纤维支气管镜灌洗治疗小儿重症肺炎的临床疗效探析

于凤飞

重症肺炎指的是存在肺部感染患者接受全面且通常有效治疗以后仍未获得理想临床疗效的一种疾病。重症肺炎患儿通常存在感染征象持续时间长、合并其他脏器功能衰竭等特征，且患儿的病情较为凶险，通常有不同程度呼吸衰竭合并存在。临床相关统计表明[1]，重症肺炎的临床发病率约13%，且相关研究[2]认为该疾病的发生同致病力较强细菌和耐药菌感染或者多种细菌混合感染等因素之间有密切关联，发病急、进展快，若患儿未获得有效的治疗，气道当中可聚集大量的黏稠分泌物，提升气道阻塞发生的风险，且随着病情进一步发展，极可能诱发呼吸衰竭、心力衰竭等，提升死亡风险。纠正缺氧、积极控制疾病相关并发症以及治疗病因等为目前临床治疗小儿重症肺炎的主要原则，常规抗生素治疗在病灶中无法达到理想的药物浓度，因此临床疗效欠佳。纤维支气管镜为随着医疗水平提升、科学技术发展而广泛应用于临床诊治中的重要方式之一，其可以将气道当中的炎性分泌物清除，应用于重症肺炎临床治疗中可获得理想的临床疗效[3]。文章主要分析有创呼吸机辅助通气下纤维支气管镜灌洗治疗小儿重症肺炎的临床疗效，其详细研究内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在医院接受治疗的重症肺炎患儿当中抽选50例作为文章的观察对象，上述患儿的入院时间均在2019年3月—2021年2月。采用简单随机分组的方式将上述患儿分为两组，对照组和观察组各占25例。本研究经过医院伦理委员会审核批准。

对照组：根据患儿的性别，男患儿例数占16例，女患儿例数占9例；年龄范围：年龄8个月～6岁，平均年龄（1.08±0.06）岁；危重症评分（PCIS）范围，PCIS评分76～92分，平均（85.93±0.69）分。

观察组：依据性别，男、女患儿例数分别为18例、7例；年龄范围：年龄6个月～5岁，平均年龄（1.01±0.03）岁；危重症评分（pediatric critical illness score，PCIS）范围，PCIS评分71～90分，平均（85.79±0.54）分。

入选标准：同中华医学会呼吸病学分会所制定《CAP诊断和治疗指南》[4]当中疾病相关诊断标准相符的患儿；临床资料完整的患儿；家属对研究知情并且自愿纳入。

排除标准：合并先天性心脏病的患儿；合并脑发育不良的患儿；肝功能、肾功能异常的患儿。

两组重症肺炎患儿的资料数据相比，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组重症肺炎患儿均给予常规对症治疗，即实施全身抗生素治疗和化痰止咳治疗。

对照组患儿接受有创呼吸机辅助通气治疗，依据患儿的病情设定呼吸机的模式和参数，取咪达唑仑充分镇静以后，开展气管插管操作，连接呼吸机，并且持续滴注芬太尼 [国药准字H20113508；江苏恩华药业股份有限公司；规格：2 mL：0.1 mg（以芬太尼计）]和咪达唑仑（国药准字H20113433；江苏九旭药业有限公司；规格：1 mL：5 mg）获得镇痛和镇静的目的。

观察组患儿给予有创呼吸机辅助通气下纤维支气管镜灌洗治疗，将患儿的体位调整为仰卧位，治疗之前取利多卡因为患儿实施局部麻醉，注射咪达唑仑和罗库溴铵（国药准字H20123188；浙江仙琚制药股份有限公司；规格：2.5 mL：25 mg）以获得镇静、肌松作用，实施气管插管以后，顺气管插管将纤维支气管镜插入，依据患儿的CT检查结果，对支气管黏膜变化的情况进行观察，与此同时，取温度为37℃左右的浓度为0.9%的氯化钠注射液（国药准字H20123141；宜昌三峡制药有限公司；规格：100 mL：0.9 g）注入至患儿的支气管当中实施灌洗治疗，总共用药5次，以获得黏膜分泌物清洗的作用，为患儿实施灌洗治疗时需要对其生命体征变化情况进行观察，及时发现及处理异常情况。在结束灌洗治疗操作以后，将有创呼吸机调整至原有的模式和参数。在2 h以后，对患儿的生命体征进行检查，开展血气分析工作。为患儿实施治疗操作的过程中需要对心率、血氧饱和度变化情况展开密切观察，在动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）在90%以下或心率加快20%的状态下，需要拔出纤维支气管镜，于患儿的生命体征平稳以后再次实施治疗操作。

1.3 观察指标

（1）观察并统计两组重症肺炎患儿的炎症指标 [血小板比容（platelet hematocrit，PCT）和C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）]变化情况。

（2）记录并分析两组重症肺炎患儿的血气参数 [PaO2、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）和氧合指数（arterial partial pressure of oxygen /fraction of inspiration O2，PaO2/FiO2）] 改善情况。

（3）统计两组患儿的症状缓解时间（咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间以及体温恢复时间）。

（4）分析两组患儿的呼吸机使用时间、总氧疗时间以及住院时间。

1.4 统计学处理

本次研究中的相关观察指标分析时均使用SPSS 22.0统计学软件，两组重症肺炎患儿的计量资料采用（±s）表示，采用t检验。计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，数据间相比差异有统计学意义采用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组重症肺炎患儿的炎症指标改善情况相比

治疗前，两组重症肺炎患儿的PCT和CRP相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿的PCT、CRP均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1所述。

