一例女大学生恋爱困扰的咨询案例报告

王云峰

（辽宁对外经贸学院心理教育发展中心，辽宁 大连 116052）

一、个案背景

（一）个案基本情况

某女，21岁，汉族，某高校大三学生。来自南方的一个农村家庭，原生家庭共4口人，父母，还有一个比自己小5岁的妹妹，父母关系良好。12岁之前，父母到城里打工了，很少回家，来访者一直跟奶奶在农村老家生活，感觉自己很难融进小朋友中。父母不在家的时候，感觉这里不是自己的家，妈妈刚回来的时候，很宠自己和妹妹，自己长大后，就感觉不到父母的宠爱；现在谈恋爱了，感觉男友是她唯一的精神支柱。与母亲沟通得不是很好，冲突比较多，跟父亲相处轻松平等些。

（二）主诉或求助问题

来访者主动求助，有改变的动机。主诉问题主要是人际关系困扰。寝室关系不是很顺畅，感觉到大家不是很能够理解自己，有时候会发生小的冲突，自己会对室友们的行为与态度很失望，但总体能够保持正常的人际交往；更多的困扰来自恋爱关系，总是跟男友吵架，分分合合，给自己带来很大的困扰，自己还要准备考研，会因为恋爱与寝室关系等人际困扰影响自己的学习状态。

（三）对个案的初始印象

个案初次走进咨询室时，身穿颜色明快的休闲装，身高170cm左右，体型适中，皮肤偏白，大眼睛，稍微有些害羞，语言表达清晰流畅，情绪有些激动。

二、个案心理问题评估与分析（个案概念化）

（一）评估

1.评估目标

（1）生理层面：没有躯体化反应，睡眠、饮食等都正常。

（2）认知层面：人际关系与恋爱的困扰更多来自认知错误，从自己主观愿望出发去要求他人，如果别人的行为不能满足自己的期待，就会产生愤怒、不解、委屈等愤怒情绪；跟男友是高中同学，异地恋，两个人属于“300天相处，100次分手的那种关系状态”。

（3）情绪和行为：跟室友发生冲突后关系破裂又和好了，但是总是感觉到别扭，在寝室自己的一些言语因为无人回应而感到孤独；对男友的要求比较高，她对男友有暴力行为，两人关系总是处在冲突、分手与和好中，自己不喜欢这种纠缠的关系，又无法控制改变这种相处模式而陷于痛苦中。

（4）人格特征：来访者从小生活在农村，性格比较朴实，学习刻苦，性格有些执拗，比较敏感，关注自我感受。

（5）社会功能：上课、学习正常，学习成绩较好，能保持正常的人际关系，社会功能保持良好。

（6）社会支持系统：来访者的社会支持系统一般，跟母亲沟通时有畏难情绪，爸爸很关心她的这段恋爱，男友很爱她，有几个闺蜜。

2.标准化量表评估

咨询师向来访者交代清楚评估目的后，使用了SCL-90症状自评量表，来访者对最近一周的情况作出自我评定。

测试结果如图1：人际关系敏感、敌对、强迫高于常模，诊断为人际关系困扰。

图1 症状自评量表（SCL-90）剖析图

3.自杀风险评估：来访者没有产生过自杀的想法和意念，不属于心理危机个案。

4.评估结果：该来访者首次咨询时，主诉问题主要是寝室人际关系困扰与异地恋的困扰所带来的焦虑与抑郁情绪，能够正常学习与生活，生理、心理与社会功能没有受损，初步评估为一般心理问题。

（二）工作诊断

1.来访者饮食睡眠都正常，没有躯体不适，排除生理疾病。

2.根据区分心理正常与心理异常的心理学三原则，来访者的知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求助行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想，排除精神病性问题。

3.来访者虽有焦虑、抑郁情绪，但心理冲突表现为常形冲突，主诉问题属于由现实问题引发，其痛苦情绪体验持续时间较短，精神痛苦程度较轻，对三大功能影响较小，心理冲突内容未泛化，排除神经症性问题。

