技术治疗乳磨牙龋病的研究进展[J]. 中国口腔医学继续教育杂志，2021，24（3）：138-143.

项目名称：玉林市科学研究与技术开发计划项目（玉市科20202912）

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