公立医院全面预算绩效管理措施落地途径分析

刘大可 济南市机关医院

在当前重要的改革转型时期，公立医院在发展的过程中运营逐渐发生变化，也加大了对医疗体制的深化改革。并且，当前整个医疗行业逐渐融入了民营资本，经济活动也变得更加复杂多样，尤其是在会计监督制度和财务管理制度上要积极进行深化改革，确保公立医院的财务信息能够全面、准确反映出来，加强成本核算和内部控制，从而确保全面预算绩效管理的作用能够得到充分发挥。在2019年原有的《医院会计制度》等文件正式作废后，开始实施《政府会计制度一行政事业单位会计科目和报表》。在新《政府会计制度》中，公立医院要重新架构自身的管理体系，对会计核算工作进行规范，确保全面预算绩效管理措施能够得到落实，解决目前存在的不足之处，完善预算评价体系，为医院的健康发展保驾护航。

一、全面预算绩效管理内涵

对于公立医院来说，全面预算绩效管理应基于医院的财务数据信息，结合医院的发展需求、战略目标以及行业特点，合理配置医院的各项资源，充分发挥出资源的价值，使医院的经济效益得到保障，确保预算目标的有序进行。全面预算绩效管理最为重要的内容是预算体制，基于项目成本为衡量、以目标为导向，在事前、事中和事后业务管理活动开展评价，将全面预算绩效管理的价值充分发挥出来。在公立医院经营活动中，每一个环节都贯穿了绩效目标，主要任务是结合医院的战略目标和绩效目标，对各个环节开展跟踪管理。尤其是在当前市场经济环境中，公立医院对于公共管理中起着杠杆作用的绩效作用要充分发挥出来，对于绩效预算来说，传统预算无法发挥出应有的价值，存在严重的资源配置不合理、资源浪费的情况。而全面预算绩效管理能够防止浪费的发生，控制和监督预算支出。

二、公立医院全面预算绩效管理理念分析

作为全面预算管理的重要组成内容，预算绩效管理对于公立医院来说有重大影响，预算绩效作为一种预算管理体制，以业绩评估、项目成本为衡量、计划目标为导向，可以使公立医院的经济效益和经营质量得到提升。尤其随着新医改的贯彻落实，对整个公立医院的可持续发展意义重大。首先，可以将公立医院的资源利用率和资金使用率进行强化。公立医院可以结合自身的财务状况和经营情况，强化预算约束、优化预算管理变化，合理分配和利用资源。其次，使公立医院的精细化管理水平得到提升。公立医院可以结合实际发展情况，对预算管理制度、标准、流程以及机制进行优化完善，利用现代化管理理论和手段，使公立医院的整体运营水平得到提升。再次，对公立医院的全面预算管理体系进行完善，使公立医院的财务数据信息更加健全，确保公立医院经营决策和判断的准确性。最后，完善公立医院预算绩效评价机制。在开展公立医院预算管理的过程中，对于流程和考核执行结果等相关信息进行分析，可以使公立医院的各项决策更加科学，也可以激发员工的工作积极性，为绩效分配、年度评比提供重要支持。

三、公立医院实施全面预算绩效管理的必要性

（一）是预算编制的客观要求

在公立医院中，部门预算的编制逐渐向着制度化和规范化的方向发展，但是受到传统预算思维定式的影响，依然无法逃脱分配不合理的问题。因此，充分发挥出全面预算绩效管理的作用，在对人力资源、医疗等科室的利益做好维护的基础上，加强监督管理。

（二）实现了资源高效配置

当前应用的预算模式为“投入型”预算，对于资金配置的效果始终达不到预期目标。并且，在对预算进行编制的时候，科室会根据自身需求上报资金，没有将开支的绩效目标完全表达出来，这种指标值和指标项目不明确的现象，无法做好有效的评估。而全面预算绩效管理能够高效配置资源，确保各个部门、各个环节有明确的绩效目标。

四、公立医院在全面预算绩效管理中存在的问题

（一）绩效评价滞后

目前，部分公立医院在开展绩效评价工作的时候，存在非常严重的滞后现象，部分医院依然采用传统的评价理念和方式，这与颁布的新《政府会计制度》标准不符。想要公立医院的各项管理要求得到满足，就需要对绩效评价积极进行创新。但从实际情况可以发现，部分公立医院的绩效评价工作没有综合考虑公立医院的长期发展战略，只是针对短期内的发展情况和个人业绩考核，这对公立医院的可持续发展非常不利。

