新型冠状病毒疫情期间广州市医学生自主学习能力及影响因素研究

肖晓华，原 皓，廖 惠，李思思，黎 莉

1 浙江大学医学院公共卫生学院社会医学与卫生事业管理系，浙江杭州，310000；2 南方医科大学公共卫生学院生物统计系，广东广州, 510515；3 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，湖北武汉，430000；4 南方医科大学教学发展中心，广东广州, 510515

自主学习是学习主体通过自身努力，运用各种学习方法和策略，不断监控和调整其情感状态和学习行为，最终主动获取知识和技能的过程[1]。自主学习能力就是学生控制自己学习的一种能力，是学生在具体的学习过程中表现出来的一种综合能力[2]。2020年2月28日中共教育部党组发布《关于统筹做好教育系统新冠肺炎疫情防控和教育改革发展工作的通知》,提出高校要结合本校实际情况及时进行动态调整，实现特殊时期线上教学与开学后教学有效衔接,增强学生自主学习、交流互动、吸收和构建知识的能力。医学生需要不断提高自主学习能力来提升自身专业素养以应对知识技术更新带来的挑战和考验，实现“十九大”提出的全民健康战略对高素质医学人才培养的诉求。规模化网络学习成为新冠疫情之下教育防控的主角[3]，有可能面临课前存在硬件设施、网络环境和学校支持不到位、学生学习状态不在线等问题[4]。网络学习是“互联网+教育”实践的特殊尝试，是对医学生自主学习能力的考验。因此，本研究旨在通过调查分析医学生自主学习能力及其影响因素，为提高其学习效率提供依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

2020年1-4月在广州市南方医科大学、广州医科大学、暨南大学、广州中医药大学、中山大学、广东药科大学六所院校抽取1342名临床医学五年制、八年制学生进行问卷调查。调查对象以临床医学专业学生为主，有效问卷1138份，有效率为84.80%。调查过程中严格遵守伦理学的原则，采取问卷匿名，为调查对象做好保密工作，保护调查对象隐私。全部对象均在知情同意后参加问卷调查。

1.2 研究方法

在参照既往文献资料[1,5-7]的基础上自行设计调查问卷，问卷主要包括两个方面内容，第一方面为学校、专业、学制、年级、性别、年龄、家庭所在地和家庭类型等人口学特征；第二方面包括自主学习兴趣、自主学习方法、自主学习效率、自我调节、抵抗诱惑、自我激励等内容。

1.3 统计学方法

利用EXCEL录入数据资料，使用SPSS 25.0软件进行统计描述、秩和检验、logistic回归等统计分析工作，检验水准设置为α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

1138位医学生，男577位(50.70%)，女561位(49.30%)；五年制医学生977位(85.85%)，八年制医学生161位(14.15%)；核心家庭的医学生占65.03%，主干家庭的医学生占29.53%，单亲家庭的医学生占3.95%，重组家庭的医学生占1.49%；家庭在城市的医学生占46.05 %，家庭在乡镇的医学生占26.71 %，家庭在农村的医学生占27.24 %。

2.2 不同学制医学生自主学习情况比较

检验结果如表1所示，5年制的学生相比8年制的学生有更加浓厚的学习兴趣(P=0.008)、更能高效的学习(P=0.008)。但是在其他方面，两种学制的学生总体分布相同，即不同学制学生在自我调节等方面无统计学差异。

表1 不同学制医学生自主学习情况比较

2.3 不同性别医学生自主学习情况比较

对性别该变量进行检验，所得结果如表2所示。男生相较于女生，对学习更加有兴趣(P=0.006)，且能高效的学习(P=0.048)。但是女生相对于男生更倾向于自我激励(P=0.017)。

表2 不同性别医学生自主学习情况比较

2.4 不同家庭类型医学生自主学习情况

家庭类型包括核心家庭(含父母及未婚子女)、主干家庭(含两代及以上家庭)、单亲家庭、重组家庭，对家庭类型该变量进行秩和检验，探讨不同家庭类型的学生对不同题目的选择是否有差异，结果如表3所示。学习兴趣高低与是否能有效学习在不同家庭类型中有统计学差异(P=0.039、P=0.005)。分析平均秩次得核心家庭的医学生相对于主干家庭、单亲家庭、重组家庭的医学生更倾向有学习兴趣、能够有效学习(P<0.05)。

表3 不同家庭类型医学生自主学习情况比较

2.5 不同家庭指导医学生自主学习现状

对“医学生成长过程中的家庭指导”该变量进行秩和检验探讨，如表4所示，不同家庭指导对学习兴趣、学习方法等的影响较大。从平均秩次可以看出获得很多家庭指导的医学生相对于具有较少家庭指导及基本没有家庭指导的医学生更倾向有学习兴趣、方法、自我调节、能够有效学习、抵抗诱惑和自我激励(P<0.05)。

表4 不同家庭指导医学生自主学习情况比较

2.6 医学生自主学习能力logistic回归分析

采用SPSS 25.0进行logistic建模分析。以“自主学习能力”作为回归模型的二分类因变量，根据被调查者评价自身的自主学习能力强弱来划分(弱=0，强=1)。为探究哪些因素可能影响医学生自主学习能力，将可进行logistic回归的变量全部纳入模型中。对于自变量，将表现最好的选项赋值为1，随着表现水平的递减，赋值增加。回归分析时，对多分类自变量采取哑变量法进行处理，以赋值分数最大的选项为基线值，其他分数赋值的个体与其进行对比分析。采取基于条件参数的前进法进行变量筛选，排除无统计学意义的变量，最终自主学习兴趣、自主学习方法、自主学习效率、自我调节、抵抗诱惑、自我激励进入回归模型。