4.来访者的社会功能正常，不良情绪反应仍在理智控制之下，人格没有明显异常，行为没有偏离正常，反应没有泛化，排除严重心理问题。

综上所述，该来访者属于一般心理问题，可在学校心理咨询中心接受心理咨询。

（三）个案概念化

1.促发因素：来访者12岁之前在农村由奶奶带大的，奶奶家重男轻女，父母不在自己身边，得不到很好的保护，内心缺乏安全感，不能融入同龄小朋友的群体中，没有归属感。记忆中，周围人对她不是很喜欢，养成了其敏感、执拗、又有点攻击的性格，12岁母亲回来后，刚开始还能宠爱她，后来就无法感受到父母对她的爱，很希望自己能够像小女孩那样得到宠爱，但父母却给不到她期望的，内心一直有一种委屈、愤怒与失望的情绪。

2.微观认知角度分析：一切从自己主观愿望出发，无论是父母、男友还是室友给予她的互动模式偏离了她主观愿望后，会出现条件性消极情绪，委屈、失望、抱怨、愤怒，并产生认知偏差，别人都是不理解她的、自私的、不在乎她的感受，父母与恋人不是真的爱她等自动化思维；跟男友的关系，也有一些错误观念，“如果他爱我，就应该接受我的一切，包括我的任性与野蛮行为，我生气的时候，就应该哄我。”这些错误的认知与归因，经常让她的情绪失控，对男友有暴力语言与行为，两个人处于冲突而纠缠的关系，说明她在亲密关系中的互动模式是不健康的，处于困扰之中。

3.宏观角度分析：她的这些认知偏差与失控行为，从认知层面，由于她缺乏正确的人际交往与互动的正确知识，同时认知系统中不合理的信念，导致每当别人的行为与思维跟自己的期望不一致时，就会自动地产生条件性的愤怒与委屈，这些负性情绪驱动了消极的单向思维与不理智的行为，增强循环了她不良的人际互动模式；从潜意识心理层面看，童年时期，因为父母不在身边，加上奶奶的重男轻女，小朋友的隔离与孤立，又得不到母爱与保护，导致其内心缺乏安全感与信任感，这也是为什么成年时代的她，还会强烈渴望得到母亲的呵护与男友的宠爱，如果得不到，就会愤怒。在最近一次与母亲的冲突中，她的过激言行导致母亲打了她，父亲批评了她，想从父母那儿讨回爱的期望无果，又转向从男友的宠爱中获取安全感与情绪的宣泄与表达，当她的暴力行为抵达到对方可接受的心理底限时，对方就会进行语言的回击，每当这时候，她感到深深的伤害与失望。当那个要求宠爱的小女孩出来时，她想从男友那儿索取曾缺失的母爱，很显然，这份爱是男友无法满足的。所以激烈的冲突就无法避免，这让她很困惑对方到底是爱她还是不爱她，就开始用分手来验证，“如果你爱我，就会回来找我”，而每次男友都如她所愿，回来找她，两个人共谋了这场100次分手100次和好的状态，自己被这种冲突而纠缠的关系整得心力交瘁，特别想结束与摆脱这种关系。

4.优势和长处

来访者生活在农村，比较能吃苦，上进，希望通过自己的努力去改变人生命运，假期在家主动承担家务，对父母多正性评价，能够认知到自己在恋爱中的行为偏差与情绪失控，能够体谅父母的不容易，即使对父母失望，依然能够孝顺父母。

