肺康复训练对肺结核结构性肺病预后的影响

倪翠兰 蔡文平 许烨 朱炎娟

肺结核病理变化主要有渗出及坏死等，长期不愈，可出现大范围病变，均可增加肺组织的破坏。该疾病并非独立的疾病，主要是多种疾病共同作用，致肺实质、肺间质的不可逆损伤，最终导致肺结构性改变，属于肺部疾病晚期改变，主要包括支气管扩张、多发空洞及肺大泡等[1]。因该疾病可对肺功能造成严重损伤，引发呼吸困难症状，故单纯用药物方式治疗，仅能缓解暂时症状，无法达到肺功能恢复理想需求。有研究[2-3]显示，在肺结核治疗期间，不能仅局限于药物的使用，需要结合肺康复训练，针对患者呼吸及运动等康复训练，以提高患者呼吸肌力及耐力，改善患者呼吸，减少日常活动中出现的呼吸困难等症状，提升患者自我操控能力，清除肺中痰液，从而改善肺功能，促进快速康复。但近年来，主要针对结核结构性肺病行康复锻炼的相关文献较少，无法明确其价值与意义，但笔者认为肺结核与其他重症肺部感染性疾病治疗原则一致，且均与肺功能、呼吸密切相关，故认为康复锻炼亦可作用于结核结构性肺疾病中。鉴于此，文章对2020年1—6月与2020年7—12月医院收治的共100例肺结核结构性肺疾病，分别行常规护理、肺康复锻炼，并分析、对比患者健康行为、肺功能、整体生活质量的改善情况，为临床诊断、患者康复提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选肺结核结构性肺病患者共100例组织参与研究，分组后，按时间分组（2020年1—6月为对照组，2020年7—12月为观察组），每组患者各50例。患者资料完整，且差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详细如下：对照组患者女24例，男26例，平均年龄（57.48±3.64）岁，平均病程（2.14±0.98）年；观察组患者女23例，男27例，平均年龄（58.14±3.92）岁，平均病程（2.21±0.79）年。本次研究经本院伦理委员会批准。

纳入条件：经病原学、CT、核磁等检查，均确立诊断患者为肺结核结构性肺病；患者、家属均了解此研究内容，同意参与，且签署协议；患者年龄22～65岁。排除条件：精神疾病；无法合作者；严重心血管疾病；肝肾功能障碍；癌症患者；临床资料缺失或不完整者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，具体包括：指导患者谨遵医嘱用药，严格监测体征，定期检查肺功能，出现异常及时处理，同时告知患者注意环境、饮食等日常活动注意事项。

观察组患者实施肺康复训练，选择本院肺结核科医生及护士、康复师、心理医师、营养师等建立小组，给予不同措施改善疾病。具体包括：（1）呼吸功能锻炼：缩唇呼吸训练：指导患者选择舒适体位，包括站立位、坐位等，放松身体，包括颈部、肩部等部位，嘴唇紧闭，选择用鼻缓慢吸气（时间控制在2～3 s），随之缩唇，如吹口哨式呼气，注意需要缓慢呼气（时间控制在4～6 s），呼吸可采取吹蜡烛等方式观察气体呼出情况，并做记录。腹式呼吸训练：指导患者选择站立位或仰卧位均可，每次可选择不同体位进行练习，首先指导患者将一只手放置腹部，另一只手放置胸部即可，放松腹部，开始呼吸锻炼。指导患者吹气球，借助仪器进行呼吸功能锻炼，指导患者调节吸气与呼气，在吸气期或呼气期克服仪器的阻力，以达到锻炼吸气肌肌力和耐力的目的，目前较常用的是深度呼吸训练器及域值负荷训练器等，根据患者的呼吸困难评分按计划逐步实施呼吸功能锻炼。（2）运动锻炼：上肢训练：充分了解患者上肢活动情况，针对每位患者选择适宜方式进行训练。其中包括手摇车、弹力带及哑铃等方式，初次锻炼需要从无阻力进行，如哑铃训练，首先需从0.5 kg开始，每次活动时间控制在2 min。下肢训练：了解患者下肢活动情况后，做评估，为患者制定最佳训练方案，包括主动运动、被动运动。被动运动主要由家属或相关人员帮助患者做下肢活动。主动运动为空气清新的室内活动、室外活动，可从最基础的散步、爬楼梯过渡至快走、骑车，随之过渡为跑步等活动。（3）心理指导：定期为患者开展讲座，或发放相关健康手册，为患者普及疾病相关知识，主要内容包括药物使用、康复锻炼意义等，同时嘱咐患者以良好心态积极面对并配合治疗。（4）营养支持：嘱咐患者健康饮食，每餐饮食需均衡搭配，补充足够热量、维生素及高蛋白质，食物可选择鸡蛋、蔬菜、水果及瘦肉等，少食多餐，避免辛辣、刺激等食物。（5）健康宣教：指导患者学会有效咳嗽、排痰，痰液量较多时，指导患者身体直立或站立，深吸气，用双手对腹部进行适度按压，并帮助患者使身体略微前倾，持续咳嗽，排除痰液，每日需要早中晚各进行一次排痰处理，每次尽量在15 min内完成排痰，长时间咳嗽可引发其他并发症。

