医院DRG成本管控体系的应用策略探讨

翟晓芳 郑州颐和医院

医院是一个专门提供医疗服务的机构，在发展过程中，一共有经济和社会两大属性。社会属性是就是扶伤的重要制度之一。临床治疗是医院发展的本质。医院的经济属性主要体现在运行良好、财务资源健康状况良好、资源利用的时候消耗比较大。在建设和发展过程中，医院需要建立完善的成本管理体系，医院在全面推行DRG成本管控的过程中需要因地制宜地优化成本预测、成本控制的技术方法，并在发展的过程中对自身资源的消耗进行控制，提高服务质量，确保其处于正常的运行状态之下，实现经济和社会共赢的局面。

一、DRG成本管控

DRG成本核算一般指的是对医疗服务项目、药品管理、材料成本的核算。DRG成本核算是在住院患者基础上加大诊断和主要操作建设之后根据患者的年龄、住院天数、医疗资源使用情况、对患者实施科学分组治疗的其他诊断内容。基于核算方向和内容的不同，可以对项目成本核算规则进行分类建模处理，所打造出的成本核算模型如下：

第一，作业成本核算模型。作业成本核算模型会通过全面的调查分析来规范操作，整合形成作业库，全面疏通记录每项作业的资源消耗情况，计算资源消耗情况的表现形式包含人工工时、设备工时、单项材料消耗等。作业成本模型分析方法能够对各个科室项目执行所消耗成本进行合理分摊。作业成本核算模型的打造适合应用在检查检验类的项目，比如手术、治疗等实践性比较强的项目。第二，成本系数比例法模型。在科室成本核算分析的基础上按照资源消耗动因来设定具体的收入分配系数、人员占比系数、工作系数、工作量系数等规则来对公立医院的成本进行计算。成本系数比例法模型适合应用在全医院的医疗服务项目中，具体包含床位费、护理费、诊断费等[1]。

DRG成本管控在具体是操作的时候会牵扯到信息明细表、成本结构表、盈亏分析表、盈亏信息的排序表。在了解这些信息之后可以利用成本核算的分析方法来开展成本核算，结合不同管理者的需要来为其提供全方位、多角度的服务支持，在整合分析信息的过程中打造出可视化的明确体现盈亏变化的示意图。

二、医院推行DRG成本管控时存在的成本管理问题

（一）成本管控意识不够

现阶段，医院推行的财务资源管理和模式和国家角度上对资源利用和分配使用是密切关联的，在彼此密切关联的情况下打造出一整套成本管理体系。但是在成本管理体系打造之后受管理体制的束缚，整个医院的成本管理意识薄弱，成本管理工作的开展无法满足整个医院的发展需要。医院当前所采用的财务管理理念无法适应整个医院的发展需要，导致整个医院的发展管理处于一种落后的状态。

落后的成本管理会将成本管理看作是财务管理工作的分支，在具体实施中没有考虑其在管理决策中的作用，最终导致现代医院战略规划的数据和信息支持的缺失，所制定的规划不具备实际指导意义[2]。

（二）定量分析应用不多

在医院发展构成中所采取的成本定量分析应用较少，医院内部所采用的定量分析无法满足现代医院成本管理，定量指标分析处于一种静止的状态，分析出来的财务数据信息无法满足医院内部各个科室的需要。

成本管理对象深受医院内外部环境的影响，且这些影响因素是不可预测，管理起来比较复杂。同时，私营医院的成本管理还缺乏一个完善化的成本管理体系，最终使得成本管理的价值无法有效发挥。

（三）成本预测精准性不够

医院成本预测使用方法非常多，这些分析方法的选择和应用立足于医院发展实际情况，会在具体分析的时候打造出完善化的神经网络模型和信息回归分析模型，在这些模型的作用下，可以准确预测和分析整个医院的成本发展趋势，充分发挥成本管理在医院中的作用。然而，在具体的实施操作中，疾病治疗费用非常复杂，在具体分析中具有可变性的特点。疾病成本很难准确预测，这最终会使预测结果与实际成本之间产生很大差异。疾病成本分析的不确定性增加了民营医院成本管理的难度。此外，在实现应用程序时，每个方法都有特定的条件。例如，神经网络模型的建立需要大量的样本数据支持，属于结构化算法。因此，在具体实现中需要考虑预测精度。同时，在使用统计分析算法时，也需要严格的正态分布假设，实际应用性差，不能保证预测的准确性[3]。