三、咨询方案与咨询目标

（一）理论依据

本人在咨询中使用了认知行为疗法、家庭治疗等整合的心理咨询理论来解读来访者的恋爱中的情绪与行为困扰：

从宏观角度看，以系统地解读来访者冲突而纠缠的恋爱行为背后的真正原因。来访者因为父母不在身边，依恋关系没有很好地建立，内心极其缺乏安全感，受韩剧中野蛮女友等错误恋爱观误导，（曾经谈到韩国电影中，一个女友暴打男孩时让她感觉特别帅），所以在意识层面上，形成了错误的恋爱观念：男友如果爱自己，就应该接纳自己所有的缺点；而潜意识层面，想从男友这儿找回没有得到的母爱，男友只有哄她宠她才能够感觉到自己是被爱的，所以潜意识的焦虑不安等情绪加上错误歪曲的认知强化了他跟男友产生冲突时的负性情绪与单向思维，导致她的过激情绪与暴力行为；而当愤怒情绪降下来后，理性回归，她又能够认识到自己的错误。本咨询方案中的重点是通过心理技术纠正其歪曲的认知，同时看到内在小女孩的非理性失控行为背后的原因，是让她走出困境的第一步。

从微观角度看，让来访者看到自己情绪的非理性的来源以及过激行为产生的原因，负性情绪驱动单向知识检索形成自动化负性思维与错误归因，通过技术改变其消极的条件性情绪反应而改变对方的单向思维与过激行为，是她走出亲密关系困扰的前提。

（二）咨询目标

1.短期目标：让她在认知与情感层面，能够感知、理解与接纳那个渴望爱的“小女孩”的过激行为，让她从内疚与自责的情绪中走出来，能够去贴近自己内心小女孩的情感需求，给予她爱的滋养。

2.长期目标：消除其跟男友分歧时产生的过激情绪与行为，保持健康的恋爱关系；当她内心充盈了，人格成熟稳定了，重新审视她跟父母的关系，接受父母作为普通人的不完美；重新审视跟男友的关系，是爱的需要还是被爱的需要而去维系这份亲密关系？当她足够成熟与强大了，已经不需要从恋爱关系中满足自己童年未满足的爱，再去决定两个人的关系。

（三）咨询方法

咨询过程包括收集资料、心理咨询帮助、巩固咨询效果、结束咨询、咨询跟踪与回放四个阶段。初始性会谈阶段主要利用摄入性会谈技术，收集其原生家庭、成长经历、问题产生等背景信息；在咨询过程中通过倾听、无条件接纳与积极关注等心理咨询技术，建立良好的咨访关系，形成个案概念化。心理咨询帮助阶段采用了问题的外化、例外事件、条件性情绪反应原理、临床暗示技术等，让她共情到情绪失控时的那个小女孩，并能够将自己的心理问题与困扰进行外化，科学解释自己过激情绪与行为产生的心理学机制，识别自动化运行的错误观念；采用放松训练技术、情感组织者技术等消除其愤怒失望等消极情绪以及过激行为，在认知层面上，与其探讨亲密关系中健康的互动模式，学习亲密关系建立中的陈述性知识、程序性知识与策略性知识。结束咨询阶段采用家庭作业、示范模仿、重建认知、人格修正等方法帮助其形成积极健康的人际互动模式，优化其人格系统，保证咨询效果迁移到生活中。咨询跟踪与回访采用了叙事、积极关注、倾听、防复发等技术，帮助来访者掌握心理调适技术，以积极的心态应对毕业后的社会生活。

四、咨询过程

首次咨询在2019年12月11日，2021年4月30日结束，共进行了12次咨询。2019年咨询2次，2020年疫情期间，远程咨询8次。2021年咨询2次，来访者无器质性病变且未接受药物治疗，第六次咨询后接受了中国心理学会注册督导师的督导。

（一）进程

第1阶段（第1-2次会谈）：初始性会谈，收集信息，建立咨访关系，形成初步个案概念化。

首次咨询时，来访者签订了《心理咨询知情同意书》《来访者知情同意授权书》等咨询协议和保密协议，并利用心理学量表对其心理状态进行评估，通过摄入性会谈，了解个案的基本信息，并对其心理状态进行评估与诊断，建立信任安全的咨访关系，并初步形成了个案概念化。

