基于网络的翻转课堂在眼科见习教学中的应用探索

张轶 杨国渊 缪娜 张韵 张又尹 陶韵涵 刘陇黔

在四川大学临床专业本科生的眼科见习教学中，现场借助教学模具和临床病例进行实际操作和病例讨论是最常采用的传统教学模式，而今年我们采用了“翻转课堂”模式，基于网络平台为临床本科的同学进行眼科见习教学。作为一种新型的教学模式，翻转课堂借助多媒体技术，在课前将学习资源和教学课件提供给学生预习，这些学习资源包括文字材料、音频、视频及网络资源等多种形式，在课堂上学生应用课前预习所学到的知识解决问题从而进行更高效的学习[1-2]。临床见习是初步培养临床专业学生临床实践操作、与患者沟通交流和解决临床问题等能力的重要阶段，在临床见习现场教学受到限制的情况下，基于网络的翻转课堂是一种可供选择的新型教学方式，为了获得更好的教学效果，本文就该教学模式在实际运用中存在的优势和问题进行探讨，为该教学模式在临床医学见习教学中的应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2020 年2—5 月期间进入眼科见习的四川大学华西临床医学院2016 级五年制临床医学专业136名学生作为研究对象，其中女性67 名（49.26%），男性69 名（50.74%）。两组实习生的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 研究方法

研究内容：探讨基于网络平台的翻转课堂在眼科临床见习教学中的应用优势和存在的问题。

教学目的：以眼科检查和眼科常见疾病病案讨论作为教学内容，巩固眼部疾病的病史采集与专科检查技能，掌握眼部常见、多发疾病的病例分析和基本处理原则，并掌握眼部相关检查结果的判读能力，同时促进学生学习的主动性并提高个人临床思维能力。

教学过程：在教学中采用基于网络平台的翻转课堂模式。（1）建立基于超星学习通APP 的学习平台，创建网络教学资源库，在上课之前授课教师根据眼科临床见习的学习要求，在平台上提前发布教学课件和眼科临床技能操作的视频素材库，以便于学生提前学习，并同时记录学习完成情况。（2）建立QQ 群用于联络学生和进行沟通。（3）利用微信平台建立微信群，课堂时间授课教师组织同学进行讨论交流和答疑。（4）利用腾讯会议，课堂时间组织同学分小组进行实时授课。（5）利用评教系统，了解学生对于教学形式和教学内容的反馈，及时做出调整。详见图1。

图1 教学流程图

1.3 评价方法

教学效果评价：通过调查问卷对学生的学习效果、学习主动性和个人临床思维能力提升等方面进行反馈和调查。

2 结果

问卷调查结果显示，将基于网络的翻转课堂模式与传统面对面的现场教学模式相比，77.94%的学生认为翻转课堂模式在相关知识的理解方面比传统模式具有更好或相似的教学效果；大部分学生认为，在师生互动（84.56%）、学习主动性（88.23%）、学习兴趣（84.56%）、学习效率（73.54%）、课堂活跃度（89.71%）这几个方面，翻转课堂具有比传统模式更好或相似的教学效果；在个人学习能力提高方面，大部分学生同样认为，在分析和解决临床问题的能力（83.83%）、查阅文献的能力（94.12%）、与他人合作的能力（83.82%）以及自主学习能力（94.12%）这几个方面，基于网络的翻转课堂具有比传统模式更好或相似的教学效果，详见表1。

表1 翻转课堂模式与传统教学模式学习效果比较[例（%）]

