前馈控制在麻醉恢复室全身麻醉患者躁动护理中的应用分析

史春妤

麻醉恢复室是全身麻醉手术患者麻醉恢复的重要场所，也是手术室与病房之间的重要中转站，能有效帮助患者复苏，并保障患者麻醉安全[1]。躁动是麻醉恢复室全身麻醉患者中最常见的并发症，更是护理工作的重点。患者发生躁动时，多表现为定向障碍、兴奋、躁动等，若处理不当，则容易诱发坠床、出血、拔管等事件，危害其生命健康，影响其机体恢复[2]。目前，麻醉恢复期躁动的发病机制尚未明确，只有加强麻醉恢复室的躁动护理，才能顺利帮助患者度过麻醉期恢复期[3]。常规躁动护理干预无法有效预见患者躁动的因素，不良事件发生率仍居高不下，护理质量难以达到预期。前馈控制属于一种预见护理模式，主要是指在实施护理之前，应对干预措施所产生的后果进行详细分析、预测，并制订相关的预防措施，避免不良事件发生，提高临床护理质量，并保证患者的安全[4]。但临床在麻醉恢复室应用前馈控制管理的报道较少，为进一步探究其效果，本研究为我院麻醉恢复室全身麻醉患者实施前馈控制管理，并获得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月—2020年1月在我院麻醉恢复室行全身麻醉的116例患者资料，按护理方式的不同将其分为常规组和研究组，每组58例。纳入标准：（1）患者均实施全身麻醉和经口气管插管；（2）无手术、麻醉禁忌证者；（3）带管入室者；（4）无严重并发症者。排除标准：（1）有精神病史者；（2）呼吸系统疾病者；（3）心、肾、肝功能严重不全者；（4）意识、认知障碍者。常规组中男32例，女26例；年龄25～65岁，平均（45.62±6.39）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级15例，Ⅲ级11例。研究组中男30例，女28例；年龄26～65岁，平均（45.96±6.02）岁；ASA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级14例，Ⅲ级14例。两组的年龄、性别、ASA分级一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究开展前已获得医学伦理委员会的同意。

1.2 方法

常规组给予常规躁动护理干预，在患者进入麻醉恢复室之后，护理人员需严格按照麻醉医师的要求连接好麻醉机等各项设备，设置正确的参数，密切观察患者的呼吸、血氧、心率、意识、二氧化碳分压、瞳孔等情况，一旦有任何异常都需第一时间告知麻醉医师并协助处理等。

研究组在常规躁动护理基础上应用前馈控制管理，方法如下：（1）组建一支躁动前馈控制小组，主要由护士长、副护士长、资深护士组成。在实施护理前，应共同探讨发生躁动的危险因素，并制订详细的预防躁动发生计划，设立一份躁动发生因素表，要求每位成员后期将发生躁动的原因、所施护理措施、护理效果进行填写，为后期护理内容调整提供依据。（2）在明确躁动发生高危因素后，由护士长查阅相关书籍和文献，并与小组成员一同探讨、分析躁动发生因素的危害性，要求每位小组成员将躁动发生因素牢记于心，主要包括管道刺激、疼痛、心理应激反应、药物副作用等，提高其风险安全意识。（3）定期组织小组成员培训，学习麻醉恢复室中相关麻醉药、催醒药物的药理作用、不良反应、残余作用表现，以及躁动与药物之间的关系，提高护理人员的理论知识水平，让其能有效辨别躁动发生因素，提前做好预防措施。同时，培训护理人员相关业务技能，防止患者因躁动导致的出血、拔管、坠床等不良事件发生。（4）合理使用镇静、镇痛药物。患者进入麻醉恢复室后，护理人员需及时评估患者的疼痛、意识情况，按照医嘱实施镇痛药，待患者的疼痛感有所减轻后，再给予镇静药物使用，并密切观察患者的用药反应，根据反应调整药物剂量，保证药物能发挥最佳效果，让患者处于无虑、无痛的安眠状态之中。（5）指定护理人员看护患者，适当约束患者的四肢，围好床挡，固定每条引流管、输液管、尿管等，防止患者活动时拉扯、挤压。减少麻醉恢复室的人员流动，保证室内安静，患者一旦符合拔管指征，则需立即拔管，防止管道刺激。（6）重视患者的心理护理。患者手术前，可由前馈控制小组成员带患者参观麻醉恢复室，熟悉环境，让患者了解手术后会进入麻醉恢复室复苏，做好心理准备。患者麻醉逐渐消失恢复一定的意识后，护理人员应主动询问患者的主观感受，轻握患者手部，给予关怀和安抚，告知手术的顺利，让其安心，以此减少心理应激反应而诱发的躁动。

1.3 观察指标

对比两组干预0.5 h后的心率、舒张压、收缩压、躁动发生率、护理满意度、护理质量（要素质量指标、环节质量指标、终末质量指标）以及因躁动诱发的不良事件发生率（坠床、意外拔管、出血、缝合线脱落）。

护理满意度：采用我院自拟的问卷调查表评定，内容包括护理细致程度、能否及时发现并发症诱发因素、亲和力等，总分50分，高于40分为非常满意；30～40分为满意；低于30分为不满意。该量表信度为 0.885，效度0.789，护理满意度等于非常满意率与满意率的总和。

