317 护宣教平台结合分级心理护理模式对鼻咽癌放疗患者的效果观察

蒋艳云 林静 唐华英

鼻咽癌（NPC）是我国高发的恶性肿瘤之一，指发生在鼻咽腔顶部和侧壁，其病因较多，如感染、遗传、环境污染等多方面，表现为鼻塞、听力下降等，降低患者生命质量[1-2]。临床多采取放射治疗，早期NPC 采用单纯放射治疗后即可治愈，但对于中晚期NPC 患者，通常选取放射治疗联合综合护理，能有效减轻患者临床症状，缩短住院时间[3-4]。317护宣教平台是一种提供于医护双方的管理平台，可实时更新信息，与患者实时互动，随时随地与患者保持联系[5]。分级心理护理模式摆脱了操作的盲目性，稳定了患者心理状态，提高了配合度。本研究探讨317 护宣教平台结合分级心理护理模式对NPC放疗患者的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年6 月—2021 年6 月我院收治的90例NPC 放疗患者为研究对象，纳入条件：自愿接受该研究；符合《实用鼻咽癌临床诊疗学:鼻咽癌临床诊疗学》[6]中诊断标准；临床资料齐全；认知功能较好。排除条件：存在心脏、肺、肾严重疾病；依从性较差，存在沟通障碍；存在严重代谢功能障碍疾病。按照组间匹配的原则分为对照组和观察组，每组45 例。对照组中男33 例，女12 例；年龄最小41 岁，最大74 岁，平均57.53±2.61 岁；病程1～10 年，平均5.42±0.95 年；I 型5 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型17 例，Ⅳ型9 例。观察组中男36 例，女9 例；年龄最小43 岁，最大76 岁，平均58.62±2.96 岁；病程2～11 年，平均5.61±0.73 年；I 型6 例，Ⅱ型12 例，Ⅲ型18 例，Ⅳ型9 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规护理，即入院后登记患者基础信息，发放健康手册，开展健康教育，告知患者放疗期间出现的不良事件、注意事项及药物治疗效果，对存在不良情绪的患者给予心理护理、持续训练指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采取317 护宣教平台结合分级心理护理模式，具体内容如下。

（1）317 护宣教平台：护理人员了解患者信息后，建立电子档案，指导患者与家属下载317 护宣教平台，向其介绍使用方法及注意事项，借助发布功能，每周2～4 次，将NPC 健康知识以文字、图片、短视频等形式推送给患者。为患者制订饮食计划，指导其进餐，可多食新鲜蔬菜、水果等含大量维生素的食物，增强营养，提高机体免疫能力。每月举行1～3 次社交活动，如看音乐会、喜剧电影、听广播等方式转移患者注意力，使其以积极的心态面对疾病，树立康复信心。护理人员需以通俗易懂的语言和直观的图片制作课件，患者通过手机APP 阅读、学习NPC 健康知识、放疗期间知识等，使患者及家属易于接受，且发布内容依次由上级护士-科室护士长-护理部审核后发布，以保证宣教知识的正确性和科学性。

（2）分级心理护理模式：入院后评估患者病情和心理情绪，根据结果等级进行心理护理，当患者处于1 级阶段时，护理人员以温柔的语言和亲和的态度与其交流，介绍放疗过程，消除患者恐惧、紧张等心理，分析放疗后可能出现的不良事件，并详细说明解决措施，督促其按时用药。当患者处于2级阶段时，护理人员针对患者临床表现进行针对性沟通，介绍放疗过程的不适及加重症状，及时通知医生进行观察和药物指导，联合其家属进行饮食、锻炼干预，帮助其提升治疗信心。当患者处于3 级阶段时，护理人员根据患者情况进行鼻咽腔功能恢复的锻炼，指导正确的鼻咽腔护理，并对其放疗配合较高且恢复较好的患者给予鼓励，在患者恢复过程中指导其按时用药，必要时聘请心理医生，连同家属、护理人员一同进行心理指导。

1.3 观察指标

（1）护理质量：科室自制调查问卷，包括服务态度、护患沟通、业务水平、健康教育、满足需求及时性5 个维度，每个维度4 个问题，共20 个问题。每个问题均采用0～3 分评分法评价。每个维度最高分12 分，最低分0 分，量表总分60 分，得分越高表明护理质量越好。

