ScvO2、Pcv-aCO2双指标监测在感染性休克液体复苏治疗中的指导作用

赵文超，李 燕，钟振强

(深圳市宝安区松岗人民医院重症医学科，广东 深圳 518105)

感染性休克的病死率较高，是常见的急危重症之一，因感染性休克为低阻高排性休克，往往伴有有效循环血量不足的情况，因此早期实施以目标为导向的液体复苏治疗是关键举措之一[1]。有研究指出，ScvO2是反映感染性休克患者氧供需状态的敏感指标，因此，该指标对于液体复苏治疗具有重要的指导作用[2]。但有研究发现，部分感染性休克患者治疗过程中虽然中心静脉饱和度(ScvO2)水平达到了70%及以上的目标水平，但仍然存在低氧代谢、血流动力学异常等现象，进而出现ScvO2水平升高但组织器官仍保持低灌注的情况[3-4]。因此，单纯依靠监测ScvO2指标难以做到全方位指导治疗方案的目的。中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)水平可及时评价患者循环血容量状态，进而对组织器官灌注状态加以反映，对于指导临床液体复苏治疗可发挥重要作用[5]。本研究探讨通过监测ScvO2、Pcv-aCO2双指标指导感染性休克患者液体复苏治疗的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入2019年12月～2020年12月本院收治的64例感染性休克患者，随机分为对照组和研究组，各32例。对照组男20例，女12例；年龄33～74岁，平均(53.18±3.52)岁；感染部位：泌尿系统11例，肺部17例，肠道1例，胆道系统3例。研究组男19例，女13例；年龄34～73岁，平均(52.94±4.07)岁；感染部位：泌尿系统9例，肺部18例，肠道系统1例，胆道系统4例。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：与感染性休克相关诊断标准相符；发病时间在24 h内；不存在有创操作禁忌证；患者家属知晓本次研究内容并已经签署知情同意书。排除标准：伴严重无法控制的疾病；合并心源性休克、急性心肌梗死；处在疾病终末状态；导管监测有禁忌证；伴肾功能不全或既往有血透史。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2方法：所有患者皆予以血管活性类药物、抗生素、输血、氧疗等对症处理，并于颈内静脉及中心静脉放置导管开展液体复苏治疗。对照组在复苏6 h内确保满足以下条件：MAP介于65～90 mmHg；中心静脉压(CVP)8～12 mmHg；尿量>0.5 ml/(kg·h)；ScvO2水平≥70%且维持6 h。研究组在满足对照组上述条件的基础上，保证Pcv-aCO2水平在6 mmHg以下且维持6 h。

1.3观察指标：①详细记录比较两组ICU入住时间、机械通气时间、去甲肾上腺素及多巴酚丁胺用量；②测量两组液体复苏前后CVP、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、乳酸清除率、血肌酐(Scr)等指标。

2 结果

2.1两组治疗情况比较：研究组ICU入住时间、机械通气时间较之对照组明显缩短，研究组去甲肾上腺素及多巴酚丁胺用量均较对照组明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗情况比较

2.2两组液体复苏治疗前后各监测指标比较：两组治疗前的CVP、MAP、CI、乳酸清除率、Scr等指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组液体复苏后上述各指标均较治疗前明显改善，且研究组的改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2，表3。

表2 两组液体复苏治疗前后各监测指标比较

表3 两组液体复苏治疗前后各监测指标比较

3 讨论

感染性休克的主要特点是低外周阻力及高心输出量，导致组织器官存在低灌注表现，因此临床治疗的重要方案是液体复苏[6]。现阶段临床针对液体复苏治疗主张实时监控其各项操作，以便于在充分考量患者动态变化及相关定量指标的基础上，制定更加科学更具针对性的治疗方案，以优化液体复苏治疗效果[7]。

本研究结果显示，监测ScvO2、Pcv-aCO2双指标指导液体复苏治疗可取得十分理想的应用效果。其中ScvO2水平能够对机体氧代谢情况加以反映，临床实践证实，感染性休克患者大都会出现血流分布异常的情况，又加上毛细血管存在较多分流，进而出现在氧供不足的状态下，依然会发生由于组织耗氧障碍而存在ScvO2达标的情况[8]。因此单纯监测ScvO2水平以指导液体复苏治疗存在一定局限性。Pcv-aCO2水平主要反映血流灌注时，在血流动力学稳定的情况下其表达非常低，但当机体处在休克状态下则会明显有所升高[9]。出现这种情况的原因在于血容量在有效循环状态下会降低，因而不能完全带走组织代谢所产生的CO2而引起CO2滞留，Pcv-aCO2水平则会随之增加。同时，血容量在有效循环状态下不断降低，也会被迫延长血流时间，致使CO2含量在单位体积中有所增加，Pcv-aCO2进一步变大[10]。因此，综合监测ScvO2、Pcv-aCO2两项指标更有助于指导体液复苏治疗。

综上所述，临床救治感染性休克患者的过程中，通过监测ScvO2、Pcv-aCO2双指标指导液体复苏治疗，可收获更理想的治疗效果。