综合护理干预在结肠癌患者围手术期的临床效果观察

杨啸

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一[1]，其发病率明显高于直肠癌。早期无明显特异性，容易被忽视。当患者处于中晚期时，会出现腹痛等临床症状。如果肿瘤很小，处于早期，治疗后则有较好的存活期，但如果肿瘤进一步发展到中晚期，其存活期明显缩短。结肠癌的临床治疗以手术切除为主，辅以化疗和放疗[2]。由于结肠癌手术创伤大，术后疼痛剧烈，患者易产生不良的负性心理，影响患者的临床疗效和预后。因此，围手术期的临床护理非常重要，关乎患者预后。科学、合理、有效的围手术期护理可以帮助患者康复，减轻疼痛，预防手术并发症，促进手术顺利恢复，有利于患者康复。现对结肠癌患者围手术期给予有效的综合护理干预，效果满意，现与常规护理方法临床效果进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年10月—2020年10月收治的结肠癌患者90例，随机分为常规组45例给予患者常规护理，观察组45例给予患者综合护理干预工作，常规组男20例，女25例；年龄42～66岁，平均（52.5±3.5）岁；病程21～66 d，平均（32.5±1.6）d；部位：左半结肠19例、右半结肠12例、横结肠14例。观察组男18例，女27例；年龄43～65岁，平均（53.5±4.5）岁；病程20～68 d，平均（34.5±2.1）d；部位：左半结肠20例、右半结肠13例、横结肠12例。两组基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性性。本研究所有患者均知情同意，并经医院医学伦理委员会批准研究。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予患者常规护理，予基础护理、术前准备、术后观察、健康指导。

1.2.2 观察组 给予综合护理干预，具体护理方法如下。

1.2.2.1 术前护理 （1）心理护理。结肠癌患者通常对治疗和预后有很多顾虑，担心术后效果，担心恢复和存活期等。因此，术前应了解患者对疾病的认知，鼓励患者说出自己的感受及心理想法，耐心倾听患者对疾病的恐惧和担忧[3]。了解患者病情，并根据患者的接受情况给心理疏导和相关疾病知识的讲解，对治疗方法、预后及手术效果进行介绍，同家属共同帮助患者积极面对疾病，接受并配合治疗，树立积极向上的心理状态，勇敢面对现实，接受配合治疗，完成之后的治疗及护理工作。（2）营养支持。术前鼓励患者多吃具有较高热量、优质蛋白、易消化、维生素含量丰富的饮食，根据患者的饮食习惯制订合理的饮食，保证患者的营养供应。对于有贫血或低蛋白血症患者根据医嘱进行输血或治疗[4]。（3）术前准备。术前全面检查是了解肿瘤侵袭程度和远处转移的必要手段。操作前应尽量纠正不平衡，提高操作安全性。精神上鼓励患者，明确手术的必要性和各种治疗措施，消除恐惧，树立战胜疾病的信心和对医生的信任，更好地配合治疗，以取得更好的疗效。

1.2.2.2 术后护理 （1）病情观察。术后密切观察生命体征变化，早期每半小时测量一次血压、脉搏和呼吸。病情稳定后，改为每1～2小时监测一次或按医嘱进行心电图监测。术后24 h病情稳定后，间隔可延长。（2）体位与活动。根据麻醉情况及患者的一般情况、手术方式等选择卧位，术后患者意识清楚，生命体征稳定。给予半卧位可以减轻腹部切口的张力，有利于引流和呼吸。术后早期，鼓励患者在床上翻身活动四肢；术后早期活动应循序渐进，从床上活动到床边活动再到病房活动再到走廊活动[5]。术后早期活动改善血液循环、减少并发症和血栓的发生、防止肌肉萎缩、帮助恢复肠蠕动、防止术后肠粘连、防止压疮等。（3）引流管的护理。通常护士应将引流管妥善固定在床边，家属在帮助患者移动肢体时要小心，以保持引流管通畅，防止压迫、扭曲和堵塞，以免影响引流。观察引流液情况，并进行详细记录，发现异常情况及时反馈给医生及时处理。6 h后，可以进一步做左转和右转活动。此时，我们需要更加小心地保护引流管，以免脱落，而当引流管被拔出时也会引起不适和疼痛。（4）做好基础护理。禁食期间，每天进行2次口腔护理和雾化吸入，每天进行1～2次会阴护理，每1～2 h协助患者翻身拍背，防止并发症的发生。（5）饮食与营养。在禁食期间，根据医生的建议给予静脉注射水、电解质和营养素。术后48～72 h，肠功能恢复、肛门排气、胃管拔除后，即可进食。首先，患者应采取流质饮食[6]。如果无不良反应，改为半流质饮食。术后1周，可少吃多渣饮食，两周后，可先吃软性食物，再吃普通食物。应该给予高热量、高蛋白、富含维生素和低残留的食物。术后早期肠内营养支持改善营养状况，维持胃肠道屏障的结构和功能，有利于肠功能恢复，使患者免疫功能得到改善，有利于伤口和吻合口的愈合。（6）结肠造口的护理。观察肠黏膜血供、出血、缺血、坏死、回缩及感染情况。造瘘口周围皮肤用氧化锌软膏保护，造瘘口用凡士林纱布覆盖。训练患者逐渐养成规律排便的习惯。（7）术后并发症的观察、预防及护理。①切口感染。术后监测患者体温变化及切口局部情况，如术后3～5 d体温不但不降反升，切口局部疼痛、肿胀，应警惕切口感染，及时通知医生并协助治疗[7]。保持切口清洁干燥，换药时严格无菌操作，浸泡后及时更换敷料；按医嘱使用抗生素；如有感染，打开伤口，彻底清创，定期更换敷料直至愈合[8]。②吻合口瘘。密切观察有无吻合口瘘表现，积极改善患者营养状况，术后避免灌肠，以免刺激手术切口，影响吻合口愈合[9]，一旦发生应立即向医生报告并协助治疗，同时给予肠外营养支持。必要时做好应急操作准备。

