线上教学模式在临床技能课程中的应用探索

林丰兰 肖钦 褚淑蕾 张洁 陈霞 刘文 施婧瑶

自改革开放以来，在党中央领导全面展开医疗体制改革的社会环境下，新一轮卫生医疗体制改革推动着医疗福利传播进千家万户。我国自改革开放以来医疗卫生事业迅猛发展，医学学术研究突飞猛进，而随着医疗基础设施的不断增多，患者状况的复杂多变也对医师知识储备提出了新的要求[1]。2018 年6 月21 日，教育部召开新时代全国高等学校本科教育工作会议。会议强调，把本科教育放在人才培养的核心地位、教育教学的基础地位、新时代教育发展的前沿和地位[2-3]。我国高等医学教育也应坚持“以本为本”，推进“四个回归”，全面提高人才培养能力，造就堪当民族复兴大任的时代新人，完成从医学生到医生的角色转变[4]。此后，我们致力于变轨超车，深入推进“互联网+高等教育”，打破传统教育的时空界限和学校围墙，以教育教学模式的深刻变革推动高等教育变轨超车。大力推动现代信息技术的应用，打造智慧课堂、智慧实验室、智慧校园、探索实施网络化、数字化、智能化、个性化的教育，重塑教育教学形态。“慕课”[5]作为一种新的教学模式，将学习管理系统与更多的开放网络资源结合，能够提供丰富的课程，拓展学生知识的广度，激发学生思考的主动性及求知欲望，提高学生的自主学习能力；与此同时，互联网技术的快速发展，在很大程度上为线上教学的开展提供了便利[6-8]。在特殊时期，保障学生停课在家期间仍能掌握部分临床实践技能，是临床教学医院的重要任务，因此，我们大胆尝试将线上教学应用于临床技能课程，并根据临床技能的授课特点进行教学设计，观察线上教学法在医学生临床技能教学中的可行性及成效，为临床技能教学方法开拓新思路。

1 研究目的

通过对医学生开展体格检查技能项目线上教学，观察比较医学生线上教学前后临床技能成绩，整合教师与学生对该教学方法的评价，综合分析临床技能线上教学方法的实施成效。

2 研究对象与方法

2.1 研究对象

以我院2016 级临床医学班学生为研究对象，纳入学生共计50 名。

2.2 研究方法

2.2.1 提供线上授课的学习资料

根据医学本科实习生的教学大纲要求，线上给予学生四大体格检查方法的教学PPT 与技能操作视频（体格检查内容包括：胸部体格检查、腹部体格检查、头颈部体格检查、四肢脊柱神经体格检查）。教学PPT 由临床综合技能教研室专职教师制作，操作考核标准均参照我院技能中心编写的《中西医临床基本技能操作指南》及录制的技能操作视频（参照第9 版《诊断学》体格检查操作标准）[9]。

2.2.2 学生自主线上学习与实践

在规定时间期限内（第7～11 周的教学时间内），由学生自主安排时间进行教学PPT 与技能操作视频的学习，要求其掌握体格检查的操作要点，并进行自主练习。

设置并发布体格检查操作考核案例试题，由学生完成相应操作，将操作过程拍摄成视频进行记录。（技能操作过程可由一名学生家人充当标准化病人，另一名家人用手机或录像机协助进行全程录制，要求每项操作完成时间为15 分钟）。

录制结束后，学生观看自己的操作视频，对照标准操作视频寻找操作中存在的错误和不足，并进行原因分析，思考改进的对策，写成反思日记。

2.2.3 教师评价与个性化指导

学生在规定时间内将操作视频和反思日记上传至临床技能培训中心的百度网盘。将临床综合技能教研室专职教师分为5 组，每组教师负责10 名学生，逐一观看组内学生上传的操作录像，参照统一的操作评分标准进行评分，同时根据学生存在的问题针对性地进行线上教学。综合学院老师、学生的多次试用后的使用意见，最后选择腾讯课堂、企业微信作为线上教学平台。在线上教学的过程中，教师充分利用线上平台的辅助功能，通过课堂弹幕、线上提问、课后留言板等方式与学生积极互动，加强课堂趣味性。教师在线上教学的同时，针对学生上交的反思日记，补充日记中未反思到的操作错误细节并进行批注，回复给每位学生并进行个体化指导。最后通过企业微信平台，进行组内讨论和归纳总结，进一步强化学生对操作要点及自身薄弱点的巩固学习。

2.2.4 指导后学生二次反馈

学生结合教师的考核评分、反思日记批注及组内学习的收获，再次录制体格检查操作视频，并回发给指导教师进行二次评分。

3 评价方法

3.1 学生技能考核成绩

学生通过线上自学后，教师对其操作录像的评分作为线上教学前得分；经教师反馈与组内反思学习后，学生再次拍摄操作视频所得的教师评分作为线上教学后得分，将两次得分运用统计软件SPSS 20.0 进行分析比较，观察是否存在差异性，以评价线上教学在技能课程中实施效果。