（2）生存质量：采用欧洲癌症质量研究组织生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）的第29 题和第30 题评估患者填写量表时前1 周内的生存质量，每道题采用1～7 分计分，最高分14 分，最低分2 分，得分越高表示生存质量越好[7]。

（3）不良情绪：采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评定，SDS 共20 个条目，采用4 级评分，将20 个项目得分相加即得粗分，标准分即用粗分乘以1.25 后取整数部分，标准分的分界值为53 分，得分越高代表抑郁情绪越严重；SAS共20 个条目，20 个项目得分相加即得粗分，标准分即用粗分乘以1.25 以后取整数部分，标准分的分界值为50 分，得分越高代表焦虑情绪越严重[8]。

（4）护理依从性：选用自制调查问卷调查，由2 名资深护理人员审核，内容包括疾病认知、遵医用药、未擅自停止服药或增加药物剂量、良好饮食习惯、生活规律、乐观心态等10 项内容。满分50分，采用1～5 分评分法，得分与护理依从性成正比。＞40 分为完全依从，30～40 分为部分依从，＜30 分为不依从。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理质量评分比较

观察组服务态度、护患沟通、业务水平、健康教育、满足需求及时性护理质量评分及总分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理质量评分比较（分）

2.2 两组患者生存质量评分比较

护理前两组患者生存质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组生存质量评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生存质量评分比较（分）

2.3 两组患者不良情绪评分比较

护理前，两组患者不良情绪评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组不良情绪评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良情绪评分比较（分）

2.4 两组患者护理依从性比较

观察组患者护理依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理依从性比较

3 讨论

NPC 是临床较为常见的头颈部恶性肿瘤，多发于男性，该病发病隐匿，诊断时多存在淋巴结转移，降低患者生命质量[9]。临床多采取放射治疗，但由于该病解剖部位较为特殊，放疗后患者易出现口腔疼痛、咽干等不良事件，且少数患者出现恶心、呕吐等现象，对患者生存质量存在较大影响，影响其治疗效果[10]。有研究显示[11]，恶性肿瘤患者通常存在心理学上的异常表现，如焦虑、沮丧等，增加患者心理负担。随着医学技术的快速发展，分级护理模式在临床上广泛应用，在不影响治疗效果的基础上关注患者治疗期间出现的不良事件，进而提前干预，从而缓解焦虑、抑郁等负性情绪[12]。

本研究结果显示，护理后观察组生存质量评分高于对照组，不良情绪评分低于对照组，说明317护宣教平台结合分级心理护理模式能有效提高患者生存质量，缓解不良情绪。317 护宣教平台通过丰富、多样的形式，定期为患者讲解健康知识，符合当下网络环境下人们利用智能手机获取信息、学习知识的习惯，利于知识内容的传播，具有受限少、成本低且针对性强等特点，可节约医疗资源，从而达到让家属掌握照护知识和技能[13]。317 护宣教平台通过邀请患者扫二维码订阅添加，以文字、图片、视频等表现形式，以定向推送的方式在线护理宣教，使患者获取同质化、品质化的服务[14]。与传统护理模式相比，317 护通过在线宣教，改变传统护理局限性，使护-患-家属可通过平台上进行交流，且家属通过观看、阅读了解更多的照护知识，掌握护理技能，最大程度地降低不良事件发生。心理护理将心理学与护理学结合，使护-患相互配合，提高其护理依从性，逐渐被医护人员接受和认可[15]。本研究采用的分级心理护理是针对患者的不同症状进行差异化护理，通过沟通，增加其情绪共情，增强其治疗信心[16]。分级心理护理是根据患者身心状况区分护理，共分为3 个阶段，1 级阶段可称为心理疏导，主要根据问题较轻的患者进行不良情绪释放，保证其正常治疗的心态。2 级阶段可称为心理干预，主要对身心情况较为严重的患者进行情绪释放和心理安慰，增强其治疗信心。3 级阶段主要对其进行专业的心理和药物治疗，稳定其病情，增强其治疗意愿和护理依从性。本研究结果显示，观察组护理依从性高于对照组。

综上所述，对NPC 放疗患者采取317 护宣教平台结合分级心理护理模式，可有效改善患者心理状态，提高护理依从性及生存质量。