1.3 观察指标与评价标准

对两组患者术后恢复情况包括肛门排气、排便、下床活动及伤口愈合、住院时间进行对比，对两组患者并发症发生情况进行对比，具体包括切口感染、尿潴留、腹腔出血、粘连性肠梗阻；对两组患者护理满意度情况进行对比；对两组患者不同时间点疼痛情况采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[10]评分进行对比，对两组患者护理前后情绪状态情况采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[11]评分进行对比。满意度评定：采用自制满意度调查表，总分100分，非常满意：＞85分；满意：70～85分；不满意：＜70分；总护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。VAS评分最高10分为疼痛剧烈，0分为无痛苦[12]。

1.4 统计学分析

所有数据结果以统计学软件SPSS 26.0进行运算分析，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，当P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况对比

观察组术后各恢复时间明显短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况对比（d， x- ±s）

2.2 两组患者术后不同时间点VAS评分情况对比

两组术后不同时间点VAS评分对比，观察组各时间点VAS评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后不同时间点VAS评分情况对比 （分， x- ±s）

2.3 两组患者护理前后心理状态SDS和SAS评分对比

两组护理前SDS和SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组SDS和SAS评分均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后心理状态SDS和SAS评分对比 （分， x- ±s）

2.4 两组患者术后并发症情况对比

观察组并发症发生率为8.89%，明显低于常规组的24.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症情况对比[例（%）]

2.5 两组患者总护理满意度对比

观察组总护理满意度为91.11%，明显高于常规组的64.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理满意度对比[例（%）]

3 讨论

由于结肠癌早期症状不明显，大多出现在晚期。因此，对怀疑结直肠癌或有家族史及癌前病变者应进行筛查和诊断性检查[13]。外科手术是结肠癌的主要治疗方法。根治性切除是结肠癌最常见的治疗方法，手术方法取决于肿瘤的位置、病变程度和患者的耐受性。肿瘤切除只是生理康复，完全康复还包括心理康复。了解患者及其家属对本病的认识，患者对接受手术的悲观、恐惧、焦虑、心理承受力及其可能的并发症，结肠造口术后患者的自我形象障碍及生理功能改变，以及他们是否因认为自己是“无用的人”而绝望。同时了解患者的家庭支持和经济状况。帮助患者术后调整心理状态，积极配合治疗，有心理负担的及时找医生、护士或家属。掌握患者的情绪变化，特别是人工肛门的患者，做好心理护理指导工作，说明治疗的必要性，以获得患者的理解和配合。

根据患者的情况，在术前、术后给予有效的护理干预。改善患者不良情绪和营养状态，必要时给予输血、静脉补充氨基酸等。术后严密观察患者病情，注意对腹腔引流管、导尿管的护理，同时对结肠造口进行护理与指导工作。使患者积极配合治疗护理工作，接受和面对疾病，保持轻松积极的态度，在一定程度上减轻术后疼痛，有利于患者的康复。同时要重视临床针对性护理工作，减少并发症的发生。与患者及家属讨论结肠造口护理中可能出现的问题及解决方法，鼓励患者及时增强自信心，逐步掌握独立结肠造口护理的能力；鼓励家属协助结肠造口护理，消除厌恶情绪。当患者及其家属掌握结肠造口护理技术后，应进一步引导其认识自我，逐步恢复正常生活，参与适当的体育和社会活动，提高患者的护理满意度。

本研究中，观察组给予综合护理干预，结果提示其有利于患者恢复。观察组术后各恢复时间明显短于常规组，观察组各时间点VAS评分明显低于常规组，观察组SDS和SAS评分低于常规组。观察组并发症发生率为8.89%，较常规组更低。且观察组临床护理满意度为91.11%，明显高于常规组的64.44%，观察组临床效果更为显著。

总之，对结肠癌患者围手术期给予综合护理干预工作，有利于患者康复，提高临床效果，减少并发症的发生，改善患者不良心理状态，临床护理满意度高。