病毒性心肌炎患者应用益心舒片治疗效果观察

李维天 黄 悦

河南省焦作市第二人民医院 1 心血管内科二区 2 CT室 454001

病毒性心肌炎是临床上较为常见的心肌炎之一，指由流感病毒、柯萨奇B组病毒、脊髓灰质炎病毒等多种病毒感染引起心肌细胞损伤乃至坏死或间质细胞中发生炎症细胞浸润与纤维渗出的一种心血管疾病[1]，有急性与慢性之分，急性主要指病毒突然入侵损害心肌，慢性主要指活动炎症持续性侵蚀心肌，导致心肌收缩力减弱、心肌钙化及心脏增大等[2]。临床症状多为发热腹泻、恶心呕吐、全身酸痛等，进而引发头晕胸闷、心悸气短。如不及时进行治疗，随着病程的发展，心肌细胞持续受到损害，容易引起患者心力衰竭、心源性休克甚至猝死[3]。目前多认为病毒入侵直接损害心肌细胞与人体对抗病毒产生的免疫损伤是病毒性心肌炎的主要致病原因[4]。临床上多使用西药对病毒性心肌炎进行治疗，而在中医学上，病毒性心肌炎属于“心悸”“胸痹”“怔忡”，由气阴亏损，邪毒侵犯心脉引起[5]。有研究[1]表明，近来使用中药对病毒性心肌炎的治疗研究有了很大的进展，并已广泛在临床使用。本文分析中成药益心舒片对病毒性心肌炎患者的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院在2018年12月—2019年12月收治的98例病毒性心肌炎患者。纳入标准：(1)经过临床检查确定为符合《病毒性心肌炎诊断标准》[6]的患者；(2)患者及家属已同意并签署知情书；(3)病情严重程度为轻、中度的患者。排除标准：(1)严重的精神病患者；(2)哺乳期或孕妇；(3)严重的心脏、肾脏，肝脏功能障碍者；(4)对本次使用药物过敏者。按随机数字表法分为观察组与对照组，各49例。对照组男27例，女22例；年龄16～55岁，平均年龄(37.54±10.85)岁；平均病程(3.82±1.22)个月。实验组男25例，女24例；年龄16～55岁，平均年龄(36.14±11.66)岁；平均病程(3.75±1.14)个月。两组患者性别、年龄、平均病程等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均进行正常的营养指导，日常补充维生素。其中对照组给予常规的西医治疗法，将注射用磷酸肌酸钠(厂家：河北天成药业股份有限公司；国药准字H20084021，规格1.0g)1g溶于250ml生理盐水中，对患者进行静脉输液，1次/d，40min/次，连续治疗4周，同时患者饭后服用辅酶Q10胶囊(厂家：上海上药信谊药厂有限公司；国药准字H19999132，规格10mg×60s)，3次/d，1粒/次，连续服用4周。观察组在对照组的基础上还服用益心舒片(厂家：广东先通药业有限公司；国药准字Z20090977，规格0.4g×12片×3板)，3次/d，3片/次，连续服用4周。

1.3 观察指标与疗效指标 (1)临床疗效[7]。在治疗结束后对患者的身体状况进行检查，通过彩超、心电图等判断患者的临床症状是否得到缓解。治愈：经过治疗，患者发热、腹泻、恶心呕吐等症状基本消失，心电图等指标恢复正常；有效：经过治疗，患者发热、腹泻、恶心呕吐等症状明显好转，心电图等指标有明显改善；无效：经过治疗，患者临床症状与各项指标均无改善。(2)心肌酶谱水平。在治疗前与治疗后，空腹状态下抽取患者的静脉血，离心后分离出血清，使用全自动生化分析仪对天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平进行检测。AST、LDH、CK、CK-MB值越低，表示心肌受到的损害越少。(3)微炎症指标检测。在治疗前与治疗后对比两组患者的C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白细胞介素-6(IL-6)。在空腹状态下抽取患者的静脉血，离心后分离出血清，采用酶联免疫吸附法进行测定。其中hs-CRP、TNF-α与IL-6的水平越低，表示患者的微炎症反应越低。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的疗效分级优于对照组；观察组的治疗总有效率为93.88%，高于对照组的71.43%(χ2=8.612，P=0.003<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组心肌酶谱水平比较 治疗后，观察组的AST、LDH、CK、CK-MB值均比对照组低，两组差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后心肌酶谱水平比较

2.3 两组微炎症指标比较 治疗后，观察组患者的hs-CRP、TNF-α与IL-6值均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后微炎症指标比较

3 讨论

病毒性心肌炎是一种在老年人中少见，而在儿童与成年人中感染率最高的疾病。每个患者的病情轻重程度不一，轻度患者没有明显的症状，重度患者可能会出现心律失常、心力衰竭、休克等症状[8]。

目前西药在治疗病毒性心肌炎上还并不完善，有较大副作用，因此近年来主要提倡使用安全的中医药对病毒性心肌炎进行治疗。陶智军等[9]发现中药汤剂养肾补心汤对病毒性心肌炎症患者临床疗效较好，不仅用药后的不良反应低，还能有效降低炎症反应，心功能恢复情况好。而本文使用了中成药益心舒片对病毒性心肌炎患者进行治疗，服用中成药不仅可以避免中药汤剂的苦味，其服用过程也更便利。结果表明，加服了益心舒片的患者临床疗效更好，AST、LDH、CK、CK-MB值更优，hs-CRP、TNF-α与IL-6值也更低。由此可以看出，西药磷酸肌酸钠本身作用机理安全温和，能抑制磷脂酶A2的活性，从而减少炎症介质的生成。其水解后能为心肌提供有效的能量，同时还减少局部严重缺血的心肌组织的耗氧量，优化新陈代谢，达到保护心肌的效果。而益心舒片中含有五味子、人参、黄芪、丹参、山楂、麦冬、川芎等中药成分，其中人参补脾益肺，能补益因心肌炎引起的气虚阴虚；丹参能提高人体免疫力，减少血管平滑肌细胞的增殖，从而抑制血小板的聚集，促进心肌细胞再生，保护心脏不受损；黄芪可以抗病毒，抑制炎性反应，同时通过对线粒体膜结构与心肌细胞加固，来减轻氧化应激反应造成的损伤，扩张血管，改善心脏血液循环和心功能；麦冬对心肌细胞耗氧量有减少作用，同时推动心肌细胞修复；五味子宁心养肾，护肝消炎，改善人体的免疫功能；川芎可以提高心肌收缩力，修复心肌受损，增强供血不足时的心肌耐缺氧力；山楂消食护胃，能增强心肌收缩率，起到强心的作用。这几种中药相辅相成，其混合制成的中成药能改善心肌酶谱，使炎症水平降低，加快心功能恢复。

综上所述，益心舒片对病毒性心肌炎患者的治疗效果显著，不仅降低了心肌酶谱水平，还有降低微炎症反应的优点，具有较高的临床应用价值。