预测值判别的界值选择0.5，预测计算值高于0.5的判为“自主学习能力强”。自主学习能力选择“否”的个体判对率较低，为61.10%，但是自主学习能力较强的个体判对率较高，为88.70%，两组平均判对率为78.70%，高于50%，表示模型拟合较好。对自主学习保持浓厚的兴趣与信心的医学生相对于没有兴趣与信心的医学生，其自主学习能力较强，比值比为2.02(P=0.001)；具有适合自己的自主学习方法的人相对于没有适合自己学习方法的医学生，其自主学习能力较强,比值比为2.88(P<0.001)。能够有效开展自主学习的医学生相对于不能有效开展自主学习的医学生，其自主学习能力较强，比值比为5.86(P<0.001)。能自我调节的医学生相对于不能自我调节的医学生，其自主学习能力较强,比值比为2.66(P=0.021)，见表5。

表5 医学生自主学习logistic回归分析

3 讨论

3.1 家庭环境影响医学生的自主学习能力

研究结果显示，平均秩次分析得核心家庭的医学生相对于主干家庭、单亲家庭、重组家庭的医学生更倾向有学习兴趣、能够有效学习(P<0.05)，获得很多家庭指导的医学生相对于具有较少家庭指导及基本没有家庭指导的医学生更倾向有学习兴趣、方法、自我调节、能够有效学习、抵抗诱惑和自我激励(P<0.05)。相对于主干家庭、单亲家庭和重组家庭，核心家庭的成员数量适中，家庭氛围更佳，父母能够将更多的心力注入到对孩子的指导和培养中，其中包括对其自主学习意识的培养。没有老师的教导和督促，部分医学生居家自主学习效率和学习效果明显下降，缺乏自律。如果能营造良好的家庭氛围，给予医学生适当的关注，对于医学生树立自我意识、提高自律性和自觉性大有裨益。家长督促医学生贯彻落实正确而有效的自主学习习惯和方法，较之那些不受家长指导帮助的学生，会有更明确自主学习的方向和技巧，从而节约医学生探究学习方法和调整状态的时间成本。

3.2 医学生的兴趣和信心是其自主学习能力的影响因素

5年制的学生相比8年制的学生有更加浓厚的学习兴趣(P=0.008)、更能高效的学习(P=0.008)。这可能是与八年制群体相比，五年学制学生面临就业和考研的压选择，面临更大的学习压力[8]，自主学习的动力及热情相对较高。Logistic回归分析结果显示自主学习的兴趣和信心是影响医学生自主学习能力的因素，对自主学习保持浓厚的兴趣与信心的医学生相对于没有兴趣与信心的医学生，其自主学习能力较强，比值比为2.02(P=0.001)。由于医学专业的学科特色, 对所学专业有兴趣自然会以积极的态度主动学习，在心理上更有成就感，从而潜移默化地激励个人学习，提高自主学习能力[9]。再者，与其他专业相比较，医学生需要与老师更多面对面的交流，需要更多体验式实践操作，但由于新冠疫情不得不在家学习，对其自主学习能力的考验更大。新冠疫情期间，在师生时空分离的状态下进行学习，没有面对面的交流互动，医学生可能存在孤独感的现象，学习动机降低，出现不良情绪反应[10]，学习兴趣和信心大受打击。因此打造生动有趣的网络学习平台，尽可能提供丰富多彩的学习资源，设计灵活多样的线上教学方式提高医学生学习兴趣和信心是有必要的，如授课老师给学生提出一个问题，鼓励学生以个人或组队的方式主动使用网络资源去解决问题，激发学习兴趣并提高学生参与度,强化医学生自主学习的信心，为医学生的自主学习提供有力的支持，从而锻炼提高自主学习能力[11]。

3.3 自我调节是医学生自主学习能力的影响因素

Logistic回归分析结果显示自我调节是影响医学生自主学习能力的因素，能自我调节的医学生相对于不能自我调节的医学生，其自主学习能力较强，比值比为2.66(P=0.021)。新冠疫情期间，对医学生而言，假期延长，长期居家，无法正常到校学习，如果缺乏自我调节的能力可能影响其学业并加剧焦虑和抑郁感[12]。能够自我调节的医学生明显具备更强的自制力和自觉性，更擅长集中心智，专注于眼下的学习情境，长而远之易形成专注高效的自主学习能力。而研究发现自我评价是自我调节的关键要素与重要阶段，学习动机是引起和维持学习活动的必要条件, 与学生的自我调节程度紧密联系[13]。因此有必要引导医学生实施自我评价, 引导学生对自我形成正确的认识, 激发学生对自己的学习的内在动机，帮助学生克服学习上的困难，使得学生学会管理和调节自己的学习和心态。

3.4 自主学习方法是医学生自主学习能力的影响因素

Logistic回归分析结果显示自主学习方法是医学生自主学习能力的影响因素，具有适合自己的自主学习方法的人相对于没有适合自己学习方法的医学生，其自主学习能力较强，比值比为2.88(P<0.001)。新冠疫情期间，医学生是在师生时空分离的状态下进行学习，师生关系变得虚拟化，与课堂教学中师生之间的进行面对面的指导和交流截然不同[10]，因此医学生可能面临着不适应、没有合适的学习方法、学习效率下降的状况。如果找到适合自身的自主学习方法能够起到事半功倍的效果，否则如同南辕北辙，耗费的成本与能力提升的效益相差甚远。教师是学生自主学习过程中的引导者[14]，把重点从让学生获取知识转移到学习过程上来，帮助学生学会学习，培养学生良好的学习方法，引导医学生树立正确的时间管理观念，制订具体的学习计划，能够提高医学生的自主学习能力[15]。