（四）隐性成本管控难度较大

医院隐性成本被纳入总体成本中，但是这些成本没有被完全的体现在财务会计管理中，在具体实施操作的时候会因为医院人员的疏忽而导致成本发生转移，这种成本的转移是属于现实存在的成本，这些成本会体现在医院的营运上，这些成本可以是无形的成本，也可以是未来的成本。比如在药品管理不合理、医疗设备使用不合理、资源整合率较低的情况下会使一些资金被闲置，这些闲置的资金最终会转变成一种隐形成本。基于成本利用的这个情况，一些国家使用运筹学的方法整合利用医院资源，在最大限度上发挥出了资源的应用效率，打造出了对应的信息分析模型。

当前，欧美国家会使用运筹学理论来对医院资源进行调度分析，根据医院的库存管理来予以需求预测，在预测分析的基础上打造出分析模型，通过使用多个运行系统对隐性成本进行控制，寻找最优化的解决方案，提升成本管理效率。但是在当前发展实际情况来看，国内医院隐性成本存在一些弊端，例如业务管理较为复杂等，每一个运营环节都存在隐性成本，这些成本无法被发现的情况下会增加医院成本管理难度[4]。

三、医院推行DRG成本管控的优化对策

（一）打造出完善的成本管理体系

在实施DRG成本控制的过程中，医院需要从宏观角度分析医院成本理念，借助现代成本管理理念和管理技术提高成本管理水平，从而提高医院的经营利润。在宏观背景下，医院的成本将广泛分散在经营管理的各个环节。医疗供应链的每个部门和每个节点都将广泛延伸到医院成本管理的深度和广度。在具体实施过程中，医院成本管理系统将采用多种类型的预测分析方法。运用这种控制分析方法，结合DRG对成本管理的要求，建立系统、科学的成本管理体系，以分析成本管理对象之间的关系。在DRG支付模式的影响下，需要从广义成本的角度看待成本概念，运用科学的成本控制技术加强医疗服务成本管理，使医院在发展过程中自然获得利润。从广义上讲，医疗服务成本控制分散在不同的环节和组织中。从医疗供应链的角度考虑企业的发展，制定科学合理的成本控制目标。医疗服务成本的研究和控制将使用多学科知识，特别是系统解决方案和工具。在多学科知识的作用下，我们可以从系统结构的角度研究各子组件之间的关系，在总结分析DRG对我国医疗服务成本和民营医院成本管理影响的基础上，本文从运营成本、隐性成本、医疗服务安全成本和采购成本等方面探讨了如何构建医疗费用管理体系框架[5]。

基于医院的发展特点，DRG成本管理体系的建设包含以下两个方面的内容：第一，运营成本控制。运营成本控制包含两个方面的内容，一个是成本预测，另外一个是成本优化。成本预测会使用到知识推理、人工智能、知识索引等分析方法。成本优化控制会使用到统计分析、控制图、Petri网分析办法。第二，隐性成本控制。隐性成本控制所使用到的方法包含成本动因映射、工业工程、运筹学等。