（二）预算管理体系不完善

目前，公立医院对于全面预算绩效管理还缺乏全面、正确地认识，制定的预算管理体系也不健全，导致公立医院把预算管理作为会计收支管理开展工作。这种认知上的偏差严重阻碍了全面预算绩效管理作用的发挥。公立医院实际在改进预算管理制度体系的时候，首先要扩大预算管理范围，并改进资源管理不合理的问题，确保处置资金符合相关规定要求。

（三）绩效评价与预算管理未融合

将预算管理与绩效评价工作有效融合起来，对于公立医院来说意义重大，是医院内部控制的重要组成部分。但现阶段的实际情况是公立医院没有将两者实现融合，单独开展相应的工作对公立医院运营管理质量有非常大的影响。而且在开展绩效评价工作的时候，如果没有健全的预算管理内容，会导致考核和评价结果不准确、不全面，对预算的实际执行情况影响较大。

（四）预算考核体系不健全

作为绩效考核的重要内容，预算考核对于公立医院来说是非常重要的一部分，但预算考核体系存在的缺陷主要有考核逻辑混乱、考核内容和方式单一。特别是激励机制的不科学，严重影响了医护人员的工作积极性，无法充分发挥出考核的作用，这对于公立医院的可持续发展有较大影响。

（五）预算意识和知识不强

虽然我国很多公立医院已经开展了全面预算绩效管理，但是很多管理人员和员工对此缺乏全面的认识。尤其是在当前越发激烈的市场竞争中，公立医院只关注业务的发展，对于成本的控制和“量”的发展缺乏足够的重视。此外，公立医院的相关专业人才也非常紧缺，因为大部分工作人员是医学专业毕业，对于财务预算管理的重视度不足，而随着新医改政策的落实，对于全面预算绩效管理的重要性有了新的认识，但人才缺口问题在短时间内是无法解决的，这对于公立医院开展全面预算管理有巨大影响。

（六）预算编制前期论证有待提升

目前，公立医院采用的事前编制方法主要是增量预算编制法，该方法可能会导致棘轮效应的出现，因为编制的时候没有对非财务数据充分考虑，得到的预算指标存在很多缺陷。并且，编制的预算数据存在不精准、不全面和数据来源不谨慎的问题，导致实际业务与预算情况存在较大的偏差，与医院的战略发展目标相违背。出现这一情况的主要因素是前期论证不专业，存在编制粗放化的情况，无法有效发挥出全面预算管理的价值。

五、公立医院全面预算绩效管理工作落实途径

（一）提升绩效评价水平

在当前新形势下，公立医院要将全面预算绩效管理贯彻落实下去，尤其是要对绩效评价工作进行改进优化，使绩效评价的有效性得到体现。并且，公立医院要紧跟时代发展的潮流，结合医院的发展情况，建立科学、合理的绩效考核指标，对激励制度和绩效考核标准进行健全完善。公立医院在发展的过程中，要基于医院的发展需求和市场发展情况制定绩效评价制度，并结合员工的个人需求制定长期发展战略，不断优化改进分配制度，充分发挥出激励制度的有效性，调动员工的工作热情和积极性。

（二）完善全面预算绩效管理体系

在对全面预算绩效管理体系建立健全的时候，公立医院要充分考虑新《政府会计制度》的规定要求，确保制定的制度和措施能够得到有效落实。作为公立医院的核心管理部门，预算管理机构要积极参与预算方案的制定和执行过程的监督工作，将各个部门之间的联系进行强化，进一步增强自身的协调和监督作用，使公立医院的预算管理质量水平得到进一步提升。公立医院在实际开展工作时，要体现出预算绩效管理的权威性，及时纠正并处理发现的问题，确保公立医院的可持续发展。

（三）对绩效考核与预算管理关系有效协调

由于公立医院实施全面预算绩效管理的时间较短，对于绩效管理和绩效考核之间的协调还需要进一步改善。在对预算管理方案编制的时候，要借鉴传统的绩效考核标准，并为了最大程度合理分配资金资源，充分发挥出最大化的效益，也要结合以往的绩效考核结果。各部门人员要充分认识到绩效考核的重要性，并将员工的业绩与实际预算执行情况密切联系起来，制定最为科学的考核指标，确保预算绩效管理的价值得到充分发挥。