表1 对比两组重症肺炎患儿的炎症指标变化情况（±s）

表1 对比两组重症肺炎患儿的炎症指标变化情况（±s）

组别 PCT（ng/mL） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=25） 2．26±0．17 0．91±0．08 55．64±7．43 17．15±3．46观察组（n=25） 2．31±0．22 0．39±0．02 55．71±7．52 9．43±1．36 t值 0．90 31．53 0．03 10．38 P值 0．37 0．01 0．97 0．01

2.2 两组重症肺炎患儿的血气参数改善情况相比

治疗前，观察组和对照组患儿的PaO2、PaO2/FiO2和PaCO2相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿的PaO2和PaO2/FiO2均高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2所述。

表2 比较两组重症肺炎患儿的血气参数变化情况（mmHg，±s）

表2 比较两组重症肺炎患儿的血气参数变化情况（mmHg，±s）

组别 PaO2 PaO2/FiO2 PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=25） 55．13±2．36 80．65±3．36 183．46±5．12 196．59±7．33 50．81±2．42 47．29±1．43观察组（n=25） 55．07±2．28 90．96±4．17 183．39±5．07 219．90±8．64 50．93±2．38 38．23±1．01 t值 0．09 9．63 0．05 10．29 0．18 25．88 P值 0．93 0．01 0．96 0．01 0．86 0．01

2.3 两组重症肺炎患儿的症状缓解时间

观察组患儿的咳嗽缓解、肺啰音消失和体温恢复时间同对照组相比较，均明显更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3所述。

表3 比较两组重症肺炎患儿的症状缓解时间（d，±s）

表3 比较两组重症肺炎患儿的症状缓解时间（d，±s）

组别 咳嗽缓解时间 肺啰音消失时间 体温恢复时间对照组（n=25） 11．07±0．93 7．68±0．52 4．62±0．92观察组（n=25） 8．25±0．34 5．79±0．28 2．13±0．79 t值 14．24 16．00 10．27 P值 0．01 0．01 0．01

2.4 两组重症肺炎患儿的呼吸机使用、总氧疗及住院时间相比

观察组患儿的呼吸机使用时间、总氧疗时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4所述。

表4 比较两组重症肺炎患儿的呼吸机使用时间、总氧疗时间、住院时间（d，±s）

表4 比较两组重症肺炎患儿的呼吸机使用时间、总氧疗时间、住院时间（d，±s）

组别 呼吸机使用时间 总氧疗时间 住院时间对照组（n=25） 15．17±0．92 17．09±0．57 24．93±1．66观察组（n=25） 10．14±0．77 12．62±0．28 20．69±1．08 t值 20．96 35．19 10．70 P值 0．01 0．01 0．01

3 讨论

有创呼吸机辅助通气治疗可以促进重症肺炎患儿呼吸道阻塞症状的改善，是目前临床治疗该疾病的重要措施[5]。近年来，纤维支气管镜随着医疗水平提升和科学进步而逐渐广泛应用于临床的疾病诊治活动中，医生借助该器械可以直观地观察病变部位，且可以直达病灶位置吸出分泌物[6-7]；针对较为浓稠的分泌物，可通过注入灌洗液的方式将浓稠物稀释，以促进其排出，提升气道的畅通性[8-9]；除此之外，灌洗液具有刺激和湿化的作用，可诱导咳嗽反射，对分泌物的排出有促进作用，且对药物向各级支气管分散有利[10-12]；在实施有创呼吸机辅助通气的同时应用纤维支气管镜可以直接采集病变位置的组织样本开展实验室检查，提升检查结果的准确性；有创呼吸机辅助通气下纤维支气管镜灌洗治疗可以反复开展，在促进临床疗效提升方面有重要意义[13-14]。

炎症反应在重症肺炎的发生和发展过程中均有参与，本次研究中，观察组患儿治疗的PCT和CRP均显著低于对照组，提示为重症肺炎患儿实施有创呼吸机辅助通气下纤维支气管镜灌洗治疗有利于改善机体炎症状态。可能由于纤维支气管镜灌洗治疗可以对肺段和各级支气管实施治疗操作，且医生在直视的状态下开展系列工作，提升患儿呼吸气道当中黏稠分泌物的清除效果，在治疗过程中可重复冲洗感染反应较为严重的病灶，促进炎症消除，提升临床疗效[15-17]。研究中观察组患儿治疗后的各项血气指标均显著优于对照组，提示有创呼吸机辅助通气下纤维支气管镜灌洗治疗可以促进重症肺炎患儿呼吸功能和机体状态的改善，可能由于为患儿应用敏感抗生素药物进行灌洗治疗以后，可以将局部病灶当中的致病菌直接杀灭，进而促进肺部组织通气功能以及换气功能的改善[18-20]。研究中，观察组患儿的症状缓解时间和呼吸机使用时间、住院时间均显著短于对照组，提示该项治疗措施有利于促进患儿疾病症状的改善，缩短氧疗的时间。从而发现，有创呼吸机辅助通气下纤维支气管镜灌洗方法有效应用，可将患儿炎症指标以及血气参数进行显著改善，使咳嗽缓解、肺啰音消失和体温恢复时间有效缩短，将呼吸机使用时间、总氧疗时间和住院时间有效缩短，显著促进小儿重症肺炎疾病患者整体治疗水平提高以及预后提升。

综上所述，为小儿重症肺炎实施有创呼吸机辅助通气下纤维支气管镜灌洗治疗可获得理想的临床疗效，且有利于减少患儿接受氧疗的时间，具有进一步推广应用于今后临床中的价值。