（二）将成本预测分析方法应用到病种成本管理中

病种成本预测是医院全面推行DRG付费的基础，成本预测分析的精准性深刻影响DRG的推行质量。第一，在开展DRG初期的时候，受各个病种数据信息不全面、信息质量不高的影响，在开展成本分析的时候会使用事例推理分析方法，这类推理分析方法具有良好的适应性、推理性，在具体实施的时候通过使用CBR的检索功能能够参照以往的旧病例消耗成本来推算出新病例的成本，在这一系列操作中成本简单、操作不复杂，且最终的操作结果精准。第二，在推行DRG付费成本管理的过程中，受病种数据类型增多的影响，病种成本会呈现出多样化的发展状态，成本信息管理呈现出不确定的发展特点。为了能够解决这个问题，在实施成本管理的时候要加强对知识发现技术的使用，实现对单病种成本的精准计算，并在计算分析的时候打造出一个完善的数据库，在数据库中全面收录病人住院期间所产生的各个信息，应用人工智能算法来进行成本预测，最终获得精准的数据信息[6]。第三，在具体实施操作的时候为了能够确保病种成本预测的精准性，需要根据DRG病种的差异性、相似性使用GBOM打造出一个模型，使用有限的数据来描述病种，然后，根据人工智能算法对疾病成本进行准确预测，最终有效提高成本预测结果的准确性。

（三）成本预测优化分析控制策略

在保证医疗服务质量的基础上，选择合适的成本控制优化方法，建立优化控制模型，寻找合适的成本控制策略，降低疾病成本。首先，成本动因。在进行成本预测分析时，我们应该识别驱动因素，然后根据驱动因素制定相应的成本预测控制策略。在这个过程中，为了保证数据信息分析的准确性，应该注意使用马蒂亚库的方法来研究患者的信息，找出关键因素，减少分析中动机的影响。第二，疾病的临床路径。疾病临床路径是一个标准化的过程。如果在这个过程中遇到问题，就会影响过程管理的效率。为了避免这一问题，我们需要使用Petri网的分析方法对临床工作中的各个成本要素进行量化，了解时间、效率和成本对医疗服务管理的影响。

（四）隐性成本的管理控制策略

隐性成本体现在现代医院运营发展的各个环节，所牵扯到的内容众多，为了能够更好地管理隐性成本，需要站在全局角度上对其进行考虑。一般情况下，现代医院的隐性成本包含两个方面的内容，一个是战略层面的决策成本，另一个是运营成本，在了解成本构成的情况下需要从这两个方面入手来打造出一个完整化的隐性成本管理体系，并将隐性成本管理工作和整个企业的运营发展密切结合在一起，最终达到合理把控隐性成本的目的。在现代医院发展的过程中，手术室资源消耗比较多的部门，这个部门在发展的过程中会消耗比较多的成本，通过实施隐性成本控制能够更好地管理医院成本。通过合理管控成本能够减少手术规划、设计建设所产生的隐性成本，并根据系统仿真措施来完成病例的调度和分析管理，合理安排医护人员的手术，最终达到减少隐性成本的发展目的[7]。

（五）结合事例推理和知识发现方法来提升病种成本预测的精准性

在DRG付费方式的支持下，医院内部的各个服务小组打造出论科学的病种临床路径，这些病种临床路径直接影响DRG价格制定的科学性和合理性。在具体的成本管理工作中需要将病种成本预测看作是一个渐进的过程，具体包含事例推理单病种成本预测、基于知识了解的单病种成本预测、基于物料清单的病种系列等。在DRG推行初期的时候，病种信息不稳定，事例推理对知识经验会展现出良好的包容性和稳定性。借助知识检索能够更全面地了解新病例信息，提高新病例信息的预测速度。在DRG的深入发展下，病种病例的相关数据信息量众多，在此期间针对数据的冗余性、非线性和不确定可以通过打造知识发现系统来精准的预测单个病种形成原因，为病种成本预测工作的顺利开展提供必要支持。

四、结语

综上所述，在新医疗改革的深化背景下，为了能够更好地控制医疗服务费用的快速增长，在现代医疗服务领域开始广泛推广DRG付费方式，这种付费管理方式是新医疗背景下的一种创新发展。在DRG付费管理模式的支持下，整个医院的成本管理水平得到提升，医院的社会影响力也在不断增强。文章在阐述DRG付费管理模式实施重要意义和对成本管理控制正面影响的基础上，就在其医院成本管理中应用所存在的问题进行了深入的分析，立足实际，探索了优化服务成本管理的对策，旨在能够在完善对策和方法的支持下来有效提升现代医疗服务水平。