（四）完善预算考核体系

对于预算考核体系来说，直接关系到全面预算绩效管理的实施效果，因此，在对其进行改进优化的时候，要对各方面的影响因素充分进行考虑，例如费用执行情况等。在当前市场经济下，公立医院的预算考核体系，与所有员工的收益有密切关系，所以在对考核标准制定的过程中，要充分体现出公正、公平的特点，并及时反馈考核结果，让所有人都能够及时了解考核结果，对发现的缺陷要第一时间进行更正和弥补。要确保预算考核体系的完整性，就必须要涵盖超支费用、结余费用的具体情况，预算费用的控制情况以及目标的完成情况三方面内容。公立医院在开展预算考核时，要开展进阶式培训，保证全面预算绩效管理的作用可以发挥出来，确保医院在越发激烈的市场竞争中实现可持续发展。

（五）定期开展员工预算培训

对公立医院的员工要开展预算知识的培训工作，让他们树立良好的意识，掌握预算管理的内涵和实质作用。并且，要将预算管理人员的领导和组织作用充分发挥出来，不断强化自身的专业素养，为公立医院的发展决策提供重要支持。对于预算管理人员来说，要不定期开展预算分析会议和相关培训活动，根据实际情况和工作中出现的问题，优化改进预算配置方案，确保预算管理工作得到贯彻落实。

（六）利用信息技术优化管理手段

在当前信息化的时代背景下，公立医院的发展也需要利用信息技术，不但可以提高工作效率和工作质量，还能够充分发挥出考核评价、预算绩效管理的作用。利用信息共享平台，能够让公立医院实现多元化发展。首先，公立医院通过信息技术对预算绩效信息化管理系统建立起来，将各科室的联系进行增强，为公立医院的预算绩效管理提供全面、准确的数据信息，也为开展绩效评价提供数据支持。其次，公立医院要加强内部运营管理系统建设，利用信息化技术和自身发展情况，建立科学的预算绩效管理系统，对绩效管理的广度和深度进行拓展。最后，公立医院要利用信息技术实时监管业务审批流程和资金报销情况，构建预算预警机制，全方位分析成本测算和预算绩效核算，将预算绩效管理系统的作用充分发挥出来。

（七）完善预算绩效管理组织架构

首先，公立医院的管理层要树立全面预算绩效管理意识，根据市场发展情况和医院未来发展战略，制定相应的规章制度。其次，对预算绩效管理组织架构进行完善，根据原则进行划分，分为预算责任单位、预算管理办公室和预算管理委员会。其中，预算责任单位的主要工作是根据要求和目标确保预算的顺利进行。预算管理办公室的主要任务是编制、上报、监督预算目标制定情况，将出现的问题进行及时反馈。而预算管理委员会主要是预算总方案进行审核，将实际的落实情况进行反馈，确保预算方案及时得到调整。

（八）完善绩效管理评价指标

在创新完善医院财务绩效管理评价指标的时候，首先要明确绩效评价指标的范围，确保每一个环节都渗透其中。并且，要积极改变评价方式，结合患者、专家和医院的评价内容，有效融合综合评价法和分值评价，确保评价结果的准确性和科学性。在对大指标进行设置的时候，要将成本控制能力全面反映出来，在设置小指标的时候，要从最初的挂号到最终的结算整个过程指标进行细化。对于医院绩效管理评价指标来说，指标权重是非常重要的组成部分，医院要不断优化改进指标权重，并重点考虑盈利能力，避免出现财务风险，促进医院的可持续发展。在新时代背景下，医院还应当贯彻落实国家的党风廉政建设要求，在设置指标的时候充分考虑到管理费用和业务接待费用的占比。此外，绩效管理评价指标权重还要结合医院的发展情况和市场变化规律设置指标，可以适当加重评价指标的权重，将评价指标的针对性充分体现出来。医院想要提高自身的财务管理能力，也需要将绩效管理评价指标考核结果及时向上反馈，领导可以根据考评结果对症下药，不断提高医院的服务水平。通过科学合理应用考核评价结果，可以有效避免乱定价、乱收费的情况，促进医院的有序健康发展。

六、结语

总而言之，在当前越发激烈的市场竞争中，公立医院想要实现可持续发展，不断提高自身的经济效益和社会效益，就要对全面预算绩效管理有正确的认识。公立医院作为医疗行业的重要主体，承担着改革目标的任务和公共卫生健康职责，对整个社会安定有巨大影响。因此，在新的时代背景下，要紧跟医疗卫生体制改革要求，对全面预算绩效管理体系和考核体系建立健全，利用管理工具对医疗服务进行改善，为民众提供更加优质的医疗服务。对于公立医院来说，要持续改进全面预算绩效管理策略，让所有医务人员也知道全面预算绩效管理的重要价值，正确看待预算管理工作，打造可持续发展的现代化医院。