1.3 观察指标

（1）统计患者健康行为状态，参照肺结核患者健康行为量表（health behavior scale of tuberculosis patient，HBSOT）[4-5]评估，内容主要包括心理焦虑、防痨认识、社会支持及躯体症状，每个维度内容均不同，总分值为0～195分，总分值越高患者健康状况越佳。

（2）统计患者肺功能变化，采用本院肺功能测定仪进行监测，主要包括一秒用力呼出量、一秒用力呼出量/用力肺活量比值，进行对比分析。

（3）统计患者生活质量，参照生活质量综合评定量表（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[6-7]进行综合评估，表中主要包括躯体、心理、社会及物质，每项分值0～25分，每项分值均与患者生活质量成正相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料表示为（±s），采用t检验，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康行为状态

干预前，组间健康行为评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，组间健康行为评分比较，观察组比对照组评分高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 健康行为状态（分，±s）

表1 健康行为状态（分，±s）

组别 干预前 干预后对照组（n=50） 171．48±12．69 180．47±13．14观察组（n=50） 172．81±12．72 186．47±13．54 t值 0．523 2．249 P值 0．301 0．013

2.2 肺功能

干预前，患者肺功能比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，组间一秒用力呼出量、一秒用力呼出量/用力肺活量比值比较，观察组比对照组数值高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 肺功能比较（±s）

表2 肺功能比较（±s）

组别 一秒用力呼出量（L） 一秒用力呼出量/用力肺活量比值（%）干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=50） 1．65±0．12 2．58±0．20 0．89±0．01 0．95±0．11观察组（n=50） 1．65±0．11 3．48±0．15 0．89±0．02 1．25±0．25 t值 0．000 25．456 0．000 7．767 P值 1．000 0．000 1．000 0．000

2.3 生活质量

干预后，组间生活质量评分比较，观察组比对照组数值高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 生活质量（分，±s）

表3 生活质量（分，±s）

组别 躯体 心理 社会 物质对照组（n=50） 21．47±3．52 22．65±3．54 19．58±4．25 19．54±3．41观察组（n=50） 23．68±3．61 24．69±3．42 21．58±4．63 21．63±3．51 t值 3．099 2．931 2．250 3．020 P值 0．001 0．002 0．013 0．002

3 讨论

肺结核结构性肺病常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，均可对患者生活造成严重影响。近年来，临床均会通过药物、手术治疗该疾病，仅能缓解患者症状，控制疾病进展，但改善患者预后，不能仅局限于治疗，需重视治疗后康复训练[8]。多数研究[9-10]均显示，肺康复训练可通过呼吸、肢体活动等锻炼方式，促进肺功能恢复，增加活动耐量，改善呼吸症状及精神状态，真正改善预后。

文章对肺结核结构性肺病行肺康复训练，结果显示：干预后，组间健康行为评分比较，观察组评分高；组间一秒用力呼出量、一秒用力呼出量/用力肺活量比值比较，观察组水平高；组间生活质量评分比，观察组各项评分均较高，故可证明肺康复训练对肺结核结构性肺病预后有显著作用。肺结核结构性肺病对肺功能造成破坏后，可诱发心血管疾病、神经系统疾病及糖尿病等慢性疾病，可对患者生活造成影响，甚至增加生命危险，故需注重肺部的保养，以提高肺功能，保障患者的安全[11-12]。肺康复训练主要通过对患者疾病情况进行全面了解、评估，实施一系列有计划的整体干预措施，不仅局限于药物、手术治疗，还包括日常活动、健康行为改变及指导，主要以改善患者生理、心理条件为主，提高患者健康行为与生活质量，促进肺功能恢复，加强肺功能建设，不仅对增加肺功能有重要意义，亦可帮助患者提高长期健康行为依从性，以改善预后[13-15]。文章中肺康复训练主要提到呼吸训练、肢体训练、咳嗽、排痰训练，其中呼吸训练主要包括缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练，肢体训练主要包括上肢、下肢训练，各有其优势[16-18]。呼吸训练坚持练习，可增加膈肌的活动，亦可结合腹部、胸壁活动，诱发肋间外肌收缩。肢体活动可增加患者活动耐量，以减轻活动后呼吸异常症状，亦可提高患者免疫力及精神状态，使患者身心愉悦，促进恢复[19]。咳嗽及排痰训练，主要指导患者通过有效咳嗽，形成从肺内冲出的高速气流，促进分泌物快速有效移动，随之促进痰液排除体外[20-21]。除此之外亦可在康复锻炼基础上，加以健康教育、心理指导、饮食指导，提高患者治疗依从性，指导患者养成良好生活习惯，以良好心态面对治疗，促进恢复。总之，肺结核结构性肺病患者护理干预中，肺康复训练有重要优势，可为更多肺结核结构性肺疾病患者带来益处。

综上，肺康复训练在肺结核结构性肺病患者护理干预中不可或缺，可改善患者健康行为，恢复肺功能，提高生活质量，值得推广。