鼻息肉引起肺性脑病1例

韩倩倩 张子熙 王向阳 余爵波 张 攀 程泽星

扬州大学，江苏省扬州市 225000

鼻息肉(Nasal polyp)为常见的鼻部疾病，好发于鼻部的筛窦、上颌窦、中鼻道、中鼻甲及筛泡等处，成年人多见。鼻息肉患者由于鼻腔通气不畅，导致患侧持续性鼻塞及黏脓性或脓性涕、嗅觉下降、头晕头痛、睡眠打鼾等症状。如果鼻息肉坠入后鼻孔，导致咽鼓管咽口堵塞，可引起急性分泌性中耳炎。鼻息肉发病原因学说甚多，但主要有三种假说，分别是感染性因素、变态反应性因素和遗传因素[1]。该疾病治疗方式主要为功能性鼻内镜手术(FESS)及鼻窦炎的免疫学及抗过敏综合治疗。肺性脑病(Pulmonary encephalopathy, PE)是指因气道、肺及胸疾病引起CO2潴留和缺氧所致，以神经系统功能紊乱为主要表现的综合征，又称“CO2麻醉”。主要临床表现为头晕头痛、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、呼吸抑制等，是呼吸内科常见的疾病。而鼻息肉引起的肺性脑病临床上较为罕见。本文报道1例因双侧鼻息肉引起肺性脑病患者，以探讨两者之间的关联，为以后类似疾病患者的诊治提供临床经验。

1 病例资料

患者女，83岁，因“突发意识不清2h”于扬州大学附属医院急诊科就诊。病史特点：患者于1周前开始出现睡眠增多，伴进食量减少，精神较差，入院前2h被家人发现意识不清，呼之不应，伴小便失禁，遂于急诊科就诊，入院时处于昏迷状态，心电监测提示血氧饱和度低，全身四肢厥冷，急诊检查后拟“肺性脑病”收住入院。鼻窦CT显示双侧总鼻道完全堵塞，两侧鼻腔、筛窦及上颌窦内高密度影，息肉样变不除外(图1)。多导睡眠检测提示重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(图2)。患者有“鼻息肉、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”病史。

图1 鼻窦水平位CT提示双侧全组鼻窦炎伴息肉

图2 多导睡眠检测检查单提示患者为重度呼吸暂停低通气综合征合并重度低氧血症

2 诊疗经过

患者长期上呼吸道梗阻，夜间睡眠打鼾、憋气，严重时可出现憋醒无法入睡，伴张口呼吸，耳鼻咽喉科专科查体发现双侧鼻腔内可见大量息肉样组织完全堵塞，鼻腔正常解剖结构无法窥及。鼻窦CT显示双侧总鼻道完全堵塞，两侧鼻腔、筛窦及上颌窦内高密度影，息肉样变不除外。多导睡眠检测提示重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并重度低氧血症。经扬州大学附属医院耳鼻咽喉科会诊，鼻内镜下取少量息肉样组织检查，病理结果确诊为鼻息肉。患者既往“高血压”病史15年，无其他慢性疾病病史。入院后完善检查，血气分析提示pH 7.20，PCO2101mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PO222mmHg，K+3.10mmol/L，LAC 3.90mmol/L，SpO225%，HCO3-9.5mmol/L，提示急性高碳酸性呼吸衰竭，也称Ⅱ型呼吸衰竭；头颅CT提示多发性脑梗死，室旁脑白质疏松，老年脑改变，两侧基底节区、丘脑及小脑齿状核钙化灶。患者生理反射存在，病理反射未引出，未提示有脑出血征象，暂不考虑中枢性呼吸暂停。依据以上查体及辅助检查结果，肺性脑病诊断明确。考虑患者肺性脑病为鼻息肉导致阻塞性肺通气功能障碍，经过积极治疗后，患者肺部感染改善，无明显发热，且血象炎性指标下降，并无心衰、蛋白低下等病情加重合并症，结合头颅CT多发脑钙化灶，考虑为长期慢性缺氧，且耐受性强，予以试脱机后拔除气管插管，与家属沟通，考虑鼻息肉引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征导致长期慢性上呼吸道梗阻，建议气管切开开放气道及后期评估鼻息肉手术指征，家属商议不再行进一步救治，办理出院手续，告知不救治预后差，且死亡时间不可预期，家属表示理解并签字出院。后经回访，患者离院后死亡。

3 讨论

近年来鼻息肉的发病有上升趋势，其致病的危险因素也越来越清晰。鼻息肉可导致鼻腔通气受阻，人体中血氧含量下降，组织与器官长时间处在缺氧的状态，引起全身微血管循环改变，从而诱发引起高血压病。鼻息肉会影响鼻腔鼻窦分泌物的引流，加重鼻窦炎症状。患者主要表现为鼻塞、呼吸不顺畅，可能会出现头痛、头晕等症状，合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)可表现为无法集中注意以及记忆衰退，精神状态不佳会严重影响患者的生活质量。长时间上气道梗阻是诱发OSAHS的主要原因，OSAHS患者血液中的血氧饱和度下降，器官和组织代谢紊乱，引发呼吸系统以及心血管系统疾病。中老年人群在患鼻息肉后很容易出现老年痴呆，这是因为长时间的脑部缺氧会直接导致患者记忆力减退[2]。

本例患者由鼻息肉疾病，导致上气道长期阻塞，引起慢性缺氧而诱发严重肺性脑病，临床上较少见，从而提示一线临床工作人员应该对鼻息肉疾病重视，尤其是合并肥胖及其他基础疾病的患者，做到早发现，早治疗，降低其带来的危害，提高患者的生活质量。