阑尾炎的术后护理要点

曹玉梅

闌尾是人类的一种退化器官，位于腹部的右下方，盲肠内侧，一般长度约6～8 cm，直径在0.5 cm左右。阑尾的近端与盲肠相通，远端则处在闭锁状态，且阑尾腔比较狭窄，一旦有食物残渣或者粪石在腔内滞留，很容易因管腔堵塞而导致炎症。作为一种常见的急腹症，阑尾炎覆盖各个年龄段，以青壮年为主。

阑尾炎患者的临床症状

腹痛

腹痛是阑尾炎患者最早表现出来的临床症状。由于内脏疼痛定位不清晰，患者在发病时常表现为阵发性上腹隐痛或脐周痛，大部分伴有全身不适、恶心呕吐等症状。疼痛会随着病情的发展而不断加重，有70%～80%的患者几小时后疼痛转移到右下腹，且局部伴有触痛。数小时后，阑尾会有更加明显的肿胀与出血，全身症状持续加重，右下腹剧痛。若是因粪石压迫而引发的阑尾炎症，很可能在发病初期便出现右下腹疼痛；若疼痛突然之间有所减轻，可考虑是阑尾梗阻解除，或者阑尾穿孔。而阑尾一旦出现穿孔，必须及时采取治疗措施。

发热

阑尾炎患者在刚刚发病的1～2 d内，大多伴有38.5℃以内的发烧症状，且随着病情的不断发展，体温也会持续升高。若患者持续出现明显的发热症状，可考虑是阑尾化脓、坏死，甚至穿孔。

恶心呕吐

阑尾炎患者在发病早期还会伴随恶心呕吐、厌食等，个别会出现大便次数增多的情况，病情若得不到有效控制，后续发展致弥漫性腹膜炎时，还可引起麻痹性肠梗阻。

肠道功能紊乱

在炎症的刺激下，患者常伴随有腹胀、腹泻、便秘、消化不良等胃肠道反应。

阑尾炎的发病原因

根据临床研究可知，急性阑尾炎的致病菌主要有肠球菌、链球菌与大肠杆菌等，最常见的病因就是阑尾官腔阻塞。胃肠功能障碍会导致阑尾壁内的肌肉出现反射性痉挛，引发阑尾腔狭窄，阑尾壁的血液循环出现障碍，不利于阑尾的排空，让细菌等潴留在阑尾内，最终引发炎症。

阑尾梗阻

阑尾是弯曲的盲管，不仅管腔比较狭窄，而且开口也比较细小，加之蠕动速度相当慢，一旦有食物碎块、粪块、异物或寄生虫等在阑尾管腔内堵塞，容易滋生病菌，从而引发炎症。

粪石压迫

粪块若在阑尾腔内长时间滞留，水分被吸收后便形成了粪石，压迫阑尾黏膜，导致阑尾壁的血循环受到影响，黏膜出现缺血坏死。一旦黏膜受到损害，便会为细菌的入侵创造环境，最终引发炎症。

阑尾炎术后护理要点

由于阑尾炎发病进程较快，患者通常难以做到提前预防，而且基于个体差异，在临床表现上也会有所不同。因此，对于采取手术治疗的患者，必须要加强术后护理，以促进康复，避免术后并发症。

体位护理

适合的体位不仅可以提高患者舒适度，而且也有利于康复。患者回病房后，应根据不同麻醉方式采取不同体位。6 h后若血压、脉搏平稳，应改为半卧位，有利于呼吸与腹内液体引流，还能减轻切口肿胀，缓解切口疼痛。

临床生命体征监测

阑尾炎患者术后，应根据实际情况判断是否需要氧气管、引流管与输液管，并适当调节室内温湿度；同时，以30 min～2 h为间隔，对患者血压、呼吸、脉搏等进行测量与记录，直到病情平稳。

心理护理

阑尾炎患者术后经常会因担忧康复效果，而出现不安、焦躁、紧张等负面情绪，不利于术后康复。所以，阑尾炎术后需要对患者采取针对性的心理护理。首先，分析患者的心理状态，评估负面情绪的严重程度，找出负面情绪产生的根本原因，并进行针对性的心理护理。如担心康复速度慢，影响工作生活，那么护理人员可以为患者讲解促进康复的有效方法。其次，护理人员应耐心向患者讲解发病原因、术后常见并发症，给患者做好心理铺垫。这样即使出现并发症，患者也能以正确的态度去对待，避免出现恐慌。最后，在生活中给予患者更多的关心与照顾，让其感受到家的温馨。

饮食护理

术后，阑尾炎患者经常存在腹胀的情况。原因在于麻醉以及手术创伤的刺激，导致肠道蠕动减弱。手术当日应禁食，经静脉补液；待肠蠕动恢复后，逐步经口进食流食，如稀粥、米汤等，禁食牛奶、高糖等产气类食物，以免给肠道器官造成过多负担。术后第2～3 d ，患者肠道功能刚刚恢复，可少量进食，逐步增加饮食次数与食量。若患者感到不适，可改为半流食。术后第4 d，即可普食。需要注意的是，阑尾炎患者术后可通过咀嚼运动引起胃肠道反射性蠕动，刺激胃肠道功能恢复。

康复训练指导

康复运动是促进阑尾炎患者术后康复的重要方法。在术后早期，护理人员应鼓励患者适当下床活动。一般情况下，术后24 h后即可下床活动，因为越早下床活动越容易促进胃肠功能恢复，避免出现肠黏连、静脉血栓、坠积性肺炎等并发症。医护人员要以患者恢复情况为依据，制定科学合理的训练指导方案。方案中要明确规定运动类型、活动范围、运动程度等，要求患者严格遵守，以免拉扯伤口，活动程度以不感觉切口疼痛为宜。在患者术后第一次下床活动的过程中，护理人员应从旁指导，鼓励其自主活动，在需要时再进行专业性协助。之后的康复运动训练，应由家属协助。此外，术后15 d内禁止做任何剧烈活动，或者从事重体力劳动。

术后感染预防

由于阑尾炎患者术后大多取平卧位，故肺容量变小，而且受到麻醉药效与切口疼痛感的影响，导致手术切口处很容易出现感染，所以必须要做好预后护理。在患者尚未完全从麻醉中清醒时，应安排专人守护在床边，帮助翻身，加强对患者皮肤与口腔的清洁与护理，协助患者完成饮水、进食、排便等行为。同时，因为阑尾炎通常都是混合性细菌感染，以厌氧菌、大肠杆菌为主，所以临床上常用氨基苷类或头孢类抗菌素+甲硝唑静滴进行预防治疗。

疗程根据患者实际情况决定，一般为3～5 d。此外，护理人员应定期对手术切口进行清洁，观察切口情况，一旦发现有红肿、发热、疼痛等炎性反应，及时对手术切口进行抗感染处理。初期可用75%的乙醇溶液进行外敷，加上局部微波理疗进行治疗。若感染程度相对严重，则应及时拆除切口的缝合线，将切口附近的异物彻底清除，并进行充分引流。