第二阶段（3-6次会谈）：心理咨询帮助阶段。

因为疫情期间，采取网络远程咨询。通过倾听、提问、陪伴、共情等咨询技术，帮助她理清和男友相处的模式，及其原生家庭依恋关系对其影响；通过故事讲述，无条件接纳、积极关注与欣赏、潜意识意识化等方法，让她看到其无法控制的情绪与行为背后的潜意识自动化运行的心理机制，去理解渴望爱的小女孩的无助，从而让她放下对自己的谴责，跟自己达成和解，走出内疚；而当她能够看懂那个小女孩的内心渴望，其情绪逐渐平静与理性，也清醒地认识到，自己无法从男友那儿获得从父母那儿未满足的爱。第六次咨询的时候，她的人格逐渐趋于成熟，内心更有力量的时候，通过例外技术，让她看到父母对她爱的方式与奉献，她能够从父母的人生故事中，看到母亲的不容易与负性情绪的蓄积，并学会积极正性地表达爱的需求。

第三阶段（第7-10次会谈）：巩固咨询效果，辅导防复发策略，促进人格发展。

当她跟男友能够更加理性地相处，做到彼此尊重后，情绪趋于平稳，利用情感组织技术，以考研目标与未来职业理想实现为情感组织者，不断强化其成熟、自信、淡定的性格特征，优化她的人格系统，当她每天能够为其理想目标而高效学习的时候，她也逐渐走向了自信、理性与成熟，这是她彻底走出恋爱困扰的人格保障。

第四阶段（11-12次会谈）：咨询效果回访，主要解决就业选择与职场适应问题，帮助其做好职业生涯规划，帮助其应对未来职场及婚恋可能出现的一些困扰。

来访者虽然考研失败，但是能够坦然接受，对自己的认知评价更加客观，寝室关系更好了，恋爱问题也不纠结了，已经找到实习单位，工作很顺畅，以积极乐观的心态去面对未来的社会生活，对父母的认知与评价更加积极。

五、咨询效果

1.心理测评评估：10次咨询后，来访者的SCL-90自评量表的评分都低于常模，提示其人际敏感、敌对、强迫症状均无。

图2 症状自评量表（SCL-90）剖析图

2.咨询师评估：与咨询前相比，来访者的敌对情绪明显减轻了，更加开朗、自信，整个人“软”下来，没有那么多的防御。

3.来访者自评：咨询后感觉自己不再纠缠与男友的关系，能够放下了，更加理性与坦然地与其相处，每天心情都很平静与轻松。心理效能感增强了，疫情期间，每天帮父母做一日三餐与家务，每天能够坚持学习5个小时。

4.回访评估：咨询结束后2个月期间，通过微信与面谈进行了回访，来访者表示自己基本走出了这段恋情的困扰，跟父母相处得更融洽了，自己的改变也带动了母亲的改变。返校后，能够理性面对跟男友的异地恋，跟寝室的关系更加和谐了，可以敞开心扉，彼此关心与关爱。

六、案例评价及反思

1.对咨询目标成败的思考与分析：本次咨询目标锚定了恋爱困扰的解决作为主要的咨询目标，在恋爱关系困扰的解决中，探讨其原生家庭中依恋关系，让她从意识与潜意识层面理解她的人际关系困扰、恋爱关系与亲子关系困扰背后的心理学原因，从而实现三大主诉问题同步解决。

2.对咨询过程的评价与反思：在前两次咨询中，因为其人格上的偏执、敌对、抱怨，让自己产生了不舒服的感觉，这种不舒服让自己及时觉察到可能对来访者产生了反移情，并及时调整自己，以无条件积极关注去共情那个“作”的女孩背后的渴望，并给予她爱的支持；经过一次专家督导，能够让自己再一次慢下来，充分地与其共情，让来访者内在的小女孩能够安全自由而充分地表达自己的内在感受。

3.自己的觉察：通过本案例的咨询，再一次意识到，咨询师能够做到价值观中立，保持着无知、好奇与忘我的状态，并学会慢下来，是一个咨询师职业胜任力必备的职业素养。

备注：本案例参加督导与论文发表已经征得来访者的同意。