3 讨论

临床医学是一门需要大量实践的学科，需要学生将理论知识和临床实践相结合，才能更牢固的掌握知识，同时，通过熟练运用理论知识来指导解决见习中遇到的问题，可以进一步深化临床专业学生对于理论知识的理解和转化，也有助于培养学生在实际工作中与患者沟通交流的能力和解决问题的能力，为后期的临床实习和工作打下基础。所以临床见习是医学教育中重要的组成部分[3]，而眼科是一门专业性和实践性都非常强的临床学科[4]，需要学生在见习的过程中，将理论知识转化为实际操作和临床诊治能力。眼科见习是医学生学习眼科临床知识和技能，培养学生临床思维的重要部分。一方面可以巩固理论学习的知识，对疾病有更直观的认识和理解，另一方面可以培养学生在临床中的立体思辨能力、自主学习能力和临床胜任力，基于此我校一直将眼科的见习放在非常重要的位置。今年我们采用了基于网络的翻转课堂教学模式进行眼科见习的教学。此前也有研究表明，翻转课堂这种教学模式具有应用在医学教育领域的可行性，且有助于培养学生的自主学习能力和创新思维[5-7]。常规的医学教学模式主要以教师讲授为主，学生被动地接受知识，我们希望通过采用翻转课堂模式提高学生在教学中的参与度和主动性，此前这种教学模式已经在眼科部分章节的学习中有所应用，但是基于网络的翻转课堂模式尚属首次尝试。随着在高校教育中教育信息化的普及，在线学习变得更加具有可行性，同时也极大的弥补了传统面对面教学的一些不足。医学生由于承担着繁重的学业压力及医疗竞争环境，所以往往承受着较大的心理压力[8]，所以如何保证特殊时期学生的学习成为了我们临床教学上需要关注的重点。教育的信息化有助于激发学生的学习兴趣、创造良好的学习氛围并提供更多的学习机会，而信息化的教学方式也体现出了其远程教学独特的优势[9-10]，所以我们希望进一步探索这种方式的教学效果和不足之处，通过不断改进以期保证学生的学习效果。由于我们的眼科见习已经将学生分为十数人左右的小班，并由教师对每个小组分组单独进行教学，所以在课堂时间能够充分的和同学进行讨论、沟通和答疑，更大程度上的兼顾到更多同学的问题，也促使更多的同学参与到课堂学习中。通过学生的反馈，我们采用的这种教学方式能够有效的进行知识的教授，同时能调动学生主动学习的兴趣和自主学习的能力，加强师生互动并活跃课堂氛围，同时也有助于学生其他相关能力的培养，比如查阅文献以及和同学的合作能力，这些能力对于医学生以后的工作和终身学习都有非常重要的作用。

但是，该教学模式仍存在一些局限性。与传统教学模式比较，翻转课堂这种教学模式的不同点在于以学生自学为主，教师课堂教学为辅，一方面要求学生具备良好的自我管理能力，另一方面要求教师有效的调动起学生的课堂参与度[11]。同时，基于网络的课堂形式，由于缺乏了面对面的监督和互动，需要教师更好地兼顾每位学生，保证学生都能参与到课堂中。我们注意到，仍然有部分同学认为，与传统教学模式相比，基于网络的翻转课堂模式在教学效果、学习的主动性及个人能力的提高方面都更差，甚至有个别同学认为这种差异非常明显，这就提示我们在教学过程中，应该充分重视学生的感受和反馈，并及时做出调整；同时，教师应该充分照顾到不同学习水平和基础的学生，一视同仁，尽量兼顾不同层次学生的需求，才能提高学生的学习兴趣并激发学习的主动性。由于这种新的教学模式需要学生在课前花费额外的时间和精力进行学习，如果课业负担过于繁重，学生可能出现抵触情绪和焦虑情绪[12-13]，所以如何引导和监督学生做好课前学习，并做好课程的准备和设置，保持教学的吸引力和精炼性，通过信息化工具关注学生课前的学习进度[14]，这些都是做好基于网络平台的翻转课堂必须解决的问题。另外，课堂时间在微信平台的答疑和讨论中可能难以保障所有学生的充分参与，这就需要同时有激励机制和助教的参与，鼓励所有学生都参与到课堂的讨论中，并提出有价值的问题，同时助教作为教师和学生之间的纽带，及时进行双向沟通和反馈，促使教师进行教学方法的调整，更有效的提高课堂活跃度。此外还有同学提出，由于无法采用教学模型进行实际操作，对于部分知识的理解存在困难，为了解决这个问题，一方面我们应该采取更多种多样的方式，例如拍摄操作视频、使用更多图片等形式使学生的理解更加直观，另一方面，现场教学的作用仍然不能忽视[15]，眼科学见习过程中，借助教学模型和患者直接病史询问和检查进行线下的教学是非常重要的组成部分，在条件允许情况下仍需要完成线下教育或采用虚拟现实技术（virtual reality，VR）教学，以加深学生对于知识的理解和对疾病的认识。除此之外，教师端应该更加强调教学过程中的网络礼仪；教学单位的基础设施也应得到保证，要配置相关的录音、录像、视频、音频等设备，并配备网络技术的支持，保证学生可以流畅地参与课堂；另外教学单位应该成立相应的工作组，保证教学的顺利进行。

我们对基于网络的翻转课堂在临床专业本科学生眼科见习教学中的应用研究表明，这种教学模式有效地保证了教学效果和学生学习主动性，并有助于学生个人能力的提升。这种基于网络平台的翻转课堂模式同时发挥了网络信息资源和翻转课堂的优势，一方面在课前充分利用了学生的碎片化时间进行学习，突破时间和空间地局限，学生可以随时随地通过平台进行学习，另一方面在课堂时间保证了学生的参与的和师生互动，不仅有效的保证了学习效果，同时提高了学生的综合素质和临床能力，为师生提供了一种有效的教学模式，并值得在今后的教学中探讨和借鉴。