护理质量：由护士长采用我院自制的护理质量评分表填写评定，共有要素质量指标、环节质量指标、终末质量指标3项内容，分别有3、9、3个小条目，以1～5分评分，分数越高则表明护理质量越高，该量表信度为 0.832，效度0.768。

1.4 统计学处理

利用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料躁动发生率、不良事件发生率、护理满意度用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料心率、舒张压、收缩压、护理质量用（±s）表示，采用t检验，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心率和血压比较

干预0.5 h后，研究组的心率、舒张压、收缩压均低于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心率和血压比较 （ x- ±s）

2.2 两组患者躁动发生率、不良事件发生率比较

经干预，研究组的躁动发生率、不良事件发生率均明显低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者躁动发生率、不良事件发生率比较[例（%）]

2.3 两组患者护理质量比较

经干预，研究组的要素质量指标、环节质量指标、终末质量指标均高于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理质量比较（分，x- ±s）

2.4 两组患者护理满意度比较

经干预，研究组的护理满意度明显高于常规组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

随着医疗水平的不断提高，临床越来越重视护理工作质量，而医疗安全也逐渐成为研究热点，保证患者的就医安全、提升医疗服务质量是目前医疗机构的主要任务之一。以往麻醉恢复室所实施的常规护理干预，多是根据患者所发生的药物不良反应、麻醉并发症而实施护理措施，预见性较低，躁动和不良事件的发生率高[5]。前馈控制管理主要是建立在防患于未然、提前预防、实施事前纠偏的基础之上而实施护理措施，能提前了解相关风险因素，并消除安全隐患，保证患者的生命安全[6]。

本研究结果显示，研究组的心率、舒张压、收缩压均低于常规组（P＜0.05），这显示前馈控制管理能有效稳定麻醉恢复室中全身麻醉患者的心率、血压。在本研究的前馈控制管理中，护理人员组建了一支专业的前馈控制小组，分析全身麻醉患者出现躁动的高危因素，并在实施护理前制订详细的预防躁动护理计划，消除各种安全隐患，最终能有效避免躁动发生，这对患者的心率、血压的稳定有积极作用[7]。护理前明确躁动的高危因素属于前馈控制管理重要环节之一，因此，护理小组成员需查阅相关资料后提出一系列高危因素并牢记于心，进而让护理措施实施更具针对性[8-9]。同时，护理前组织小组成员进行麻醉恢复室相关药物知识和技能培训，可有效提升护理人员的专业水平以及躁动防范意识，在保证护理质量的同时也将躁动萌芽扼杀于“摇篮中”，进一步防止躁动的发生，也有利于患者各项指标的临床控制[10-11]。所以，本研究研究组的要素质量指标、环节质量指标、终末质量指标均高于常规组（P＜0.05），结果与上述讨论相一致。

麻醉恢复室的护理工作有一定的特殊性，护理质量与护理人员的服务态度、业务技能水平、专业知识、安全防范意识等息息相关。在本研究护理中，通过前馈控制管理，能提升护理人员的不良事件风险防范意识，促使护理人员规范操作每一项环节，并严密查看患者的反应，一旦发现安全隐患便及时将其消除，最大限度防止躁动、坠床、出血等事件发生，最终给患者一个安全、舒适的恢复空间，患者的满意度更高[12]。本研究结果显示，研究组的护理满意度为96.55%，明显高于常规组的84.48%（P＜0.05），这也提示前馈控制管理可以提升患者的满意度。

本研究结果还显示，研究组的躁动发生率为5.17%，明显低于常规组的17.24%（P＜0.05）；研究组的不良事件发生率为3.45%，低于常规组的15.52%（P＜0.05），这提示在麻醉恢复室中实施前馈控制管理，能有效防止全身麻醉患者出现躁动，避免出血、坠床等不良事件的发生。前馈控制管理的关键，在于躁动护理前高危因素、问题原因的总结以及预防躁动针对性干预措施的制订，有效吸取以往经验，指出问题所在，并改进护理措施，提高护理人员的专业水平，将传统常规躁动护理的对症措施转换为预防措施，最大限度降低躁动的发生[13]。与此同时，提前制订详细的干预计划，也有利于保证麻醉恢复室工作的规范性和全面性，避免躁动发生时，护理人员因工作准备不充分或慌乱增加不良事件发生风险，让护理工作质量和安全性更佳[14-15]。王慧等[16]在相关研究中也指出，经过前馈控制护理，恢复麻醉室的全身麻醉患者躁动的发生率更低，且坠床、出血、意外拔管的发生率分别为0、0.70%、1.30%，显著低于常规躁动护理组，并认为前馈控制属于一种预见性护理管理，能全面防范因躁动诱发的不良事件发生，降低躁动发生风险，提高护理质量，非常值得麻醉恢复室应用，这一结论与本研究结果相一致。

综上所述，将前馈控制管理应用于麻醉恢复室的全身麻醉患者中，能降低躁动发生风险，稳定患者心率、血压，避免不良事件的发生，保证护理质量，并提升患者的满意度。