3.2 问卷调查

从教学过程、教学效果、教学体验、意见建议等多方面对参与课题的教师及学生进行问卷调查，汇总、分析后进行总结。

4 结果

4.1 问卷调查

课程结束后通过微信“腾讯问卷”对学生发放调查问卷共50 份，回收50 份，回收率100%，问卷有效率为100%。具体结果见表1。

表1 学生对线上教学模式的问卷调查结果[例（%）]

课程结束后通过微信“腾讯问卷”对授课教师发放调查问卷共20 份，回收20 份，回收率100%，问卷有效率为100%。具体结果见表2。

表2 教师对线上教学模式的问卷调查结果[例（%）]

4.2 学生技能考核成绩

线上教学前组学生技能操作平均成绩为（70.81± 11.06）分，线上教学后组技能平均成绩为（78.11±9.15）分；指导后组学生得分高于指导前组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 临床技能学习成绩（±s）

表3 临床技能学习成绩（±s）

注：＊表示P ＜0.05，差异有统计学意义。

5 讨论

5.1 学生问卷调查的结果与分析

课程结束后我们对学生开展在线问卷调查，根据调查结果及线上课程进行中的情况，我们发现与传统线下授课模式相比线上教学存在一些优点。

临床技能课的知识点多，内容较繁杂，实践操作性强；在传统模式下如何活跃课堂气氛、激发学生学习兴趣是一个难题。线上教学能更好地激发学生对临床技能课程的学习兴趣，在授课过程中我们发现学生通过微信等线上方式与授课教师的讨论较线下活跃；在学习过程中培养了临床逻辑思维能力、独立思考分析问题的能力；新的线上教学模式实现了向“学为主体，教为主导”教学方式的转变。

线上学习模式打破了时间、地点的限制，学生能随时随地观看课程视频的回放，加强对临床技能课程中的重、难知识点的及时巩固，加深理解记忆，节省学习时间、提高学习效率；同时线上课程的即时性也减少学生学习的经济成本。

相比传统模式教学，线上模式教学有更多、更丰富的教学资源；在临床技能线上授课过程中，教师在录制自身操作视频的情况下，也充分分享国内优秀临床医学院的相关技能操作视频、资料，给学生呈现教学内容的多元性。

5.2 教师问卷调查的结果与分析

通过对课程结束后的教师问卷调查，我们发现教学过程中存在的一些现象及问题。

在特殊时期，我技能中心大部分教师暂无线上授课经验，在针对线上教学的备课过程中存在对在线授课相关工具使用不熟悉、在录课过程中由于出现语句错误而导致的反复录课等现象，明显延长教师对教学投入的时间。

在线上教学互动方面，大部分教师反馈在线课堂互动比线下课堂更活跃，这与线上课程的新颖性、便捷性、科技性等因素存在关联。

针对线上课程考勤情况，暂未发现学生缺勤情况，但部分教师在课后反馈中认为目前开展的线上教学缺少标准考核体系，不少学生认为看完教学内容就算学习完成，甚至有可能出现挂机上课的情况，教师也很难及时把握学生的学习程度。

在今后教学模式的选择上，部分教师倾向于线上与线下课程相结合的模式，而更多教师倾向于线下教学。临床技能课程的最大特点是实操性强，要求学生在有一定理论基础的情况下练就熟练的技能操作手法，强调“教、学、做”一体化教学；在线下课程中，教师能直观的发现学生操作的微小错误或不足，学生能更进一步掌握相关知识技能。

5.3 线上教学与反思性学习相结合的结果与分析

反思性学习是通过对学习活动过程的反思来进行学习，是对自己的思维过程、思维结果进行再认识的检验过程[10]。反思性学习的显著特点之一是将学习者放在中心位置，要求学习者不断反思自己的学习态度、目标和过程，以反思性学习理念指导的临床技能教学[11]。在特殊时期的线上教学过程中，在完成技能操作后，由学生观看自己的操作视频，对照标准操作视频，寻找操作中存在的缺陷，并进行原因分析，思考改进的对策，并写成反思日记。通过反思日记，授课教师一方面可以有针对性地帮助学生总结正确的学习方法；另一方面教师可以通过反思日记的记录反馈了解学生在操作重点、难点时的内心体会，提升操作效果。在指导学生二次反馈学习后，学生临床技能学习成绩提升明显，差异有统计学意义。

6 结语

开展线上教学，是充分应用现代信息技术创新教学模式的一次探索。网络教育凭借其本身的资源丰富、灵活开放、在线互动、实时更新等优势，对于医学教育有着十分有利的促进创新发展的作用。但是网络教育也有着比较明显的缺点和局限性[12]：平台功能不成熟，高质量课程少，监管评价体系不完善，实践机会少等。目前对于学生及教师而言，已逐渐适应这种新的教学模式。远程线上教学模式结合反思性教学可促进学生学习的积极性，有助于教师全面了解学生，可成为临床技能教学的新型途径。在今后随着“5G、互联网+”时代到来，必将加速传统线下与线上教育的融合。线上线下合作方式使网络教育更好的服务医学教育[13]，通过信息化、网络化使医学教育向着更好的方向发展。如何合理地进行线上线下教学模式的设计，结合本课程的教学实际，进一步提升教学质量，需要我们不断进行改革和探索。